Pregled Barrettovog jednjaka

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Barrettov jednjak rijetko je, nepovratno stanje koje karakteriziraju promjene na unutarnjoj sluznici jednjaka (cijevi za hranu). Vjeruje se da je uzrok ponavljajuća i dugotrajna gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), povratni protok želučanog sadržaja. Barrettov jednjak obično ne uzrokuje nikakve simptome, ali može biti povezan s nelagodom u gornjem dijelu trbuha. Stanje je zabrinjavajuće jer može biti preteča raka jednjaka.

Dijagnoza uključuje endoskopiju, interventni postupak u kojem se cijev opremljena kamerom stavlja u grlo kako bi se vizualizirao jednjak. Ako imate Barrettov jednjak, možda ćete trebati prilagoditi prehranu ili uzimati lijekove. U nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija.

Simptomi

Promjene na sluznici jednjaka koje definiraju Barrettov jednjak rijetko se javljaju s bilo kojim simptomima. Sve što doživite vjerojatno se duguje ustrajnom GERB-u koji je uopće uzrokovao vaše stanje.

Simptomi GERB-a uključuju:

• Osjećaj pečenja u gornjem dijelu trbuha
• Nelagoda u gornjem dijelu trbuha
• Podrigivanje
• Gorak ili kiselkast okus u ustima
• Loš dah
• Simptomi žgaravice

Kada imate Barrettov jednjak, najvjerojatnije ćete osjetiti simptome u roku od sat vremena od jela. Jednom kad započnu, mogu trajati nekoliko sati. Simptomi povezani s Barrettovim jednjakom uglavnom su gori ako legnete nedugo nakon jela.

Začinjena hrana, kofein, pržena hrana i hrana s puno masnoće mogu pogoršati vaše simptome.

Komplikacije

Najzabrinjavajući aspekt Barrettovog jednjaka je taj što je faktor rizika za razvoj raka jednjaka. Točnije, adenokarcinom donjeg dijela jednjaka može se razviti zbog Barrettovog jednjaka.

Ova vrsta raka možda neće uzrokovati nikakve simptome dok ne dosegne kasnu fazu. Na kraju ćete možda doživjeti učinke adenokarcinoma jednjaka ako se tumor poveća ili napadne obližnje tkivo. Znakovi mogu obuhvaćati gubitak kilograma, krv u stolici, povraćanje (moguće je nijansiranje krvi), jake bolove u trbuhu ili poteškoće s gutanjem.

Uzroci

Donji ezofagealni sfinkter (LES) je mišić koji odvaja vaš jednjak od želuca. LES može oslabiti zbog čimbenika kao što su pušenje ili hijatalna kila, a obično je oslabljen kod GERB-a. Slabi donji ezofagealni sfinkter omogućuje da želučana kiselina teče u jednjak kad bi se inače zadržala.

Izloženost ovoj kaustičnoj tekućini uzrokuje oštećenje donje sluznice jednjaka, trajno mijenjajući tkivo.

S Barrettovim jednjakom, donji jednjak počinje razvijati vrstu sluznice koja se opisuje kao stupčasti epitel. Ova sluznica tipična je za crijeva, ali ne i za jednjak.

Barrettov jednjak češći je među muškarcima nego kod žena, a uz to je povezano nekoliko čimbenika rizika od načina života. Uz to, možda imate veći rizik od razvoja Barrettovog jednjaka ako se odvija u vašoj obitelji.

Gastroezofagealna refluksna bolest vodeći je čimbenik rizika za Barrettov jednjak, ali postoje i drugi značajni oni kojih treba biti svjestan:

• Pušenje
• Pretilost
• Starija dob (55 je najčešća dob u vrijeme dijagnoze)
• Žgaravica (sa ili bez GERB-a)
• Hijatalna kila

Pregled gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB)

Dijagnoza

Dijagnoza Barrettovog jednjaka obično se oslanja na nekoliko koraka. Prva će biti ezofagogastroduodenoskopija (EGD), koja može vizualizirati stupčasti epitel u donjem dijelu jednjaka.

Ovisno o tome što liječnik primijeti, možda će biti potrebno dodatno testiranje za postavljanje dijagnoze, utvrđivanje komplikacija i / ili pomoć u usmjeravanju vašeg plana liječenja.

Ako imate čimbenike rizika za razvoj ozbiljnih gastrointestinalnih problema, endoskopija se može preporučiti kao probirni test za Barrettov jednjak i druga stanja, čak i ako nemate simptome.

Endoskopija

Endoskopija je interventni postupak. Tijekom ovog postupka imat ćete cijev s pričvršćenom kamerom u grlu. Trebat će vam lijekovi koji će vam pomoći da se opustite i spriječite da vam se začepi usta tijekom ovog testa.

Tijekom vaše endoskopije liječnik će moći vidjeti jeste li razvili stanice stupastog epitela na distalnom (donjem) dijelu jednjaka. Te stanične promjene uzrokuju promjenu boje i izgleda vašeg donjeg dijela jednjaka.

Ako postoje zabilježene promjene na vašem jednjaku tijekom vaše endoskopije, možda ćete imati biopsiju tijekom postupka ili će vam trebati drugi sastanak da biste to učinili.

Biopsija

Tijekom biopsije vaš će medicinski tim kirurški ukloniti mali uzorak tkiva iz jednjaka. To se obično radi uz endoskopsko vodstvo i isporuku lijekova protiv bolova.

Zatim se prikupljeni uzorak pregledava pod mikroskopom kako bi se provjerilo prisutnost stupastog epitela. Uz to, vaš će medicinski tim procijeniti vaš uzorak biopsije kako bi utvrdio imate li znakove displazije. Ovo je vrsta abnormalnih staničnih promjena povezanih s prekanceroznim značajkama.

Ako se stanice Barrettovog jednjaka čine kao normalni stupčasti epitel, to se ne bi opisalo kao displazija. Ali ako počnu izgledati kao disfunkcionalne stanice, opisalo bi se kao da pokazuju značajke displazije.

Što znači imati prekancerozne stanice

Pridruženi dijagnostički testovi

Ovisno o vašim simptomima i rezultatima vaših preliminarnih testova, možda će vam trebati dodatna ispitivanja.

To može uključivati:

• Krvne pretrage, kao što je kompletna krvna slika (CBC), možda će biti potrebna ako postoji zabrinutost da biste mogli izgubiti krv zbog krvarenja u jednjaku.
• Slikovni testovi, poput kompjutorizirane tomografije (CT) prsnog koša i / ili trbuha, može vam biti od pomoći ako postoji bilo kakva zabrinutost da biste mogli imati velik rast, apsces ili začepljenje u želucu ili jednjaku.
• A test fekalne okultne krvi može se koristiti za otkrivanje krvi u stolici. Krv je često znak krvarenja ili raka u probavnom sustavu.

Liječenje

Postoji nekoliko strategija koje mogu pomoći u upravljanju stanjem i spriječiti njegovo pogoršanje.

Upravljanje životnim stilom

Ako imate Barrettov jednjak ili čimbenike rizika poput GERB-a ili žgaravice, učinke možete umanjiti izbjegavanjem hrane i pića koja pogoršavaju stanje. Također je korisno ostati sjediti sat vremena ili više nakon što jedete.

Gubitak kilograma i prestanak pušenja mogu spriječiti pogoršanje Barrettovog jednjaka.

Lijekovi

Nekoliko lijekova koji se prodaju bez recepta (OTC) i koji se izdaju na recept mogu smanjiti kiselost tekućine u donjem dijelu jednjaka. Vaš liječnik može vam preporučiti jedno ili više od sljedećeg za ublažavanje simptoma žgaravice i zaštitu sluznice donjeg dijela jednjaka:

• Antacidi, kao što su TUMS, Alka-Seltzer i Pepto-Bismol (bizmutov subsalicilat)
• Inhibitori protonske pumpe (PPI), kao što su Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) i Nexium (esomeprazol)
• H2 blokatori, kao što su Pepcid AC (famotidin) i Axid AR (nizatidin)

Postupci i kirurgija

S Barrettovim jednjakom, displazijom ili rakom možda ćete trebati resekciju (uklanjanje) ili stanice donjeg jednjaka. Postoji nekoliko mogućnosti uklanjanja tkiva jednjaka. Pravi postupak ovisi o mjestu, opsegu i vrsti promjena na jednjaku.

Možda će vam trebati operativni zahvat s općom anestezijom ili ćete imati minimalno invazivni postupak u kojem liječnik koristi endoskopske smjernice za uklanjanje promijenjenog tkiva jednjaka.

Ponekad se stanice mogu uništiti, a ne ukloniti. Vaš medicinski tim može se odlučiti za korištenje:

• A kirurški zahvat za potpuno uklanjanje tumora.
• Fotodinamička terapija (PDT): Za to se koristi kemikalija nazvana Photofrin, koja tkivo čini osjetljivijim na svjetlost. Primjenjuje se intravenozno tijekom tri do pet minuta. U
• Radiofrekventna ablacija (RFA): Radiovalovi zagrijavaju abnormalno tkivo kako bi ga eliminirali.
• Krioterapija: Vrlo hladne temperature koriste se za uništavanje promijenjenog ezofagealnog tkiva.

Gore navedeni postupci, osim operacije, ipak sadrže određena ograničenja. Točnije, stanice uništene putem PDT-a, RFA-a ili krioterapije tada se ne mogu mikroskopski pregledati, tako da se ne može biti siguran u prirodu raka i je li u potpunosti uklonjen s dobrom marginom.

Tretmani za Barrettov jednjak

Riječ iz vrlo dobrog

Barrettov jednjak nije uobičajen, ali možda ćete trebati pratiti ovo stanje ako imate GERB ili ako imate žgaravicu. Budući da se Barrettov jednjak smatra rizičnim čimbenikom za rak jednjaka, važno je da ga vaš medicinski tim identificira u ranoj fazi i da nastavite pažljivo pratiti ako ga imate.