Sadržaj
Angioedem je oticanje donjeg sloja tkiva neposredno ispod kože ili sluznice, gdje se gradi tekućina, a žile šire. Oteklina uglavnom pogađa lice, jezik, usne, grlo, ruke i noge, ali može postati ozbiljna, pa čak i opasna po život ako se pojavi u grlu, plućima ili gastrointestinalnom traktu.Angioedem je često uzrokovan alergijom, ali također može biti izazvan nealergijskom reakcijom na lijek, infekcijom, rakom, genetikom, pa čak i stresom. Liječenje ovisi o osnovnom uzroku, ali može uključivati antihistaminike, steroide i izbjegavanje poznatih okidača.
Simptomi angioedema
Iako je angioedem usko povezan s košnicom (urtikarijom) jer dijeli iste temeljne uzroke, simptomi se razlikuju.
Angioedem se javlja u potkožnom tkivu ispod najudaljenijih slojeva kože (zvanih dermis i epiderma). Kao takav, uzrokuje dublje, generalizirano oticanje koje obično traje dulje od košnica.
Suprotno tome, urtikarija zahvaća epidermu i dermis, a karakteriziraju je uzdignute gomile s jasno definiranim granicama.
S angioedemom, oteklina može započeti za nekoliko minuta ili se razviti tijekom nekoliko sati. Natečeno područje kože obično ne svrbi (osim ako je popraćeno urtikarijem), ali često može imati peckanje, trnce ili utrnulost.
Oteklina može trajati nekoliko sati ili dana. Kad se oteklina konačno riješi, koža će se obično činiti normalnom, bez perutanja, ljuštenja, ožiljaka ili modrica.
Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.
Određene vrste angioedema mogu biti daleko ozbiljnije, osobito ako se protežu izvan ekstremiteta, lica ili trupa. Među komplikacijama:
- Angioedem gastrointestinalnog trakta može uzrokovati nasilno povraćanje, jake bolove u središnjem presjeku i dehidraciju (zbog nemogućnosti zadržavanja tekućine).
- Angioedem pluća može uzrokovati zviždanje, otežano disanje i začepljenje dišnih putova.
- Angioedem grkljana (glasovna kutija) može dovesti do gušenja i smrti.
Uzroci
Iz široke perspektive, angioedem je uzrokovan abnormalnim odgovorom imunološkog sustava u kojem se kemikalije poznate kao histamin ili bradikinini oslobađaju u krvotok.
Histamin, koji čini dio imunološke obrane, uzrokuje širenje krvnih žila tako da se imune stanice mogu približiti mjestu ozljede.Bradikinini također uzrokuju širenje krvnih žila, ali to čine kako bi regulirali tjelesne funkcije kao što su krvni tlak i disanje. Kada se otpuste nenormalno, samostalno ili zajedno, ovi spojevi mogu uzrokovati oticanje koje prepoznajemo kao angioedem.
Angioedem se obično klasificira u jednu od dvije skupine:
Stečeni angioedem
Stečeni angioedem (AAE) može biti uzrokovan imunološkim (povezanim s imunološkim sustavom) i neimunološkim uzrocima. Oni uključuju:
- Alergijska reakcija na lijekove, hranu, ubode insekata ili kontakt s tvarima poput lateksa ili nikla
- Nealergijske reakcije na lijekove, poput onih koje uključuju opijate (posebno kodein i morfij) i nesteroidne protuupalne lijekove, NSAID (posebno aspirin)
- Fizički okidači kao što su vrućina, hladnoća, naporno vježbanje, vibracije, izlaganje suncu, pa čak i emocionalni stres
- Autoimune bolesti poput lupusa i Hashimotovog tiroiditisa
- Karcinomi poput limfoma i mijeloma
- Virusne infekcije kao što su hepatitis, HIV, citomegalovirus i Epstein-Barr virus
Bit će i slučajeva koji nemaju poznat uzrok. Oni se nazivaju idiopatskim angioedemom.
Kronični idiopatski angioedem stanje je koje pogađa žene više nego muškarce.
Neki pretpostavljaju da je to povezano s menstrualnim ciklusom, pri čemu porast estrogena često prati porast bradikinina.
Nasljedni angioedem
Nasljedni angioedem (HAE) autosomno je dominantan poremećaj, što znači da problematični gen možete naslijediti samo od jednog roditelja. Genske mutacije obično rezultiraju prekomjernom proizvodnjom bradikinina i mogu utjecati na sve organske sustave, uključujući kožu, pluća, srce , i gastrointestinalnog trakta.
Iako HAE može izazvati stres ili ozljeda, većina napada nema poznati uzrok. Ponavljanje je uobičajeno i može trajati od dva do pet dana. Poznato je da ACE inhibitori i kontracepcija zasnovana na estrogenu, koji oboje mogu utjecati na razinu bradikinina, povećavaju učestalost i ozbiljnost napada.
HAE je rijedak, pojavljuje se samo u jedne od 50 000 osoba, a na njega se najčešće sumnja kada antihistaminici ili kortikosteroidi ne uspiju ublažiti simptome.
Uzroci angioedema i faktori rizikaDijagnoza
Angioedem se često može dijagnosticirati na temelju njegovog kliničkog izgleda i pregleda vaše povijesti bolesti i pratećih simptoma.
Ako postoji sumnja na alergiju, liječnik vam može predložiti da prođete testiranje na alergiju kako biste identificirali uzročnik okidača (alergena). To može uključivati test uboda kože (u kojem se ispod kože ubrizgava mala količina sumnjivog alergena), test flastera (pomoću ljepljivog flastera utopljenog alergenom) ili krvne pretrage za provjeru imaju li alergijska antitijela u krvi .
Krvni testovi mogu se koristiti i za dijagnozu HAE. Ako su isključeni svi drugi uzroci angioedema, vaš liječnik može odlučiti provjeriti razinu tvari tzv. Inhibitor C1 esteraze, koji regulira bradikinine, u tvojoj krvi. Oni s HAE manje su sposobni proizvesti ovaj protein, pa se niska razina inhibitora C1 esteraze smatra snažnim pokazateljem ove vrste angioedema.
Kako se dijagnosticira angioedemLiječenje
Među najboljim načinima za sprečavanje budućih napada je izbjegavanje bilo kojeg poznatog okidača. Ako to nije moguće, liječenje bi bilo usmjereno na ublažavanje imunološkog odgovora kako bi se smanjila razina histamina ili bradikinina u krvi.
Među opcijama:
- Oralni antihistaminici obično se propisuju za liječenje angioedema povezanog s alergijama. Zyrtec (cetirizin) posebno je učinkovit za akutne napade, ali se također može uzimati i kao niža noćna doza za trajno olakšanje.
- Ako testiranje na alergiju potvrdi da ste preosjetljivi na određene alergene, mogu se propisati injekcije za alergiju kako biste postupno smanjivali osjetljivost.
- Kronični slučajevi mogu dobro reagirati na sistemske kortikosteroide koji se daju intramuskularnom injekcijom. Prednizon je jedna od najčešće propisanih mogućnosti, ali koristi se samo za kratkotrajno olakšanje zbog rizika od nuspojava.
- HAE se može liječiti lijekovima Kalbitor (ekallantid) ili Firazyr (ikatibant). Kalibor blokira enzime koji potiču proizvodnju bradikinina, dok Firazyr sprječava vezivanje bradikinina za receptore na ciljanim stanicama. Mučnina, umor, glavobolja i proljev česte su nuspojave.
- Osobe s HAE mogu naći olakšanje i uzimanjem androgena (muških hormona) kao što su metiltestosteron i danazol. Oni djeluju suzbijajući razinu bradikinina koji cirkuliraju u krvi. Dugotrajna upotreba može izazvati maskulinizirajuće učinke kod žena (uključujući ćelavost po muškom uzorku i dlake na licu) i povećanje grudi (ginekomastija) kod muškaraca.
- Teški angioedem grkljana treba liječiti hitnom injekcijom epinefrina (adrenalina). Osobe s poznatom ozbiljnom alergijom često trebaju nositi unaprijed napunjeni injektor epinefrina, nazvan EpiPen, u slučaju napada.
Riječ iz vrlo dobrog
Angioedem može biti mučan, osobito ako je oteklina jaka ili se ponavlja. Čak i ako nema drugih vidljivih simptoma, trebali biste posjetiti liječnika ako oteklina traje dulje od nekoliko dana.
Ako se vjeruje da je angioedem povezan s alergijom, ali ne znate uzrok, vodite dnevnik da biste zabilježili jelu koju ste jeli ili alergene iz okoliša kojima ste možda bili izloženi. To bi moglo pomoći u sužavanju pretraživanja i izbjeći problematične okidače.
S druge strane, ako vam se natekne grlo praćeno poteškoćama s disanjem bilo koje vrste, nazovite 911 ili neka vas netko odveze do najbliže hitne službe.
Simptomi angioedema