Zašto se neki rakovi vraćaju?

Sadržaj

• Važnost znanja zašto se rakovi ponavljaju
• Kratki pregled terminologije raka
• Zašto se neki rakovi vraćaju?
• Što je s kirurgijom i radioterapijom koja se čini uspješnom?
• Zašto kemoterapija ne bi ubila sve stanice raka?
• Kako se stanice raka mogu skrivati ​​godinama ili desetljećima?
• Koji se rakovi ne vraćaju (ponavljaju) i mogu li se smatrati izlječenima?
• Je li rak koji se ponavlja agresivniji?

Unatoč tretmanima kao što su kirurgija, kemoterapija i terapija zračenjem, prečesto se rak vrati. I dok se mnogi karcinomi ponavljaju u prvih 5 godina, mnogi od nas znaju za nekoga tko je ostao bez raka godinama, pa čak i desetljećima prije nego što im se rak vratio. Zašto se neki karcinomi vraćaju i kako se to događa?

Važnost znanja zašto se rakovi ponavljaju

Postavljajući pitanje zašto se karcinomi ponavljaju, postavljamo jedno od najvažnijih pitanja u onkologiji danas. Često je ponavljanje, poput raka dojke, metastatsko. Početni karcinom koji je bio u fazi 1 ili fazi 2 sada je u fazi 4 ili je metastatski. Budući da se preko 90 posto smrtnih slučajeva od raka događa zbog metastaza, to je ključno pitanje.

Većina tretmana koji koristimo za rak je sprječavanje postojanja stanica raka i "pronalaženje šanse za skrivanje". To je razlog iza "pomoćne kemoterapije" koja se daje za rani stadij karcinoma dojke i pluća, jer je kemoterapija sistemski tretman koji je dizajniran za napad na ove zastrašujuće stanice. Ali iz nekog razloga, prečesto, stanice ostaju iza sebe. Međutim, čak i kad ostanu, gdje ostaju? Zašto se čini da neke stanice raka 20 godina ne rade ništa, a zatim ponovno rastu? Pogledajmo neka od ovih pitanja, ali prvo nam pomaže definirati terminologiju koju ćemo koristiti.

Kratki pregled terminologije raka

Kada se govori o povratku raka, pomaže se točno definirati što je recidiv, kao i nekoliko drugih pojmova.

• Ponavljanje. Ponavljanje karcinoma odnosi se na rak koji se vraća (vraća se, recidivira ili ponavlja) nakon razdoblja tijekom kojeg je rak bio u fazi remisije (obično znači da nema dokaza o bolesti (NED) i da se rak ne otkrije na skenira.) Iako ne postoji precizna definicija vremena koje mora proći tijekom kojeg je netko bez raka i kada se rak smatra recidivom, mnogi onkolozi vjeruju da su karcinomi koji se ponove u roku od 3 mjeseca progresija, a ne recidiv.
• Progresija (progresivna bolest - PD). Napredak raka odnosi se na rak koji se pogoršava i koji je povećan za najmanje 20 posto ili se proširio nakon liječenje.
• Djelomični odgovor - Djelomični odgovor na liječenje znači da se tumor smanjuje za najmanje 30 posto, ali ne nestaje u potpunosti kako je zabilježeno na kliničkom pregledu ili snimkama. To se naziva i djelomičnom regresijom.
• Stabilna bolest. Stabilna bolest, koja se naziva i statička bolest, znači da tumor ne raste ili se značajno smanjuje. To također znači da nema novih tumora i da se tumor nije proširio na bilo koja nova područja tijela. Tumor se nije dovoljno povećao da bi ga se moglo nazvati progresivnom bolešću (povećanje od 20 posto ili više) ili se smanjio dovoljno da bi se mogao nazvati djelomičnim odgovorom (najmanje 30 posto smanjenja).
• Cjelovit odgovor. Potpuni odgovor ili potpuna regresija znači isto što i potpuna remisija ili NED (nema dokaza o bolesti.) To znači da se na fizikalnom pregledu, skeniranjem ili krvnim pretragama ne može otkriti zaostali tumor, ali ne znači da je rak izliječena.
• Remisija. Remisija ne znači da je rak izliječen, već se odnosi na odsutnost bolesti. Postoje 2 vrste remisije. U potpuna remisija, rak nije moguće otkriti fizičkim pregledom ili radiološkim studijama. U djelomična remisija, rak je još uvijek moguće otkriti, ali se smanjio.
• Nema dokaza o bolesti (NED). NED se definira na isti način kao i potpuna remisija - rak se ne može otkriti nikakvim testovima ili pregledom.
• Relaps - Termin relaps obično se koristi naizmjenično s ponavljanjem.

Zašto se neki rakovi vraćaju?

Budući da je recidiv važan uzrok morbiditeta (bolesti) i smrtnosti (smrti) od raka, razumijevanje zašto se karcinomi vraćaju presudno je za poboljšanje stope preživljavanja kod pacijenata s karcinomom. Nadamo se da će se, kako se znanje poboljšava na ovom području, povećati stopa preživljavanja mnogih karcinoma.

Važno je započeti rekavši da je potrebno samo nekoliko stanica raka preostalih nakon liječenja da bi se taj rak vratio. Potrebno je mnogo milijuna stanica raka kako bi zajedno stvorili tumor koji se može otkriti čak i najnaprednijim tehnikama snimanja.

Što je s kirurgijom i radioterapijom koja se čini uspješnom?

Ako imate operaciju s jasnim marginama u svom izvještaju o patologiji i ako skeniranje ne pokazuje nikakve dokaze o raku, može biti teško razumjeti zašto bi se rak vratio. Ipak, čak i kad se na rubovima tumora ne vide stanice raka, neke stanice raka možda su se već proširile limfnim sustavom, lokalno u obližnja tkiva ili krvotokom u druge dijelove tijela. Te stanice raka koje se ne mogu otkriti nazivaju se mikrometastazama.

I operacija i terapija zračenjem smatraju se "lokalnim tretmanima". Kao takvi ne liječe stanice raka koje su prešle područje liječenja. Uz to, terapija zračenjem možda neće ubiti sve stanice raka. Zračenje djeluje oštećujući DNA i u stanicama raka i u normalnim stanicama. Baš kao što se normalne stanice mogu oporaviti nakon zračenja, tako se i neke stanice raka mogu "oporaviti". Mogućnost mikrometastaza razlog je što neki ljudi primaju adjuvantnu kemoterapiju ----------------------- kemoterapiju koja se daje nakon završetka lokalnog liječenja kirurškim zahvatom ili radioterapija kako bi se osiguralo iskorjenjivanje mikrometastaza.

Zašto kemoterapija ne bi ubila sve stanice raka?

Kemoterapija se, za razliku od kirurgije i terapije zračenjem, smatra sistemskom terapijom, namijenjenom liječenju ne samo stanica raka u blizini tumora, već i uklanjanja stanica karcinoma koje su se proširile izvan područja tijela koja se liječe kirurškim zahvatom i zračenjem. Pa zašto kemoterapija ne bi ubila sve stanice raka u tijelu? Da biste razumjeli odgovor na ovo pitanje, važno je malo razumjeti kako djeluje kemoterapija. Većina lijekova za kemoterapiju djeluje u nekom trenutku procesa stanične diobe. Ne dijele se sve stanice raka u svako doba, a stanice koje se ne dijele ili su u različitoj fazi stanične diobe na koju se odnosi određeni lijek za kemoterapiju mogu preživjeti. To je jedan od razloga što se ljudi često liječe s više od jedan kemoterapijski lijek (kemoterapijski lijekovi djeluju na različitim točkama procesa stanične diobe) i zašto se kemoterapija obično daje u nekoliko sesija s vremenskim razmakom.

Kako se stanice raka mogu skrivati ​​godinama ili desetljećima?

Nekoliko je teorija koje su predložene kako bi se objasnila sposobnost koja se čini da se stanica raka "skriva" dulje vrijeme. Na primjer, 20 do 45 posto recidiva raka dojke pozitivnih na estrogenske receptore događa se godinama ili čak desetljećima nakon što je karcinom uspješno liječen.

Jedno je ovo što je ideja matične stanice raka, podskup stanica raka. Pojednostavljeno, o stanicama raka možda mislite da imaju hijerarhiju. U ovom bi slučaju matične stanice raka bile "općenito" i jače od ostalih stanica karcinoma (otpornije na liječenje poput kemoterapije, možda zato što se dijele sporije od uobičajenih stanica karcinoma.) Iako liječenje raka može ubiti mnoge vojnike , ove će visokorangirane stanice ostati žive, spremne za ponovni rast.

Drugi koncept je taj mirovanje. Iz nekog razloga, stanica raka (uspavane stanice mogu biti matične stanice raka) može mirovati (poput biljke tijekom zime ili gljivične spore) i, pod pravim okolnostima, početi ponovno rasti. Ove uspavane stanice raka mogu dugo vremena "spavati" prije nego što se "probude" i uđu u fazu brzog rasta. Oni mogu "zaspati" zbog dobrog imunološkog sustava ili nedostatka angiogeneze (sposobnost raka da krvne žile nahrani i omogući mu rast), a zatim se "probude" ako imunološki sustav nije funkcionira i (imunosupresija) ako se dogodi angiogeneza.

Koji se rakovi ne vraćaju (ponavljaju) i mogu li se smatrati izlječenima?

Liječnici obično ne koriste riječ "izliječen", jer većina tumora ima sposobnost povratka. Iznimke uključuju neke karcinome u ranoj fazi koji imaju vrlo nizak rizik od povratka (na primjer rani rak štitnjače).

Je li rak koji se ponavlja agresivniji?

Neki karcinomi mogu biti agresivniji za liječenje kad se ponove, a za većinu tumora moramo uzeti u obzir da se prvo korišteno liječenje često smatra najučinkovitijim. Ali to nije uvijek slučaj. Neki oblici raka mogu biti izlječivi čak i nakon što se ponove, na primjer, rak testisa.

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst