Fistulotomija: sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je fistulotomija?
• Svrha kirurgije
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Fistulotomija je kirurški postupak koji se koristi za liječenje stanja koje se naziva fistula. Fistule se javljaju kada dva organa ili putovi (poput crijeva i anusa) tvore abnormalnu vezu, obično kao posljedicu infekcije, ozljede, operacije ili teške upale.

Fistulotomija se najčešće koristi za liječenje nekompliciranih perianalnih fistula (fistule koje se javljaju u i oko anusa). To se obično događa kada se apsces razvije u perianalnim tkivima i probija zidove susjednih struktura dok raste u veličini. Ako se razvije fistula, fistulotomija može pomoći u otvaranju i isušivanju džepa kako bi tkiva mogla zacijeliti i zatvoriti abnormalni prolaz.

Fistulotomija je jedna od nekoliko tehnika koja se može koristiti za liječenje fistula i obično je rezervirana za one koje se javljaju u anusu ili rektumu.

Fistoltomiju ne treba miješati s fistulektomijom, a potonja uključuje resekciju (uklanjanje) fistule

Što trebate znati o kirurgiji

Što je fistulotomija?

Fistulotomija se prvenstveno koristi za liječenje jednostavnih fistula. Jednostavne fistule su one koje se nalaze nisko (u blizini analnih sfinktera) koje imaju jedan otvor između susjednih struktura. Složene fistule su one koje se nalaze više (iznad sfinktera) gdje ima više mišića.

Fistulotomija se može izvoditi u liječničkoj ordinaciji, posebno kod malih, plitkih fistula. Veće fistule možda će se trebati liječiti u operacijskoj sali bolnice u općoj anesteziji.

Kontraindikacije

Fistulotomija je kontraindicirana za liječenje složenih fistula.Kompleksne fistule uključuju one koje leže iznad analnog sfinktera, imaju više otvora ili su rezultat lokalne terapije zračenjem ili upalne bolesti crijeva (IBD). Naprijed ležeće (prednje) fistule kod žena, koje obično uključuju vaginalna tkiva, također su smatra složenim.

Budući da su ranjiva tkiva uključena u ove vrste fistula, postoji značajan rizik od recidiva i fekalne inkontinencije (nemogućnost kontrole pokreta crijeva).

Iz istih razloga fistulotomija se izbjegava kod osoba s ponavljajućim fistulama ili kod onih s već postojećom fekalnom inkontinencijom.

Prema pregledu za 2020. U Anali koloproktologije, stopa recidiva složene fistule nakon fistulotomije iznosi čak 21%, dok je rizik od fekalne inkontinencije (u rasponu od blage do teške) čak 82%.

Što je rektovaginalna fistula?

Potencijalni rizici

Kao i kod svih kirurških zahvata, fistulotomija predstavlja rizik od ozljeda i komplikacija. Neke od njih mogu se dogoditi odmah nakon zahvata, dok se druge mogu razviti u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.

Rane komplikacije fistulotomije uključuju:

• Jako krvarenje ili iscjedak s mjesta fistulotomije
• Otežano mokrenje
• Stvaranje ugruška unutar postojećeg hemoroida
• Fekalna impakcija

Odložene komplikacije javljaju se rjeđe, ali mogu uključivati:

• Ponavljanje fistule
• Fekalna inkontinencija
• Analna stenoza (sužavanje anusa, otežavanje prolaska stolice)
• Odgođeno zacjeljivanje rane (rana koja ostaje nezacijeljena za 12 tjedana)

Svrha kirurgije

Cilj fistulotomije je ispuštanje gnoja i tekućina iz fistuliranih tkiva, omogućavajući im zacjeljivanje zatvarajući abnormalni otvor između trakta. Namjera operacije je minimizirati ozljedu (ili rezanje) analnog sfinktera kako bi se očuvala funkcija sfinktera.

Odluka o liječenju

Fistulotomija je općenito prvi postupak koji se razmatra za površinske fistule smještene između unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera. Te se vrste fistula obično mogu brzo i učinkovito tretirati kao postupak u uredu.

Velike fistule koje su izrasle u dublja tkiva mogu se liječiti u operacijskoj sali, ali mogu se razmotriti i druge mogućnosti. To je zato što će možda biti potreban dodatni postupak, nazvan sfinkteroplastika, za obnovu sfinktera nakon fistulotomije. To je tehnički komplicirana operacija koju mnogi kirurški centri ne nude.

Umjesto toga, mogu se preferirati drugi postupni postupci, poput setona (tehnika koja se koristi za stvaranje privremenog odvodnog kanala), nakon čega slijedi operacija zatvaranja otvora (elektrokauterizacijom, laserskom operacijom ili biološkim ljepilom).

Fistule nikada ne smiju ostati bez liječenja jer nisu u stanju zacijeliti same. Neliječene fistule ponekad mogu dovesti do sepse i povećati rizik od raka anusa.

Kriteriji za odabir

Kako bi utvrdio je li fistulotomija prikladna, liječnik će izvršiti digitalni rektalni pregled (pomoću prsta u rukavici) kako bi procijenio veličinu i mjesto fistule. Ako ga provodi gastroenterolog, digitalni pregled može biti sve što je potrebno za postavljanje početne dijagnoze.

Tada bi se naredili drugi testovi kako bi se odredio točan položaj i put fistule, uključujući:

• RTG s kontrastom barija: Tijekom ovog testa, barijeva otopina se proguta ili daje kao klistir koji pomaže identificirati bilo kakve abnormalnosti na rendgenu.
• Magnetska rezonancija (MRI): Ovaj test slike koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika tkiva. Još je učinkovitiji u snimanju mekih tkiva od rentgenskog ili CT pregleda.
• Endoskopski ultrazvuk: To uključuje umetanje uskog pretvarača u anus i crijevo kako bi se stvorile slike unutarnjih struktura pomoću visokofrekventnih zvučnih valova.
• Fistulografija: U ovom se testu uvodi kontrastni medij kroz vanjski otvor fistule kako bi se na X-zraci vizualizirala njezina veličina i put.
• Donja endoskopija: To uključuje umetanje fleksibilnog fiberoptičkog opsega (koji se naziva endoskop) u anus i crijevo da bi se napravila slikovna tkiva.

Ovi testovi mogu pomoći u usmjeravanju pristupa fistulotomiji i utvrđivanju jesu li drugi kirurški postupci prikladniji.

Liječenje fistula uzrokovanih upalnom bolesti crijeva

Kako se pripremiti

Po završetku preoperativnog pregleda, zakazan je sastanak za izvođenje fistulotomije u uredu gastroenterologa. Ako se postupak uputi kirurgu, zakazao bi se poseban sastanak koji će pregledati nalaze i razgovarati o postupku od pripreme do oporavka.

Mjesto

Ovisno o veličini i mjestu fistule, fistulotomija se može izvesti u bolnici, kirurškom centru ili u uredu gastroenterologa.

Što odjenuti

Budući da ćete se morati presvući u bolničku haljinu, odjenite nešto široko i udobno što možete lako ukloniti i odjenuti. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće, uključujući satove i nakit. Također ćete zatražiti da prije operacije uklonite kontaktne leće, proteze, slušne aparate i piercinge.

Nakon provedenog postupka, medicinska sestra će vam osigurati higijenske uloške koje ćete staviti u donje rublje ako dođe do krvarenja.

Hrana i piće

Kao i kod svih operacija koje uključuju anesteziju, hrana i piće su ograničeni prije fistulotomije. Fistulotomija ne zahtijeva pripremu crijeva, ali zahtijeva da prestanete jesti u ponoć navečer prije operacije.

Do četiri sata prije zahvata možete popiti malu količinu vode za uzimanje jutarnjih tableta (ako vam to odobri vaš kirurg). U roku od četiri sata ne možete piti ni jesti ništa, uključujući žvake ili ledeni komadić.

Ako se pridržavate prehrambenih uputa, nije potrebna priprema crijeva. Unatoč tome, neki liječnici preporučuju jedan klistir ujutro kako bi se crijevo očistilo od ostataka fekalija.

Lijekovi

Liječnik će vam savjetovati da prestanete uzimati određene lijekove koji mogu pospješiti krvarenje i usporiti zacjeljivanje rana. Neke će možda trebati zaustaviti jedan ili nekoliko dana prije postupka, dok će druge možda trebati privremeno zaustaviti tijekom oporavka.

Zabrinjavajući lijekovi obično uključuju:

• Antikoagulanti("razrjeđivači krvi") poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) i Mobic (meloksikam)

Liječnik vam također može preporučiti da prestanete pušiti tjedan ili dva nakon operacije. Pušenje uzrokuje sužavanje krvnih žila i može usporiti zacjeljivanje smanjenjem količine kisika koji dolazi do rane.

Što donijeti

Obavezno ponesite vozačku dozvolu (ili drugi oblik državne iskaznice), karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako objekt zahtijeva unaprijed plaćanje troškova plaćanja suosiguranja ili suosiguranja.

Morat ćete sa sobom povesti i nekoga da vas vozi kući. Čak i ako se ne koristi opća anestezija, gotovo ćete uvijek biti previše grugi i neugodno da biste se vozili sigurno.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Fistulotomiju može izvesti kolorektalni kirurg, poznat i kao proktolog, koji je certificiran za opću kirurgiju i prošao je dodatnu obuku iz kirurgije debelog crijeva i rektuma. Manje komplicirane slučajeve može riješiti gastroenterolog, opći internist koji je prošao dodatnu obuku u gastrointestinalnom traktu. U pratnji liječnika bit će anesteziolog i operativna medicinska sestra.

Savjeti za odabir velikog kirurga

Prije kirurgije

Nakon što se prijavite i potpišete potrebne obrasce za pristanak, otpratit će vas natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Nakon provjere vitalnih znakova, intravenska (IV) linija umetnut će se u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina.

Anesteziolog će se prethodno sastati i razgovarati o alergijama na lijekove koje imate i jeste li u prošlosti imali nuspojave na anesteziju. Anesteziolog bi vas također trebao savjetovati o tome koja se vrsta anestezije koristi i zašto.

Znajte rizike od opće anestezije prije operacije

Tijekom kirurgije

Nakon što se pripremite za operaciju, dat ćete ili opći anestetik za potpuno uspavljivanje ili oblik sedacije koji se naziva praćena anestezijska njega (MAC) koja izaziva "sumrak u snu".

(Ako je fistula mala i nalazi se u blizini površine kože, potreban je samo lokalni anestetik koji se daje injekcijom kako bi se umrtvio mjesto. U takvim slučajevima možda neće biti potreban anesteziolog.)

Uz anesteziju, pre-operativni antibiotici dostavljat će se kroz IV liniju kako bi pomogli u zacjeljivanju i spriječili infekciju.

Ovisno o položaju i položaju fistule, možete biti smješteni u jedan od tri položaja:

• Ležeći položaj: Okrenuta prema dolje na ravni stol
• Položaj Kraske: Okrenuta prema dolje na obrnutom stolu u obliku slova V u položaju "jackknife"
• Položaj litotomije: Ležeći na leđima s koljenima i teladima u podignutim uzengijama u položaju od 90 stupnjeva

Tijekom fistulotomije liječnik će napraviti rez kako bi otvorio abnormalni otvor između dviju struktura. Analni uvlakač nježno otvara anus, dok se sama fistula reže skalpelom. Nastojat će se izbjeći ili ograničiti oštećenje analnih sfinktera.

Jednom otvorena, osnova rane se kiretira (struže). Tada se rana ostavlja otvorena da sama zacijeli. Ako je potrebno, marsupijalizacija (u kojoj su zarezani rubovi rane) može se koristiti za promicanje drenaže, smanjeno krvarenje i bolju kontrolu boli.

Konačno, rana se spakira ili prekriva gazom i previja kako bi se održala čistom.

Ovisno o veličini i mjestu fistule, izvođenje fistulotomije može trajati od 30 minuta do sat vremena.

Nakon operacije

Nakon operativnog zahvata odvode vas u sobu za oporavak i nadgledaju vas dok se potpuno ne probudite. Ako se osjećate mučno, mogu se davati hrana i piće, kao i lijekovi protiv mučnine. Nerijetko se javlja rektalna bol i nelagoda odmah nakon fistulotomije, čak i ako je korišten lokalni anestetik.

Kad ste dovoljno stabilni za hodanje i presvlačenje odjeće, sestra će vas poslati kući s lijekovima protiv bolova, antibioticima, higijenskim ulošcima ili pelenama i uputama za njegu rana. Prijatelj ili član obitelji morat će vas odvesti kući i idealno će ostati s vama preko noći kako bi nadzirao komplikacije.

Oporavak

Neovisno o vrsti anestezije koja se koristi, trebali biste se opustiti ostatak dana nakon što se vratite kući. Ne kupajte se i ne tuširajte se prvi dan. Da biste smanjili nelagodu, ležite na boku dok se opuštate ili spavate, nosite široku odjeću i donje rublje i ograničite količinu hodanja.

Nakon toga, očekujte da ćete tjedan ili dva provesti u oporavku, što uključuje upravljanje ranama, kontrolu boli, promjene u prehrani i ograničenje tjelesne aktivnosti.

Uz pravilnu njegu, većina se ljudi može vratiti poslu i normalnoj aktivnosti u roku od jednog do dva tjedna od fistulotomije.

Kako se brže oporaviti nakon operacije

Iscjeljivanje

Liječnik će vam dati upute koliko često trebate mijenjati oblog na rani. U ranim danima to ćete možda trebati učiniti do četiri puta dnevno, lagano spakirajući ranu gazom da upije tekućinu ili krv. Nakon toga, oblog se obično može mijenjati svakodnevno.

Možda ćete dobiti lokalni antibiotik koji ćete koristiti tijekom početnih faza zacjeljivanja, kao i oralne antibiotike koje biste trebali uzimati prema uputama i do kraja.

Tijekom oporavka važno je izbjegavati naporne tjelesne aktivnosti, dizanje teškog tereta ili položaje poput dubokog čučnja koji mogu otvoriti ranu. Također pomaže sjediti na mekim jastucima ili kupiti jastuk u obliku krafne (dostupan na mreži ili u mnogim drogerijama) kako biste smanjili pritisak na ranu.

Važno je napomenuti da se, čak i uz pravilnu njegu, ponekad mogu pojaviti komplikacije operacije fistule.

Kada nazvati liječnika

Odmah nazovite svog kirurga ako imate bilo što od sljedećeg nakon podvrgavanja fistulotomiji:

• Jaka, nekontrolirana krvarenja
• Povećana bol, crvenilo, oteklina ili iscjedak na mjestu kirurškog zahvata
• Visoka temperatura (preko 100,5 F) s hladnoćom
• Poteškoće ili nemogućnost mokrenja
• Zatvor dulji od tri dana
• Mučnina i povračanje

Kontrola boli

Bolovi se obično mogu kontrolirati pomoću lijeka protiv bolova bez recepta poput Tylenola (acetaminofen) i / ili lokalnog anestetika poput lidokaina. Petnaestominutne sitz kupke također mogu pomoći, ali izbjegavajte dodavanje vodikovog peroksida, mirisa i homeopatskih lijekova , ili bilo koji proizvod na bazi alkohola koji može usporiti zacjeljivanje.

Ako su bolovi posebno jaki, liječnik vam može propisati opioidno sredstvo protiv bolova poput Vicodina (hidrokodon), ali obično na samo nekoliko dana kako bi se izbjegla ovisnost o opioidima.

Kako se nositi s post-kirurškim bolom

Pokreti crijeva

Ljudi se često brinu zbog pražnjenja crijeva tijekom oporavka od operacije fistule, koja može biti ne samo bolna, već i teška za čišćenje. Da biste si olakšali bol tijekom stolice, jedite prehranu bogatu vlaknima i koristite laksativ ili omekšivač stolice koji vam je propisao vaš kirurg.

Nakon nužde, ranu možete očistiti ispiranjem toplom vodom izbrizganom iz boce s klistirom. Nakon što ste temeljito isprali, područje možete očistiti bebi maramicom ili nježno očistiti kožu pamučnom gazom dok sjedite u sjedećoj kupki.

Izbjegavajte koristiti frotirne ručnike ili spužve za čišćenje rane. Nakon pranja, radije tapkajte, a ne trljajte kožu. Možete i koristiti sušilo za kosu postavljeno na najnižu temperaturu za nježno isušivanje kože.

Detaljne upute za kupanje sitz kupke

Dugotrajna njega

Nadzor je ključan za oporavak i dugoročno zdravlje. U nekim slučajevima vaš kirurg može zakazati kontrolni posjet za dan ili dva nakon operacije ako je rana velika ili je postupak bio opsežan. Ako je fistula bila relativno nekomplicirana, možda ćete trebati posjetiti kirurga tek za tri do četiri tjedna.

Fistulotomija je izuzetno učinkovita u rješavanju jednostavnih perianalnih fistula. Ako fistula zaraste bez komplikacija, obično se neće vratiti i zahtijeva trajnu medicinsku njegu.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako se fistula ne liječi, može postati ozbiljna i dovesti do dugoročnih ili potencijalno opasnih po život komplikacija. S druge strane, kada se koristi na odgovarajući način, fistulotomija može ponuditi stopu izlječenja od približno 100% i može se koristiti u preko 50% slučajeva fistule, prema analizi iz 2018. Međunarodni kirurški časopis.

Ako mislite da imate fistulu, ali niste sigurni, važno je da je pregleda gastroenterolog. Znakovi uključuju pulsirajuću bol dok sjedite ili imate stolicu, oticanje i crvenilo oko anusa te propuštanje krvi ili gnoja kada vršite nuždu. Samo istraga liječnika može potvrditi imate li fistulu i uputiti vas na odgovarajuće liječenje.

Mogući uzroci krvave stolice