Sadržaj
Kongenitalni kirurški zahvat na korekciji srca popravlja ili liječi defekt srca s kojim je dijete rođeno. Beba rođena s jednim ili više oštećenja srca ima prirođenu srčanu bolest. Operacija je potrebna ako kvar može naškoditi djetetovom dugoročnom zdravlju ili dobrobiti.
Opis
Postoje mnoge vrste pedijatrijske operacije srca.
Podvezivanje duktusa duktusa (PDA):
- Prije rođenja, beba ima krvnu žilu koja teče između aorte (glavne arterije do tijela) i plućne arterije (glavne arterije do pluća), nazvane ductus arteriosus. Ova mala posuda najčešće se zatvara ubrzo nakon rođenja kada beba počne disati sama. Ako se ne zatvori. To se naziva patentni ductus arteriosus. To može uzrokovati probleme kasnije u životu.
- U većini slučajeva liječnik će zatvoriti otvor lijekom. Ako to ne uspije, koriste se druge tehnike.
- Ponekad se PDA može zatvoriti postupkom koji ne uključuje operaciju. Postupak se najčešće radi u laboratoriju koji koristi rendgenske zrake. U ovom postupku, kirurg čini mali rez u prepone. Žica i cjevčica nazvana kateter umeće se u arteriju u nozi i prosljeđuje je do srca. Zatim se kroz kateter u ductus arteriosus arteriju djeteta prolazi mali metalni svitak ili drugi uređaj. Svitak ili drugi uređaj blokira protok krvi, a to ispravlja problem.
- Druga metoda je napraviti mali kirurški rez na lijevoj strani prsnog koša. Kirurg pronalazi PDA, a zatim veže ili spaja ductus arteriosus, ili ga dijeli i reže. Vezivanje ductus arteriosusa naziva se ligacija. Ovaj se postupak može obaviti u neonatalnoj jedinici intenzivne njege (NICU).
Koarktacija popravka aorte:
- Koarktacija aorte nastaje kada dio aorte ima vrlo uski dio. Oblik izgleda kao sat s pješčanim satom. Sužavanje otežava prolazak krvi do donjih ekstremiteta. Tijekom vremena može dovesti do problema kao što je izuzetno visoki krvni tlak.
- Da bi se popravio ovaj nedostatak, najčešće se vrši rez na lijevoj strani prsnog koša, između rebara. Postoji nekoliko načina za popravak koarktacije aorte.
- Najčešći način da se to popravi je rezanje uskog dijela i njegova povećanja s flasterom izrađenim od Gore-tex, umjetnog materijala.
- Drugi način za popravak ovog problema je uklanjanje uskog dijela aorte i spajanje preostalih završetaka. To se najčešće može učiniti kod starije djece.
- Treći način za popravak ovog problema naziva se subklavijski režanj. Prvo se napravi rez u uskom dijelu aorte. Zatim se uzme flaster iz lijeve subklavijalne arterije (arterija u ruku) kako bi se povećao uski dio aorte.
- Četvrti način da se riješi problem je povezivanje cijevi s normalnim dijelovima aorte, na obje strane uskog dijela. Krv teče kroz cijev i zaobilazi uski dio.
- Novija metoda ne zahtijeva operaciju. Mala žica se postavlja kroz arteriju u prepone i do aorte. Zatim se u uskom području otvara mali balon. Tamo je ostavljen stent ili mala cijev koja pomaže u održavanju otvorene arterije. Postupak se izvodi u laboratoriju s rendgenskim snimkama. Taj se postupak često koristi kada se koarktacija ponovi nakon što je fiksirana.
Popravak atrijskog septalnog defekta (ASD):
- Atrijalni septum je stijenka između lijeve i desne atrije (gornje komore) srca. Rupa u tom zidu se zove ASD. U prisustvu ovog defekta, krv sa i bez kisika može se miješati i vremenom uzrokovati medicinske probleme i aritmije.
- Ponekad se ASD može zatvoriti bez operacije na otvorenom srcu. Prvo, kirurg napravi mali rez u prepone. Tada kirurg umeće žicu u krvnu žilu koja ide u srce. Zatim se na desnoj i lijevoj strani septuma nalaze dvije male "clamshell" naprave u obliku kišobrana. Ta su dva uređaja međusobno povezana. To zatvara rupu u srcu. Ne rade svi medicinski centri.
- Operacija otvorenog srca također se može obaviti za popravak ASD-a. U ovoj operaciji septum se može zatvoriti šavovima. Drugi način da pokrijete rupu je s patch-om.
Popravak ventrikularnog septalnog defekta (VSD):
- Ventrikularni septum je stijenka između lijeve i desne klijetke (donje komore) srca. Rupa u ventrikularnom septumu naziva se VSD. Ova rupa omogućuje da se krv s kisikom miješa s korištenom krvlju koja se vraća u pluća. Tijekom vremena mogu se dogoditi nepravilni otkucaji srca i drugi srčani problemi.
- Do prve godine, većina malih VSD-ova se zatvara sama od sebe. Međutim, oni VSD-ovi koji ostaju otvoreni nakon ove dobi možda će morati biti zatvoreni.
- Veći VSD-ovi, kao što su mali u određenim dijelovima ventrikularnog septuma, ili oni koji uzrokuju zatajenje srca ili endokarditis, (upala) trebaju operaciju na otvorenom srcu. Rupa u septumu najčešće se zatvara flasterom.
- Neki septalni defekti mogu se zatvoriti bez operacije. Postupak uključuje propuštanje male žice u srce i postavljanje malog uređaja za zatvaranje defekta.
Tetralija popravka Fallota:
- Tetralogija Fallota je srčani defekt koji postoji od rođenja (prirođenog). Obično uključuje četiri defekta u srcu i uzrokuje da beba postane plavkaste boje (cijanoza).
- Potrebna je operacija na otvorenom srcu, a često se radi i kada je dijete staro između 6 mjeseci i 2 godine.
Operacija uključuje:
- Zatvaranje defekta ventrikularne septalne flasterom.
- Otvaranje plućnog ventila i uklanjanje zgusnutog mišića (stenoza).
- Stavljanje flastera na desnu klijetku i glavnu plućnu arteriju kako bi se poboljšao dotok krvi u pluća.
Dijete može najprije napraviti šantski postupak. Shunt premješta krv iz jednog područja u drugo. To se postiže ako kirurgija na otvorenom srcu mora biti odgođena jer je dijete previše bolesno da bi operiralo.
- Tijekom postupka skretanja kirurg izvodi kirurški rez na lijevoj strani prsnog koša.
- Kada je dijete starije, šant se zatvara i izvodi se glavni popravak u srcu.
Prijenos velikih popravaka plovila:
- U normalnom srcu, aorta dolazi s lijeve strane srca, a plućna arterija dolazi s desne strane. U transpoziciji velikih krvnih žila te arterije dolaze s suprotnih strana srca. Dijete također može imati i druge urođene mane.
- Ispravljanje transpozicije velikih krvnih žila zahtijeva operaciju na otvorenom srcu. Ako je moguće, ova operacija se obavlja ubrzo nakon rođenja.
- Najčešći popravak naziva se arterijski prekidač. Aorta i plućna arterija su podijeljene. Plućna arterija je povezana s desnom klijetkom, gdje i pripada. Zatim su aorta i koronarne arterije povezane s lijevom klijetkom, gdje i pripadaju.
Popravak Truncus arteriosusa:
- Truncus arteriosus je rijetko stanje koje se javlja kada aorta, koronarne arterije i plućna arterija izlaze iz jednog zajedničkog debla. Poremećaj može biti vrlo jednostavan ili vrlo složen. U svim slučajevima potrebna je operacija na otvorenom srcu kako bi se popravio kvar.
- Popravak se obično obavlja u prvih nekoliko dana ili tjedana života djeteta. Plućne arterije su odvojene od aortnog debla, a svi defekti su zakrpani. Djeca obično imaju i ventrikularni septalni defekt, koji je također zatvoren. Zatim se postavlja veza između desne klijetke i plućnih arterija.
- Većina djece treba jednu ili dvije operacije dok rastu.
Popravak tricuspid atresia:
- Tricuspidni ventil nalazi se između gornje i donje komore na desnoj strani srca. Tricuspidna atrezija nastaje kada je ovaj ventil deformiran, uski ili nedostaje.
- Bebe rođene s tricuspidnom atrezijom su plave jer ne mogu dobiti krv u pluća kako bi pokupile kisik.
- Da bi došla do pluća, krv mora prijeći defekt atrijalnog septuma (ASD), ventrikularni septalni defekt (VSD) ili patentnu arteriju duktusa (PDA). (Ovi uvjeti su opisani gore.) Ovo stanje ozbiljno ograničava dotok krvi u pluća.
- Ubrzo nakon rođenja, bebi se može dati lijek zvan prostaglandin E. Ovaj lijek pomoći će vam da otvorite ductus arteriosus, tako da krv može nastaviti teći u pluća. Međutim, to će raditi samo neko vrijeme. Dijete će na kraju trebati operaciju.
- Dijete će možda trebati seriju skretnica i operacija kako bi ispravilo taj nedostatak. Cilj ove operacije je omogućiti protok krvi iz tijela u pluća. Kirurg će možda morati popraviti tricuspidni ventil, zamijeniti ventil ili staviti u šant tako da krv može dospjeti u pluća.
Korekcija ukupnog anomalnog plućnog venskog povratka (TAPVR):
- TAPVR se javlja kada plućne vene donose krv bogatu kisikom iz pluća natrag na desnu stranu srca, umjesto na lijevu stranu srca, gdje najčešće dolazi kod zdravih ljudi.
- Ovo stanje mora se ispraviti operacijom. Operacija se može obaviti u novorođenčetu ako dojenče ima ozbiljne simptome. Ako se ne radi odmah nakon rođenja, to se radi u prvih 6 mjeseci života djeteta.
- TAPVR popravak zahtijeva operaciju na otvorenom srcu. Plućne vene se usmjeravaju natrag na lijevu stranu srca, gdje i pripadaju, a sve abnormalne veze su zatvorene.
- Ako je PDA prisutan, on je vezan i podijeljen.
Popravak hipoplastičnog lijevog srca:
- To je vrlo ozbiljan defekt srca koji je uzrokovan vrlo slabo razvijenim lijevim srcem. Ako se ne liječi, uzrokuje smrt kod većine beba koje su rođene s njom. Za razliku od djece s drugim oštećenjima srca, one s hipoplastičnom lijevom srcu nemaju drugih nedostataka. Operacije liječenja ovog defekta obavljaju se u specijaliziranim medicinskim centrima. Obično kirurg ispravlja taj nedostatak.
- Najčešće je potrebna serija od tri operacije srca. Prva operacija se obavlja u prvom tjednu života djeteta. To je komplicirana operacija u kojoj je jedna krvna žila stvorena iz plućne arterije i aorte. Ova nova posuda nosi krv u pluća i ostatak tijela.
- Druga operacija, nazvana Fontanova operacija, najčešće se radi kada je dijete staro od 4 do 6 mjeseci.
- Treća operacija se obavlja godinu dana nakon druge operacije.
Alternativna imena
Kongenitalna operacija srca; Ligiranje ductus arteriosusa s patentom; Popravak hipoplastičnog lijevog srca; Tetralogija popravka Fallot; Koarktacija popravka aorte; Popravak atrijalne septalne defekt; Popravak ventrikularnog septalnog defekta; Popravak Truncus arteriosusa; Ukupna anomalna korekcija plućne arterije; Prijenos velikih popravaka plovila; Popravak tricuspid atrezije; VSD popravak; ASD popravak
Upute za pacijente
- Sigurnost kupaonice - djeca
- Dovedite dijete u posjet vrlo bolesnom bratu i sestri
- Pedijatrijska kirurgija srca - iscjedak
- Kirurška njega rana - otvorena
slike
Srce, odjeljak kroz sredinu
Kateterizacija srca
Srce, pogled sprijeda
Ultrazvuk, normalan fetus - otkucaji srca
Ultrazvuk, ventrikularni septalni defekt - otkucaji srca
Patentni ductus arterioza (PDA) - serija
Dječja otvorena operacija srca
Reference
Bernstein D. Opća načela liječenja prirođenih srčanih bolesti. U: Kliegman RM, Stanton BF, St. JW, Schor NF, eds. Nelsonov udžbenik za pedijatriju, 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Poglavlje 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, i sur; Američko vijeće za liječenje kardiologije. Kongenitalna srčana bolest kod starije odrasle osobe: znanstvena izjava Američkog udruženja za srce. Cirkulacija, 2015 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Pododbor za liječenje djece srca i krvnih žila u Američkom udruženju srca; Vijeće za kardiovaskularne bolesti mladih. Preporuke za pripremu djece i adolescenata za invazivne kardiološke postupke: izjava pododbora za pedijatrijsku medicinsku skrb Američkog udruženja srca Vijeća za kardiovaskularnu skrb u suradnji s Vijećem za kardiovaskularne bolesti mladih. Cirkulacija, 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Prirođene srčane bolesti. U: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldova bolest srca: Udžbenik kardiovaskularne medicine, 10. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: Poglavlje 62.
Datum pregleda 8/2/2017
Ažurirao: Michael A. Chen, dr.med., Izvanredni profesor medicine, Zavod za kardiologiju, medicinski centar Harborview, Medicinski fakultet Sveučilišta Washington, Seattle, WA. Interni pregled i ažuriranje od 11. lipnja 2016. David Zieve, MD, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica urednika i A.D.A.M. Urednički tim.