Sadržaj
Nadbubrežna kriza nastaje kada u tijelu nema dovoljno kortizola, a u slučaju primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, također nema dovoljno aldosterona. Životno je opasna situacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.Nadbubrežne žlijezde nalaze se točno na vrhu bubrega i odgovorne su za proizvodnju hormona zvanog kortizol. Kortizol pomaže u kontroli razine krvnog tlaka i šećera u krvi i oslobađa se kao dio tjelesne reakcije na stres.
Simptomi
Neki od simptoma nadbubrežne krize su
- Hipotenzija (nizak krvni tlak)
- Hipovolemijski šok
- Mučnina
- Povraćanje
- Hipoglikemija
- Bolovi u trbuhu / trbuhu
- Slabost
- Zbunjenost
- Slabost
- Koma
- Lakomislenost
Uzroci
Nadbubrežna kriza može biti uzrokovana bezbrojem razloga.
Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde
Poznato i kao Addisonova bolest, ovo je stanje u kojem postoji nedostatak kortizola u tijelu uzrokovan problemima sa samim nadbubrežnim žlijezdama. Često postoji i nedostatak aldosterona - mineralokortikoidnog hormona koji pomaže uravnotežiti natrij i kalij u tijelu za kontrolu krvnog tlaka. Kao rezultat, odsutnost aldosterona može dovesti do hipotenzije, hiponatremije i hiperkalemije koje se vide u primarnoj nadbubrežnoj krizi. Mnogo je stanja koja mogu uzrokovati primarnu nadbubrežnu insuficijenciju, a neki od njih su:
- Autoimuni adrenalitis: najčešći uzrok primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. U njemu imunološki sustav napada i postupno uništava nadbubrežne žlijezde.
- Infekcije poput tuberkuloze, AIDS-a i gljivičnih infekcija
- Rak koji se proširio iz drugih dijelova tijela na nadbubrežne žlijezde
- Bilateralna adrenalektomija: operacija gdje se uklanjaju obje nadbubrežne žlijezde
- Kongenitalna nadbubrežna hiperplazija: stanje koje osoba ima od rođenja gdje je sposobnost nadbubrežnih žlijezda da stvaraju hormone ograničena
- Adrenomijeloneuropatija: Nasljedni neurološki poremećaj kojem je jedan od čestih simptoma nadbubrežna insuficijencija.
Sekundarna nadbubrežna insuficijencija
U ovom stanju postoji i nedostatak kortizola u tijelu, ali to je uzrokovano problemom s hipofizom. Hipofiza normalno proizvodi adrenokortikotropni hormon (ACTH) koji zatim pokreće nadbubrežne žlijezde da oslobađaju kortizol. Razina aldosterona obično nije pogođena. Sekundarnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde mogu uzrokovati brojni uvjeti:
- Tumor hipofize: abnormalan rast stanica u hipofizi
- Sheehanov sindrom: stanje u kojem je hipofiza oštećena uslijed ozbiljnog gubitka krvi tijekom porođaja
- Traumatična ozljeda glave: trauma glave može oštetiti hipofizu jer se nalazi u mozgu
Osobe s primarnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde imaju veći rizik od nadbubrežne krize od onih s sekundarnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.
Međutim, s obje vrste insuficijencije nadbubrežne žlijezde, šanse za nadbubrežnu krizu veće su ako stanje nije dijagnosticirano ili se njime ne upravlja / ne liječi pravilno.
Prestanak uzimanja glukokortikoidnih lijekova
Ako dulje vrijeme upotrebljavate glukokortikoidne lijekove i iznenada prestanete s upotrebom, riskirate i da imate nadbubrežnu krizu.
Nadbubrežna krvarenja
Ovo je rijetka pojava u kojoj nadbubrežna žlijezda (ili obje) krvari (krvari). Trenutno se nepoznato kako se točno događa, ali medicinska hipoteza povezuje je s nadbubrežnom žlijezdom koja reagira na stres uzrokovan stanjima i situacijama poput sepse, opeklina, trauma i upotrebe antikoagulansa.
Postoje dvije vrste nadbubrežnog krvarenja: jednostrano nadbubrežno krvarenje (zahvaća samo jednu nadbubrežnu žlijezdu) i obostrano nadbubrežno krvarenje (zahvaćajući obje žlijezde). Samo bilateralna vrsta krvarenja dovodi do nadbubrežne krize.
U većini slučajeva obično postoji događaj koji će pokrenuti krizu. Gastrointestinalna bolest može potaknuti nadbubrežnu krizu, a može i - iako rjeđe - infekcije, fizički stres, kirurški stres, emocionalni stres, dehidracija i nesreće.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje nadbubrežne krize obično je vrlo teško jer dijeli simptome s mnogim drugim stanjima poput sepse i kardiogenog šoka. Ovu poteškoću pogoršava i činjenica da je ovo životno opasno stanje te da bi svako odgađanje liječenja moglo biti kobno.
Neki od testova koji se koriste za dijagnozu nadbubrežne krize su:
- Test stimulacije ACTH: Ovaj test mjeri odgovor nadbubrežnih žlijezda na stimulaciju ACTH. Provjerava hoće li nadbubrežne žlijezde odgovarajuće reagirati na ACTH oslobađanjem kortizola. Prvo mjeri razinu kortizola u krvi, zatim daje injekciju ACTH i ponovno provjerava razinu kortizola u krvi.
- Drugi testovi krvi za provjeru razine šećera u krvi, razine kortizola, kalija i natrija također se mogu provesti.
Dijagnosticiranje nadbubrežne krize tijekom trudnoće komplicirano je zbog mnogih promjena - hormonalnih i inače - koje se događaju. Obično će liječnik trudnici dijagnosticirati nadbubrežnu krizu kada su njezini simptomi ekstremni ili se pojave s niskim šećerom u krvi, žudnjom za soli ili niskom razinom natrija u krvi.
Liječenje
Visoke doze hidrokortizona (kortikosteroida) glavni su lijek za nadbubrežnu krizu. Primjena hidrokortizona može biti intravenska (kroz venu) ili intramuskularno (kroz mišić).
Također se daju intravenske tekućine (IVF) koje pomažu u dehidraciji i niskom krvnom tlaku.
Nakon što je kriza pod nadzorom, započet će se liječenje osnovne infekcije ili stanja koje je izazvalo nadbubrežnu krizu (ako postoji).
Snalaženje
Ako vam je dijagnosticirana insuficijencija nadbubrežne žlijezde ili ste u prošlosti imali nadbubrežnu krizu, uvijek biste trebali nositi ili nositi medicinsku iskaznicu ili oznaku koja kaže da imate insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Posebno je korisno u osiguravanju odgovarajućeg liječenja ako doživite adrenalnu krizu.
Na primjer, ako ste u nesvijesti tijekom hitne situacije u kojoj ste dovedeni u bolnicu bez kartice ili oznake, izgubit će se dragocjeno vrijeme pokušavajući vas dijagnosticirati ili čak pokušavajući liječiti od drugog stanja sa sličnim simptomima.
Prema uputama liječnika, možda ćete morati biti spremni povećati unos glukokortikoida ili dobiti hitnu injekciju kada ste u situacijama visokog stresa, bilo da je to fizički ili emocionalni.
Ako vaše dijete ima nadbubrežnu insuficijenciju, kao roditelj, pripazite na znakove stresa i uvijek budite spremni hitno dati injekciju glukokortikoida ili u skladu s tim povećati dozu ili oralne glukokortikoide.
Još savjeta
Dobro je imati na umu sljedeće savjete ako imate rizik od nadbubrežne krize:
- Uvijek imajte na sebi svoj glukokortikoid (obično hidrokortizon).
- Zamolite svog liječnika da vam pokaže pravilnu tehniku za intramuskularno ubrizgavanje glukokortikoida.
- Ako vaše dijete ima insuficijenciju nadbubrežne žlijezde ili je prethodno pretrpjelo adrenalnu krizu, pobrinite se da njegovi učitelji, kao i školski administrator, budu svjesni toga u slučaju nužde.
- Ako je moguće, potvrdite da je školska medicinska sestra sposobna pravilno dati injekcije glukokortikoida ako to bude potrebno.
Riječ iz vrlo dobrog
Nadbubrežna kriza opasna je po život i potencijalna je pojava. Ako imate bilo koji oblik insuficijencije nadbubrežne žlijezde, trebali biste biti sigurni da ste vi i ljudi oko vas na odgovarajući način pripremljeni za moguću pojavu. Spremnost tijekom ovih situacija ključna je u upravljanju bilo kojim hitnim slučajevima koji se mogu pojaviti. Uz to, vaša vam spremnost može biti sigurna da svoje zdravlje održavate na najbolji mogući način.
Nadbubrežni umor: kontroverza