Sadržaj
Prednji križni ligament jedan je od četiri glavna ligamenta u zglobu koljena. Prednji križni ligament (ACL) pomaže funkcionirati kao jedan od glavnih stabilizatora zgloba koljena. Bez netaknutog ACL-a, zglob koljena može postati nestabilan i imati tendenciju ispuštanja ili izvijanja. To je posebno problematično u određenim sportovima koji zahtijevaju stabilan zglob koljena. Kada sportaš trga ACL, često se preporučuje operacija za vraćanje stabilnosti zgloba.Tradicionalno, ACL ozljede liječile su se kirurškom rekonstrukcijom. To znači da se ostatak rastrganog ACL-a uklanja i stvara novi ligament s tkivom s drugog mjesta u tijelu ili doniranim od kadaveričnog darivatelja. Operacija za rekonstrukciju ACL-a bila je vrlo uspješna, ali postoji zabrinutost da možda nije idealno rješenje za ljude koji su ozlijedili ACL.
U pokušaju da se nađe bolje rješenje za sportaše koji su ozlijedili ACL, istraga je o popravljanju pokidanih ligamenata. Izvođenje operacija popravljanja ACL-a radilo se nekoliko desetljeća, ali nikad nije uspjelo dobro. Rezultati su uvijek bili puno lošiji u usporedbi s rekonstrukcijom ACL-a. Međutim, pojavio se novi interes za tehnike popravljanja rastrganog ACL-a, umjesto za rekonstrukciju novog ligamenta.
Popravak ACL-a
Operacija za popravak ACL-a nikada nije dobro funkcionirala. Rane studije koje su istraživale rezultate ljudi koji su podvrgnuti kirurškom popravljanju ACL-a imale su mnogo veću stopu trajne nestabilnosti. Studije su otkrile da su ti ljudi često trebali dodatne kirurške zahvate.
Jedan od glavnih razloga zašto ACL popravak nije dobro funkcionirao je taj što je okolina oko ligamenta uzrokovala da popravak nije radio. Općenito, ligamenti će zacijeliti bez kirurške intervencije.
Na primjer, kada netko trga medialni kolateralni ligament (MCL), rijetko im je potreban kirurški postupak. Slično tome, ozljede uganuća gležnja (poderani ligamenti u gležnju) rijetko zahtijevaju kirurški popravak. Najčešće će ti ligamenti zarasti bez kirurške intervencije. Pa zašto je slučaj da prednji križni ligament u koljenu ne zaraste?
Područje koje okružuje ACL različito je. Ostali prije spomenuti ligamenti okruženi su mekim tkivima poput mišića i tetiva. Prednji križni ligament nalazi se točno u središtu zgloba koljena. Oko ligamenta je zglobna tekućina, koja se naziva sinovijalna tekućina. Smatra se da je ovo sinovijalno okruženje koje okružuje prednji križni ligament glavni razlog zašto ligament prirodno ne zacjeljuje. Umjesto da je ovo okruženje koje podržava zacjeljivanje, sinovijalna tekućina zapravo inhibira odgovor na zacjeljivanje.
Nadalje, kada se izvodi operacija za popravak rastrgnutog ligamenta, okolno okruženje ne omogućuje normalno rekonstituiranje ligamenta. Kada su izvedene ove vrste ranih popravaka ACL-a, rezultati su bili vrlo loši.
Stoga su se nedavni napori kako bi se pronašao način za popravak ACL usredotočili na kontrolu te sinovijalne tekućine i okoliša koji okružuje zacjeljujući ligament. Nada se da se stvaranjem okruženja pogodnog za zacjeljivanje ligament može sam popraviti i ne mora biti zamijenjen rekonstruiranim ligamentom. Napokon, čini se da ligamenti žele zacijeliti, a ako ligament postoji u pravom okruženju koji podupire to zacjeljivanje, logično je da bi ovaj tretman mogao biti moguć.
Rekonstrukcija ACL-a
U slučaju ACL suza, zlatni standard za liječenje je rekonstrukcija ACL. Rekonstrukcija znači da se stari ACL uklanja, a novi ligament stvara pomoću tkiva koje nije ACL.
Za većinu mladih sportaša to znači korištenje tkiva s nekog drugog mjesta u tijelu za stvaranje novog prednjeg križnog ligamenta. Najčešća mjesta za uzimanje presadnice tkiva su iz tetive patele u prednjem dijelu koljena ili tetive u stražnjem dijelu bedra.
Jednom kada se tkivo dobije, ono se umetne na mjesto normalnog ACL-a i drži na mjestu različitim vrstama uređaja za fiksiranje. Vremenom se graft tkiva zacjeljuje u dobrom položaju i preuzima ulogu normalnog prednjeg križnog ligamenta.
Rekonstruktivna kirurgija ACL-a često je uspješna, ali ne dolazi bez nedostataka. Jedan od glavnih problema operacije rekonstrukcije ACL je dobivanje tkiva koje se koristi za rekonstrukciju ligamenta. Ovo tkivo mora doći odnekud, a postoje problemi povezani s uklanjanjem s ovih drugih mjesta, uključujući bol, slabost i promijenjenu mehaniku zglobova.
Neki ljudi mogu odabrati da donatorsko tkivo dobije iz leša, ali pokazalo se da su ti graftovi slabiji od normalnog ACL-a i imaju veću stopu otkazivanja, posebno u mlađih atletskih ljudi. Donatorski kalemi uglavnom se koriste kod ljudi koji više ne sudjeluju u natjecateljskim sportovima poput srednjoškolaca ili kolegijalnih sportaša. Kalemljenje donatora može biti korisno za sportaše s nižom potražnjom, poput vikend ratnika.
I na kraju, znamo da ljudi koji se podvrgnu rekonstruktivnoj operaciji ACL-a imaju mnogo veće šanse za razvoj artritisa u zglobu koljena, a često se to događa u desetljećima nakon rekonstrukcije ACL-a. Jedan od razloga zašto ljudi mogu razviti artritis i postoje zglobovi je zbog promijenjene mehanike zglobova tako što se umjesto ACL-a koristi nenativni graft.
Popravak ACL-a poboljšan mostom
Popravak ACL-a poboljšan mostom (naziva se i BEAR-operacija) nije prva tehnika kojom se pokušava popraviti rastrgani ACL. Međutim, ovo je najnoviji razvoj događaja i pokazao je neke rane rezultate koji su obećavali.
Kirurška tehnika BEAR razvijena je za rješavanje problema zacjeljivanja u okolini sinovijalne tekućine oko zgloba koljena. Stvarajući mikro-okruženje unutar središta koljena, gdje se nalazi ACL, istraživači su pokušali stvoriti prostor u kojem može doći do zacjeljivanja.
Način na koji operacija BEAR djeluje je upotreba privremenog šavnog uređaja na mjestu normalnog ACL-a kako bi se poravnanje koljenskog zgloba održalo u ispravnom položaju dok ligament zarasta. Zatim kirurzi ugrađuju sintetički matriks oko krajeva rastrganog ACL-a. Unutar ove matrice ubrizgavaju se matične stanice kako bi se potaknuo proces zacjeljivanja.
Potencijalne prednosti operacije popravljanja ACL-a koju promoviraju kirurzi koji razvijaju ove tehnike uključuju:
- Manje boli jer nema potrebe za dobivanjem presadnog tkiva
- Nema velikih rezova, postupak se radi u potpunosti artroskopski
- Zadržava izvorno ACL tkivo
Istražitelji spremno priznaju da se dugoročni rezultati ovog kirurškog postupka ne razumiju dobro. Nije poznato je li ovaj postupak bolji ili lošiji od rekonstrukcije ACL-a.
Bilo je nekoliko obećavajućih ranih rezultata za operaciju popravljanja ACL-a s mostovima. Istraživači su objavili svoje rezultate za nešto manje od 100 pacijenata koji su imali ovaj kirurški postupak i pokazali rezultate koji su usporedivi s ranim rezultatima nakon operacije rekonstrukcije ACL-a.
Nalazi MRI pokazali su da ti pacijenti izliječe ACL, a rani rezultati pokazuju da ti pacijenti imaju stabilna koljena koja im omogućuju povratak sportskim aktivnostima. Rezultati ne pokazuju da je ovaj postupak dugoročno bolji ili čak toliko dobar kao rekonstrukcija ACL-a. Uz to, iako postoje nade da ljudi koji se podvrgnu popravku ACL-a možda neće imati visok rizik od razvoja artritisa koljena, to nije prikazano u podacima.
Kao i mnogim medicinskim dostignućima, često su potrebne godine ili čak desetljeća da se utvrdi je li novi tretman jednako učinkovit, bolji ili lošiji od standardnog liječenja. Ipak, ovo je ohrabrujući korak i stvara veliko zanimanje za to možemo li zaliječiti ozljede ACL-a ili ne.
Riječ iz vrlo dobrog
Ozljede prednjeg križnog ligamenta potencijalno su razarajuće ozljede za mlade sportaše. Čak i uz uspješnu rekonstruktivnu operaciju, sportaši se suočavaju s dugim oporavkom, potencijalno bolnim oporavkom i mogućnošću razvoja artritisa kasnije u životu. U toku su istraživanja kako bi se razvio bolji način rješavanja ozljeda ACL-a.
Jedna od tehnika predloženih za bolje upravljanje ozljedama ACL-a je popravak ligamenta. Rana istraživanja pokazala su neke obećavajuće rezultate, ali ne postoje dugoročni podaci koji podupiru popravak ACL-a tijekom rekonstrukcije ACL-a. Zlatni standard za liječenje ACL ozljeda i dalje je rekonstruktivna kirurgija. U novim tehnikama nedvojbeno se obećava popravak ligamenta, ali porota još uvijek nije odlučila je li ovaj kirurški postupak bolji ili lošiji od rekonstrukcije ACL-a.