Sadržaj
Ako su vam rekli da se vaš rak pluća (ili neki drugi rak) proširio na vaše nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne metastaze), možda se osjećate zbunjeno. Za razliku od širenja raka na druga područja, poput jetre, o širenju na nadbubrežne žlijezde ne govori se tako često. Ipak, metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi vrlo su česte kod raka pluća.Iako bi dijagnoza nadbubrežne metastaze s pravom izazvala zabrinutost, važno je napomenuti da stanje ima bolju prognozu od ostalih mjesta metastaza, pogotovo ako se javlja na istoj strani tijela kao i izvorni (primarni) tumor.
Rasprostranjenost
Nadbubrežne žlijezde su male žlijezde trokutastog oblika koje se nalaze na vrhu svakog bubrega. Te su endokrine žlijezde odgovorne za lučenje hormona, uključujući "hormone stresa" kao što su kortizol, adrenalin (adrenalin) i noradrenalin.
Gotovo bilo koji rak može se proširiti na nadbubrežne žlijezde, ali neki tumori imaju veću vjerojatnost od metastaziranja u ovoj regiji.
Prema studiji objavljenoj u Časopis za torakalnu onkologiju, karcinomi najodgovorniji za metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi su rak pluća (35%), rak želuca (14%), rak jednjaka (12%) i rak jetre (10%).
Ostali česti karcinomi koji se šire ovom regijom uključuju rak bubrega, melanom, rak dojke, rak debelog crijeva i limfom.
Do 40% ljudi s karcinomom pluća razvit će metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi, a kod 10% ljudi s karcinomom pluća koji nemaju male stanice bolest se širi na obje nadbubrežne žlijezde. Te su metastaze prisutne u 2% do 3% ljudi u trenutku postavljanja dijagnoze, a u rijetkim su prilikama prvi znak raka pluća.
Simptomi
Većinu vremena kada se rak proširi na nadbubrežne žlijezde nema simptoma. U stvari, u jednoj je studiji samo 5% ljudi s metastazama u nadbubrežnoj žlijezdi imalo simptome. Ljudi su ovih metastaza najčešće svjesni samo zbog radioloških studija kao što su CT, MRI ili PET.
Kada su prisutni simptomi, oni mogu uključivati:
- Bolovi u leđima (u regiji srednjeg dijela leđa).
- Bolovi u trbuhu.
- Krvarenje u trbuh (krvarenje).
- Nadbubrežna insuficijencija (Addisonova bolest): Simptomi Addisonove bolesti mogu uključivati slabost, nizak krvni tlak (hipotenzija), nizak šećer u krvi (hipoglikemija), nisku razinu natrija u krvi (hiponatremija) i visoku razinu kalija (hiperkalemija). Addisonova bolest razvija se u rijetkim slučajevima kada su obje nadbubrežne žlijezde značajno zahvaćene malignom.
Dijagnoza
Ako imate skeniranje sumnjivo na metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi, nećete nužno trebati daljnju procjenu, posebno ako imate metastaze u drugim dijelovima tijela. U nekim slučajevima vaš liječnik možda želi biti siguran da je masa u vašoj nadbubrežnoj žlijezdi posljedica metastatskog karcinoma i preporučiti biopsiju vođenu CT-om.
Ako se rak pluća metastazira, smatra se stadijom 4. Iako su liječnici u prošlosti malo mogli učiniti oko toga, agresivno kirurško liječenje upareno s novijim terapijama lijekovima poboljšalo je stope preživljavanja kod ljudi s izoliranim metastazama u nadbubrežnoj žlijezdi.
Liječenje
Liječenje koje se preporučuje za nadbubrežne metastaze može varirati ovisno o nekoliko čimbenika. Za sve ljude važna je potporna skrb. Kod ljudi sa simptomima poput krvarenja, za kontrolu simptoma mogu biti potrebni tretmani poput kirurgije. U nekih ljudi može biti moguća terapija s ciljem izlječenja raka.
Suportivna skrb
Bez obzira odlučujete li vi i vaš liječnik o daljnjem liječenju raka ili nadbubrežnih metastaza, briga o vašim simptomima i dalje je najvažnija. Ljudi s rakom zaslužuju dobro upravljanje bolovima i kontrolu ostalih simptoma povezanih s rakom.
Liječenje simptoma
Nadbubrežne metastaze rijetko uzrokuju simptome. Ako metastaza krvari (krvari) ili postoji visok rizik od krvarenja, može se preporučiti operacija uklanjanja tumora i nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija). Ako su metastaze rezultirale insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, možda će biti potrebno liječenje steroidima. Ako se pojave bolovi u leđima ili trbuhu, to treba liječiti.
Liječenje primarnog tumora
Liječenje karcinoma pluća stadija 4 može uključivati kemoterapiju, ciljane terapije, imunoterapiju i / ili terapiju zračenjem. Neki ljudi također sudjeluju u kliničkim ispitivanjima proučavajući nove lijekove i postupke. Dodatak ciljanih terapija i imunoterapije promijenili su lice uznapredovalog raka pluća za mnoge ljude posljednjih godina.
Ako su prisutne mutacije kojima se može ciljati, ciljani lijekovi mogu ponekad liječiti rak pluća u stadiju 4 poput kronične bolesti. Iako rezistencija na lijekove i dalje zabrinjava, lijekovi druge i treće linije sada su dostupni za produljenje trajanja terapije.
Primjer je ALK-pozitivan rak pluća. Studija iz 2018. otkrila je da je, uz odgovarajući tretman, medijan preživljavanja ljudi s 4. stupnjem bolesti bio 6,8 godina, čak i ako su imali metastaze u mozgu.
Kada je imunoterapija djelotvorna, ponekad čak rezultira "trajnim odgovorom", držeći rak pluća u kontroli duže vrijeme. Budući da je prvi lijek u ovoj kategoriji odobren tek 2015. godine, tek moramo znati hoće li remisije koje ponekad vidimo trajati ili kakvi će biti dugoročni ishodi.
Liječenje ljekovitom namjerom
Za ljude s izoliranim metastazama u nadbubrežnoj žlijezdi, liječenje može potencijalno rezultirati dugoročnim preživljavanjem. Opcije uključuju:
- Operativni zahvat: Otvorena i laparoskopska adrenalektomija (uklanjanje nadbubrežne žlijezde) može se učiniti s ljekovitom namjerom za neke ljude.
- Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT): Ako operacija nije moguća, studije sugeriraju da bi SBRT mogao biti učinkovit i dobro se podnosi. SBRT uključuje upotrebu velike doze zračenja na malom području, a ponekad ima rezultate slične kirurškim zahvatima. U studiji iz 2018. godine, lokalno liječenje metastaza u nadbubrežnom karcinomu pluća SBRT-om rezultiralo je ukupnim stopama preživljavanja nakon 6 mjeseci, 1 godine i 2 godine od 85,8%, 58,1% i 54%.
- Ablacija: Perkutana ablacija vođena slikom još je jedna mogućnost. Studija iz 2018. otkrila je da, premda je preživljavanje bilo slabije za one s karcinomom pluća bez malih stanica koji su podvrgnuti tom postupku nego za neke druge karcinome, perkutana ablacija nadbubrežnih metastaza vođena slikom može proširiti lokalno preživljavanje bez progresije, kao i ukupno preživljenje. U studiji je prosječno ukupno preživljenje (za sve tipove tumora zajedno) u 1, 3 i 5 godina bilo 82%, 44% i 34% nakon postupka.
Prognoza
Bez liječenja, medijan preživljenja nakon dijagnoze metastaza u nadbubrežnoj žlijezdi ovisi o vrsti zloćudnog tumora te prisutnosti i mjestu ostalih metastaza. S tim u vezi, nedavna istraživanja koja procjenjuju agresivno kirurško liječenje metastaza u nadbubrežnoj mreži ohrabruju. Uz to, studije provedene u prošlosti ne odražavaju brojne nove tretmane za rak pluća koji su odobreni u posljednjih nekoliko godina.
Studija objavljena u Anali torakalne kirurgije izvijestio je o 5-godišnjoj stopi preživljavanja od 83% kod ljudi koji su istodobno bili podvrgnuti uklanjanju primarnog plućnog tumora zajedno s metastazama u nadbubrežnoj žlijezdi na istoj strani tijela.
Istraživači su nadalje izvijestili da ljudi s kontralateralnim metastazama u nadbubrežnoj žlijezdi (rak koji se javlja na suprotnoj strani tijela) imaju petogodišnje preživljenje nula.
Zašto se prognoze razlikuju
Odgovor na to zašto određene metastaze u nadbubrežnoj mreži imaju bolju prognozu može biti u tome kako se rak širi tijelom. Široko govoreći, rak se širi na tri različita načina:
- Kako tumor napada invadirajuće tkivo
- Kako se stanice raka prekidaju i putuju kroz limfni sustav
- Kako se stanice raka prekidaju i putuju kroz krvotok
Vjeruje se da su ipsilateralne (istostrane) nadbubrežne metastaze povezane s limfnim sustavom, dok su kontralateralne (suprotne) nadbubrežne metastaze povezane s krvotokom.
Kada se stanice raka šire limfnim sustavom, zaustavljaju ih duž puta limfni čvorovi koji filtriraju limfnu tekućinu. Zbog toga je vjerojatnije da će rak izravno doći do nadbubrežne žlijezde, obično na istoj strani tijela.
Suprotno tome, kada stanice raka uđu u krvotok, one iznova cirkuliraju tijelom bez zaustavljanja. To obično rezultira raširenijom bolešću jer su višestruki organi izloženi cirkulirajućim stanicama raka.
Vjerojatnije je da će se kontralateralne metastaze u nadbubrežnoj mreži dogoditi putem krvotoka, s obzirom na to da je to najočitiji put između primarnog tumora pluća i kontralateralne nadbubrežne žlijezde.
Snalaženje
Prognoza s metastatskim rakom pluća nije ono što bismo željeli. Međutim, od svih mjesta metastaza, nadbubrežne metastaze često imaju bolju prognozu (a kao što je spomenuto, prognoza je još bolja ako je zahvaćena nadbubrežna žlijezda na istoj strani tijela kao i rak pluća).
Uz to, mogućnosti liječenja i stope preživljavanja za uznapredovali rak pluća polako se poboljšavaju, posebno kada se ciljane terapije za genetske mutacije ili imunoterapijski lijekovi mogu koristiti za liječenje tumora.
Ako vam je dijagnosticiran rak pluća i metastaze u nadbubrežnoj fazi 4., uzmite vremena da saznate više o svom raku. Sudjelovanje u zajednici karcinoma pluća na mreži vrlo je korisno. Noviji tretmani poboljšavaju stope preživljavanja, ali liječenje karcinoma pluća mijenja se tako brzo da je teško da netko ostane u toku s najnovijim nalazima.
Ako želite biti u toku s najmodernijim istraživanjima, hashtag #lcsm može vam pomoći uključiti se u tok društvenih medija raka pluća.
Možda ćete htjeti razmotriti i drugo mišljenje u jednom od većih centara za rak, koje je odredio Nacionalni institut za rak, gdje onkolozi koji su specijalizirani za rak pluća imaju pristup najnovijim dostupnim istraživanjima i kliničkim ispitivanjima.
Riječ iz vrlo dobrog
Bez obzira na stadij vašeg raka, aktivno sudjelujte u svojoj skrbi i budite vlastiti zagovornik. Samozastupanje ne samo da smanjuje anksioznost i pomaže vam da osjećate veću kontrolu nad svojom bolešću, već može poboljšati i ishode. Imajte na umu da je lokalni tretman "oligometastaza" (termin koji se koristi za opisivanje situacije u kojoj je prisutno samo nekoliko metastaza) vrlo nov i, unatoč ohrabrujućim studijama, nisu svi liječnici imali priliku iskusiti ove tretmane s njihovih pacijenata ili potencijalne koristi. Liječenje raka pluća mijenja se tako brzo da je čak i stručnjacima za rak pluća izazov pratiti sve promjene, uz promjene koje se događaju u disciplinama poput onkologije, torakalne kirurgije i onkologije zračenja.
Česta mjesta metastaziranja raka pluća