Sadržaj
Ortopenija je simptom dispneje (otežanog disanja) koja se javlja kada osoba leži ravno. Ortopenija se smatra važnim simptomom uglavnom zato što je često znak pogoršanja zatajenja srca, ali može biti uzrokovana i drugim medicinskim stanjima. Iz tog razloga, svakoga tko doživi ortopneju uvijek treba pregledati liječnik.Važan cilj u liječenju osobe sa zatajenjem srca je u potpunosti eliminirati ortopneju. Većina kardiologa smatrat će dugotrajnu ortopneju znakom da se srčano zatajenje osobe može neadekvatno liječiti, a obično se smatra razlogom da bude agresivniji s terapijom.
Simptomi
Kad osoba doživi ortopneju, dispneja se obično pojavi u minuti ili malo nakon ležanja. Slično tome, ako osoba tada sjedne ili uzdigne glavu, otežano disanje obično se brzo riješi. Dakle, za osobu koja ima ovaj simptom, nema sumnje da je povezan s promjenom položaja.
Uz dispneju (ili ponekad, umjesto otvorene otežano disanje), osoba s ortopnejom također može doživjeti kašalj ili piskanje izazvano ležanjem.
Ljudi koji imaju ortopneju obično se na kraju podupru kako bi se naspavali. Ponekad je potreban samo dodatni jastuk ili dva da biste se riješili simptoma; drugi ljudi mogu otkriti da moraju spavati dok sjede na stolici.
Zapravo, liječnici obično karakteriziraju težinu ortopneje pitajući svog pacijenta koliko jastuka treba da bi zaspao. Tada će liječnik obično zabilježiti odgovor u pacijentovom zdravstvenom kartonu kao "ortopenija s dva jastuka" ili "ortopneja s tri jastuka". Liječnici prate ove informacije jer je pogoršanje ortopneje često znak da se pogoršava i srčano zatajenje.
Povezani simptomi
Simptom sličan ortopeniji, a onaj koji je također snažno povezan sa zatajenjem srca, je paroksizmalna noćna dispneja ili PND. Poput ortopneje, PND je vrsta otežanog disanja koja se javlja u odnosu na san. I ortopneja i PND povezani su s preraspodjelom tekućine u tijelu koja se događa tijekom spavanja, ali PND je složenije stanje od "jednostavne" ortopneje. Općenito, ljudi koji imaju PND ne primjećuju dispneju odmah nakon ležanja. Umjesto toga, probude se kasnije, obično iz čvrstog sna, s epizodom teške dispneje zbog koje odmah smjeste ili ustanu radi olakšanja. Uz dispneju, pacijenti s PND-om često imaju i palpitacije, jaka zviždanja, kašalj i osjećaj panike.
Jasno je da je PND daleko dramatičniji događaj od ortopneje. Smatra se da se kod osoba s PND-om odvija neki dodatni mehanizam (osim jednostavne preraspodjele tekućine), najvjerojatnije povezan s promjenama u respiratornom centru mozga koje mogu biti povezane sa zatajenjem srca.
Nedavno su liječnici prepoznali drugu vrstu simptoma kod ljudi sa zatajenjem srca koji je također povezan s preraspodjelom tekućine: "bendopneja" ili dispneja uzrokovana savijanjem.
Uzroci
Kad netko legne ravno, gravitacija uzrokuje preraspodjelu tekućine u tijelu. Obično ležanje uzrokuje gravitaciju dijela tekućine u donjem dijelu tijela, posebno nogu i organa trbuha, u područje prsa. Ta je preraspodjela tekućine obično prilično mala i kod većine ljudi uopće nema utjecaja na disanje.
Međutim, ljudi s kongestivnim zatajenjem srca imaju znatnu količinu viška tekućine u tijelu, a kad se ta dodatna tekućina preraspodijeli, oslabljeno srce možda neće moći obaviti dodatni posao koji je potreban da se ne nakuplja u plućima. Kao rezultat, može se javiti plućna kongestija - i rani plućni edem - i doći do otežanog disanja.
Zatajenje srca nije jedini uzrok ortopenije, ali je daleko najčešći uzrok. Ponekad će ljudi s astmom ili kroničnim bronhitisom imati više problema s disanjem dok leže. Simptomi piskanja i otežanog disanja koji se javljaju kod ovih stanja, međutim, obično ne nestaju brzo nakon sjedenja, već treba više vremena da se riješe.
Apneja u snu također može proizvesti simptome slične ortopnei, ili češće, PND-u.
Orthopnea je također zabilježena kao simptom kod ljudi koji imaju paralizu jednog ili oba mišića dijafragme (mišići disanja).
Teška pretilost može uzrokovati ortopneju, ne preraspodjelom tekućine, već promjenom trbušne mase u ležećem položaju, što može utjecati na kapacitet pluća.
Orthopnea je viđena i kod ljudi s velikim gušama (povećanje štitnjače), što može ometati protok zraka u gornjim dišnim putovima kada leži.
Dijagnoza
U većini slučajeva postavljanje dijagnoze ortopneje prilično je jednostavno. Liječnici pitaju pacijente o noćnoj dispneji i mogu li spavati dok leže ravno, kao dio rutinske medicinske procjene.
Mnogi ljudi koji imaju ortopneju nosit će se sa simptomom podsvjesno dodavanjem jastuka ili dva. Možda čak i ne shvaćaju da im nedostaje daha kad leže ravno; možda će se osjećati ugodnije uzdignute glave. Zbog toga će liječnici često pitati o tome koliko jastuka rutinski koristite.
Ako osoba opiše ortopeniju liječniku, liječnik će postaviti dodatna pitanja kako bi započeo utvrđivanje uzroka. Na primjer, trebali bi se otkriti simptomi koji su u skladu sa zatajenjem srca, apnejom tijekom spavanja, astmom ili bronhitisom. Temeljit fizički pregled, kako bi se otkrili fizički znakovi ove vrste medicinskih problema, također će pomoći utvrditi uzrok.
Često su potrebna dodatna ispitivanja kako bi se dijagnosticirao uzrok ortopneje. Često se dobivaju ehokardiogram, testovi plućne funkcije ili studije spavanja. U velikoj većini slučajeva, nakon cjelovite povijesti bolesti i fizikalnog pregleda i neinvazivnog testa ili dva, uzrok ortopene postat će očit.
Budući da je pogoršanje ortopenije često rani znak pogoršanja zatajenja srca, svi koji imaju zatajenje srca (i njihovi značajni drugi) trebaju obratiti pozornost na ovaj simptom, pa čak i na broj jastuka koje koriste. Rana intervencija kada su simptomi relativno blagi može izbjeći krizu zatajenja srca i spriječiti potrebu za hospitalizacijom.
Liječenje
Liječenje ortopneje zahtijeva utvrđivanje i liječenje osnovnog uzroka. U većini slučajeva ortopenija je posljedica zatajenja srca, a (kao što je napomenuto) važan cilj u liječenju zatajenja srca trebao bi biti potpuno uklanjanje ortopenije.
Riječ iz vrlo dobrog
Ortopenija je obično manifestacija plućne zagušenja koja se može javiti kod osoba sa zatajenjem srca. Početak ortopneje ili promjene ozbiljnosti ortopneje mogu ukazivati na važne promjene u težini zatajenja srca. Budući da ortopneju mogu uzrokovati i druga značajna zdravstvena stanja, ovo je simptom koji treba uvijek prijaviti svom liječniku.