Zakon o pristupačnoj njezi i kontracepcijske prednosti

Sadržaj

• Zbrka oko pokrivenosti kontracepcijom
• Zašto biste još uvijek mogli platiti kontracepciju?
• Pa, koje su moje kontracepcijske prednosti pod Obamacareom?
• Neke posljednje stvari koje treba imati na umu
• Trebate pomoć?

S radom Obamacare-a, ova zdravstvena reforma ostavlja mnoge da se pitaju: zašto još uvijek moram plaćati kontracepciju? Čini se da je navigacija kroz Zakon o pristupačnoj skrbi mnogima ostavila više pitanja nego odgovora.

Na snagu su stupili novi zahtjevi za osiguranje od Obamacare, posebno preventivne usluge za žene. Prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, osiguravajuće će tvrtke prvi put biti dužne pokriti dodatne preventivne zdravstvene beneficije za žene kako bi popunile praznine u postojećim preventivnim uslugama. Nove smjernice dane prema Zakonu o pristupačnoj skrbi omogućuju ženama da dobiju sveobuhvatan skup preventivnih usluga bez plaćanja naknade, suosiguranja ili franšize (koja se naziva i podjela troškova).

Pored toga, Zakon o pristupačnoj skrbi (sa svojim preventivnim zdravstvenim uslugama za žene) zahtijeva sve planove zdravstvenog osiguranja putem vašeg poslodavca, državnog tržišta / burze ili koje kupujete sami (osim onih koje sponzoriraju vjerski poslodavci), bez ikakvih troškova. dijeljenje, sve mogućnosti kontrole rađanja koje je odobrila FDA i savjetovanje o kontracepciji. To znači da biste trebali dobiti mjesečnu zalihu kontracepcije bez troškova iz džepa, budući da će puni trošak biti pokriven vašom mjesečnom premijom. Vaše osiguravajuće društvo neće moći naplaćivati ​​dodatne isplate za te usluge, kao što su uplate ili franšize.

Zbrka oko pokrivenosti kontracepcijom

Sve ovo zvuči dobro, zar ne? Ali čini se da se događa mnogo zabune. Na primjer, pogledajmo Beccu, koja mi je poslala sljedeći komentar:

"Danas sam otišao kupiti svoj NuvaRing i moje osiguravajuće društvo i dalje misli da ga ne moraju platiti. Cijeli dan sam telefonirao s njima i pretpostavljam da zakon jednostavno razumijemo drugačije."

Pa ... tko je u pravu u ovom scenariju? Nažalost, oboje jesu. Obamacare zahtijeva samo nove zdravstvene planove kako bi udovoljili zahtjevu o kontracepciji - tako da se odnosi samo na planove koji su napisani ili kupljeni nakon usvajanja pristupačne zdravstvene zaštite.

Planovi zdravstvenog osiguranja koji su postojali prije Obamacarea dodijeljeni su djeci (što znači da vam ne moraju pružati ove pogodnosti kontracepcije). To znači da plan može nastaviti djelovati onako kako je i prije radio. Ali ako osiguravajuće društvo napravi bilo kakve značajne promjene na planu (poput povećanja suosiguranja, plaćanja unaprijed ili odbitka, znatnog smanjenja naknada ili povećanja ograničenja iz vlastitog džepa za određene iznose), plan se više neće dijeliti. Dakle, dobra vijest je da se ti planovi neće zauvijek dijeliti. Većina planova već je izgubila ovaj status.

Vraćajući se na Beccino pitanje o tome da njezino osiguranje ne pokriva NuvaRing, to je možda zato što je njezin plan djed i zato joj se odbija pokriće.

Zašto biste još uvijek mogli platiti kontracepciju?

Čini se da postoji i određena zabuna oko toga koja su kontracepcija obuhvaćena. Iako Zakon o pristupačnoj skrbi kaže da će žene imati pristup svim kontracepcijama koje je odobrila FDA - sve vrste nisu jednake svim markama. Pod Obamacare-om, planovi i dalje imaju fleksibilnost za kontrolu troškova i promicanje učinkovitog pružanja njege, na primjer, nastavljajući naplaćivati ​​podjelu troškova (sufinanciranje, suosiguranje, franšize) za markirane lijekove ako je generička verzija dostupna i jednako učinkovita i sigurno.

Mnoge osiguravajuće kuće tumače odjeljak zakona koji im omogućuje da "koriste razumno medicinsko upravljanje kako bi pomogli kontroli troškova" da bi mogli naplaćivati ​​participaciju za neke oblike kontrole rađanja, ali ne i za druge. Zbog toga će vam se možda reći da trebate platiti participaciju da biste dobili NuvaRing ili da su samo generičke pilule za kontrolu rađanja pokrivene bez participacije.

Pa, koje su moje kontracepcijske prednosti pod Obamacareom?

Što osiguravajuća društva smiju raditi ili kada vaše osiguravajuće društvo jednostavno bira i bira koja će kontracepcijska sredstva biti besplatna?

1. Ako vaša kontracepcija ima generičku verziju, vaš plan osiguranja može odabrati da besplatnu generičku alternativu nudi samo. Oni mogu zahtijevati da ako odaberete lijek s robnom markom (kada je dostupan ekvivalentan generički lijek), platite cijenu razlika između njih dvoje.
2. Ako ima ne generička verzija vašeg kontraceptiva, oni moraju pokriti lijek s robnom markom bez naknade. To znači da prema Zakonu o pristupačnoj njezi planovi osiguranja moraju pokriti, bez ikakvih troškova, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard i Nexplanon jer ne postoje generičke alternative za ove kontraceptive.
3. Ako je u SAD-u dostupna samo jedna opcija kontracepcije koju je odobrila FDA, vaš plan treba je pokriti (npr. NuvaRing je jedini kontracepcijski prsten, pa mora biti pokriven). No budući da postoji mnogo vrsta kombiniranih pilula za kontrolu rađanja, neke od njih mogu pokriti zdravstvena osiguranja. Dakle, koje se tablete posebno pokrivaju bez plaćanja participacije, mogu se razlikovati ovisno o planu.
4. Ako vaš liječnik utvrdi da je lijek s robnom markom "medicinski prikladan" za vas, tada vaše osiguravajuće društvo mora osigurati postupak odricanja koji će vam omogućiti kontrolu nad rađanjem vaše robne marke bez plaćanja participacije.
5. Planovi moraju ponuditi više od kontracepcijskih pilula besplatno. Oni im trebaju omogućiti pristup cijelom nizu kontracepcijskih metoda koje je odobrila FDA - to uključuje metode na recept i kontraceptive koji se prodaju bez recepta.
6. Sve usluge povezane s kontracepcijom potrebne za umetanje kontracepcijskih sredstava (poput spirale), propisivanje kontrole rađanja, praćenje i upravljanje nuspojavama kontracepcije, savjetovanje za daljnje pridržavanje i uklanjanje implantabilnih uređaja moraju biti pokrivene novčanom naknadom od 0 USD.
7. Trajna kontracepcija, kao što je essure i ligacija jajovoda, također se mora ponuditi bez podjele troškova.

Neke posljednje stvari koje treba imati na umu

• Hitna kontracepcija smatra se uključenom pogodnošću. Međutim, imajte na umu da je Plan B One-Step brendirani proizvod, tako da vaš plan osiguranja može pokrivati ​​samo njegove generičke alternative, Next Choice One Dose, My Way i Take Action i naplatiti participaciju za Plan B One-Step.
• Ženska kontracepcija bez recepta, poput spermicida, ženskih kondoma i spužve Today, obuhvaćena je Zakonom o pristupačnoj njezi. Ali, da biste ih pokrili bez troškova iz džepa, vi morate da vaš liječnik napiše recept za ove kontraceptive. Iako su dostupni bez recepta, ako ih ne želite platiti, prvo ćete morati dobiti recept. S obzirom na to da tablete za poslijepodnevne lijekove također imaju status OTC-a, trebat će vam i recept (bez obzira na vašu dob) ako želite da je osiguravajuće društvo plaća. Ove kontraceptive i dalje možete kupiti bez recepta - oni jednostavno neće biti besplatni.
• Pogodnosti preventivnih usluga odnosi se samo na žene. Dakle, prema Zakonu o pristupačnoj njezi, vaše osiguravajuće društvo može naplatiti uplatu ili odbitke za metode kontracepcije zasnovane na muškarcima, poput vazektomije ili kondoma.
• Medicinski pobačaji i lijekovi poput RU-486 nisu uključeni u preventivne usluge Zakona o pristupačnoj skrbi, pa osiguravajuća društva ne moraju pružati te usluge bez podjele troškova.

Trebate pomoć?

Zbog sve zbrke oko pokrivanja kontracepcijom u okviru Obamacare-a, od vas će se možda zatražiti da platite kontrolu rađanja koja bi trebala biti besplatna. Ako mislite da se vaše osiguravajuće društvo ne pridržava Zakona o pristupačnoj skrbi, možete poduzeti neke radnje.

1. Nazovite broj usluge za članove na poleđini kartice osiguranja ili razgovarajte s administratorom pogodnosti vašeg poslodavca kako biste utvrdili je li vaš plan djed i / ili raspitati se o tome koja su kontracepcijska sredstva pokrivena.
2. Nacionalni ženski pravni centar stvorio je koristan priručnik koji će vam pomoći u borbi za pokriće koje vam pruža Zakon o pristupačnoj skrbi. Ovaj set alata sadrži:
   1. Dijagram toka koji će vam pomoći da saznate je li pokrivena vaša kontracepcija.
   2. Skripta koju ćete koristiti kada za odgovore / informacije nazovete osiguravajuće društvo.
   3. Primjeri pisama koje ćete poslati svom osiguravajućem društvu ako naplaćuju naknadu za vašu određenu vrstu kontrole rađanja, kao i veze koje uključuju tu sigurnosnu kopiju vaših prava.
   4. Upute o načinu podnošenja žalbe.