Sadržaj
Neusklađenost ventilacijsko-perfuzijske (V / Q) nastaje kada je oštećena ventilacija (protok zraka) ili perfuzija (protok krvi) u plućima, što sprečava pluća da optimalno dostavljaju kisik u krv. To može uzrokovati otežano disanje, vrtoglavicu ili gubitak svijesti i nastati uslijed kroničnih bolesti pluća (npr. Bronhitis) ili naglog oštećenja pluća (npr. Plućna embolija, PE).V / Q simptomi neusklađenosti
V / Q neusklađenost razvija se kako kronična bolest pluća napreduje. Učinci V / Q neusklađenosti mogu se razlikovati ovisno o ozbiljnosti uzroka i neskladu između cirkulacije krvi i protoka zraka u plućima.
Uobičajeni simptomi povezani s neusklađenošću V / Q uključuju:
- Nedostatak energije
- Glavobolja
- Onesviještenost ili vrtoglavica
- Dispneja (otežano disanje)
- Tahipneja (ubrzano disanje)
- Zbunjenost ili gubitak svijesti
- Sivkasta ili plavkasta nijansa kože (cijanoza)
Doživjet ćete i druge simptome plućne bolesti, koji mogu biti povezani s povezanom V / Q neusklađenošću. Teška bolest pluća može uzrokovati duboke simptome čak i kad neusklađenost V / Q nije glavni problem.
Na primjer, neki, ali ne svi, učinci kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) povezani su s neusklađenošću V / Q. Kod KOPB-a možete osjetiti zviždanje, dispneju i umor. Kako bolest napreduje, neusklađenost V / Q ima tendenciju pogoršavanja, dodajući simptome.
Infekcija pluća poput upale pluća uzrokuje vrućicu, nelagodu u prsima i umor - bez obzira imate li V / Q neusklađenost ili ne. Ako je infekcija također uzrokuje neusklađenost V / Q, što može pogoršati umor.
Komplikacije
Kada vam pluća ne mogu osigurati kisik u krvi zbog bolesti pluća koja se zakomplicira neusklađenošću V / Q, možete razviti hipoksemiju (nizak kisik u krvi) i hipoksiju (nizak kisik u tkivu).
Niska koncentracija kisika u krvi i tkivima problematična je kratkoročno i dugoročno, iako možda neće uzrokovati simptome kada je razina kisika blago niska, posebno ako je postupak postupan.
Uzroci
Plućne bolesti obično utječu na protok zraka i protok krvi u plućima. Kada bolest u plućima nejednako utječe na protok zraka i protok krvi, dolazi do neusklađenosti V / Q.
Zrak prolazi u pluća kroz grane bronha (dišni putovi), a na kraju i do alveola (zračnih vrećica), koje su okružene mrežom kapilara. Kisik teče iz alveola u kapilare, a otpad ugljičnog dioksida iz kapilara u alveole.
Bolesti koje ometaju protok zraka u bronhima ili alveolama rezultiraju smanjenim omjerom V / Q. Bolesti koje ometaju plućni kapilarni protok krvi rezultiraju povećanim odnosom V / Q.
Smanjen omjer V / Q
Plućne bolesti poput HOBP ili astme mogu oslabiti protok zraka s malim učinkom na plućni protok krvi, što rezultira slabom ventilacijom i gotovo normalnom perfuzijom. To se opisuje kao smanjeni omjer V / Q jer je ventilacija ozbiljnije pogođena od perfuzije.
Stvarni objekt može blokirati bronh, što sprečava prolazak zraka kroz dio pluća. To također rezultira niskim omjerom V / Q.
Uvjeti koji mogu rezultirati smanjenim omjerom V / Q uključuju:
- Kronični bronhitis (vrsta KOPB)
- Astma
- Plućni edem
- Prepreka dišnih putova, poput aspiracije (npr. Gušenje u hrani, gutanje igračke)
- Upala pluća
- Apneja za vrijeme spavanja
Povećani omjer V / Q
Povećani omjer V / Q javlja se kada postoji smanjena perfuzija u plućima. Čak i s normalnim protokom zraka ili minimalno oslabljenim protokom zraka, mogli biste razviti V / Q neusklađenost u kojoj je perfuzija niska s gotovo normalnom ventilacijom. To se može dogoditi zbog bolesti ili začepljenja krvnih žila u plućima.
Najčešći uzrok naglog povećanja omjera V / Q je plućna embolija koja može biti posljedica duboke venske tromboze (DVT). Ovo je krvni ugrušak u nogama ili rukama koji putuje do pluća. Može ometati protok krvi u plućnoj veni, smanjujući perfuziju u regiju u plućima. Čak i dok udišete zrak bogat kisikom u pluća, nedostatak odgovarajućeg protoka krvi znači da kisik ne može ući u vašu krv.
Povećani omjer V / Q također se može vidjeti kod:
- Emfizem (vrsta KOPB)
- Srčana bolest
- Plućna hipertenzija
- Bolesti jetre
Mješoviti omjer V / Q
Neka stanja, poput raka pluća, mogu prouzročiti oštećenje dišnih putova i / ili plućnih krvnih žila, što rezultira smanjenim ili povećanim omjerom V / Q, ovisno o točnom mjestu oštećenja u plućima.
A kada postoji velika povezanost raka pluća, bilo zbog primarnog karcinoma pluća ili zbog metastaza iz raka negdje drugdje u tijelu, možete imati neka područja povećana omjera V / Q i druga područja smanjenog omjera V / Q u plućima. U
Dijagnoza
Skeniranje plućne ventilacije / perfuzije (V / Q) vrsta je X-zraka koja se koristi za mjerenje vašeg odnosa V / Q. Može učinkovito identificirati V / Q neusklađenost. Test uključuje dva simultana dijela.
- Za mjerenje ventilacije stavit ćete masku na lice i udahnuti radioaktivni trag.
- Za vaše mjerenje perfuzije, radioaktivni tragač ubrizgat će se u venu.
Ovo je potpuno sigurno. Vaš protok zraka i protok krvi bit će vizualizirani i izmjereni jer će se radioaktivna tvar pojaviti u vašim plućnim kapilarama i plućnim dišnim putovima na slici.
Vaš omjer V / Q je količina zraka koja dolazi do alveola podijeljena s količinom krvi koja teče kroz kapilare u plućima.
A normalan omjer V / Q je oko 0,80. Kroz pluća u minuti prođe otprilike četiri litre kisika i pet litara krvi. Omjer iznad ili ispod 0,80 smatra se abnormalnim. Rezultati viši od normalnih ukazuju na smanjenu perfuziju. Rezultati niži od normalnih ukazuju na smanjenu ventilaciju.
Kompenzacijske promjene
Uz dugotrajnu bolest pluća, alveole i kapilare mogu se proširiti ili suziti kao odgovor na promjene u protoku zraka i protoku krvi. Ovo je način kompenzacije vašeg tijela, a ove prilagodbe mogu ispraviti V / Q neusklađenost čak i dok pluća ostaju oštećena.
Drugim riječima, možda ćete poboljšati V / Q neusklađenost čak i dok vaša bolest pluća napreduje, ali to ne znači da možete prekinuti liječenje. Vaši simptomi i rezultati drugih dijagnostičkih testova mogu sve to staviti u perspektivu i savjetovati sljedeće korake.
Dopunska ispitivanja
Velika je vjerojatnost da ćete uz vaše V / Q skeniranje imati i druge testove koji će vam pomoći identificirati uzrok vaše bolesti pluća i vašu V / Q neusklađenost.
Ostali testovi mogu uključivati:
- Kompjuterizirana tomografija prsnog koša (CT)
- Pulsni oksimetar
- Plini iz arterijske krvi (ABG)
- PT / PTT / INR (testovi tendencije zgrušavanja krvi)
- Kultura sputuma
- Kompletna krvna slika (CBC)
Liječenje
Budući da je neusklađenost V / Q učinak plućne bolesti, liječenje je usmjereno na upravljanje samim osnovnim stanjem.
Bez obzira je li vaš V / Q neusklađenost uzrokovan PE, KOPB, astmom, upalom pluća ili nekim drugim stanjem, glavni cilj je povećati protok krvi ili protok kisika u plućima kako bi se smanjila ili spriječila hipoksija i hipoksemija.
Tretmani mogu uključivati lijekove, dodavanje kisika i / ili kiruršku intervenciju. Vjerojatno će vam se nadzirati razina kisika, posebno ako se liječite zbog hitnih stanja kao što su PE i plućni edem.
Plućni embolus
PE se liječi razrjeđivačima krvi. Ponekad je potrebna kirurška embolektomija za uklanjanje krvnog ugruška.
Postavljanje filtra u venu (često u ruci) može se koristiti kao strategija za sprečavanje ponavljanih PE.
Liječenje plućne embolijeInfekcija
Infekcija može zahtijevati liječenje antibioticima. Ponekad dopunska terapija kisikom može biti korisna dok se infekcija ne riješi.
Astma i KOPB
Oboje se liječe lijekovima poput inhalatora kortikosteroida i bronhodilatatora. Dodatni kisik može biti potreban za uznapredovalu bolest.
Plućni edem
Edem pluća liječi se diureticima, a možda i antibioticima, kao i dodatnim kisikom. U težim slučajevima može biti potreban postupak uklanjanja viška tekućine iz pluća.
Bolesti srca, plućna hipertenzija, bolesti jetre i apneja u snu liječe se kombinacijom lijekova i, u nekim slučajevima, drugim tretmanima prilagođenim tom stanju.
Vaš omjer V / Q može se poboljšati kako se vaše stanje poboljšava. Tipično, vaši simptomi i rezultati komplementarnih testova trebali bi se poboljšati i liječenjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Često je neusklađenost V / Q znak plućne bolesti. Mjera vašeg omjera V / Q dio je dijagnostičkog ispitivanja koje se provodi za procjenu određenih plućnih bolesti, posebno kada postoji velika sumnja na PE. Rezultati V / Q skeniranja koriste se zajedno s rezultatima ostalih testova kao pomoć u usmjeravanju liječenja.