Sadržaj
Fistula se definira kao abnormalna veza dviju tjelesnih šupljina (poput rektuma i rodnice) ili kao veza tjelesne šupljine s kožom (kao što je rektum s kožom). Fistula se može stvoriti iz apscesa - džepa gnoja u tijelu. Apsces se možda neprestano puni tjelesnim tekućinama poput stolice ili urina, što sprječava zacjeljivanje. Na kraju se probija do kože, druge tjelesne šupljine ili organa, stvarajući fistulu.Fistule su češće u Crohnovoj bolesti nego u ulceroznom kolitisu. Do 50 posto ljudi s Crohnovom bolešću razvije fistule u roku od 20 godina od dijagnoze. Fistule se obično liječe kirurškim zahvatom ili njegom rana.
Vrste
Fistule se često javljaju u području oko genitalija i anusa (poznatog kao perineum). Četiri vrste fistula su:
- Enterokutana: Ova vrsta fistule je od crijeva do kože.Enterokutana fistula može biti komplikacija operacije. Može se opisati kao prolaz koji prolazi od crijeva do mjesta operacije, a zatim do kože.
- Enteroenteric ili Enterocolic: Ovo je fistula koja zahvaća debelo ili tanko crijevo.
- Enterovaginalni: Ovo je fistula koja ide u rodnicu.
- Enterovezikularni: Ova vrsta fistule odlazi u mjehur. Te fistule mogu rezultirati čestim infekcijama mokraćnog sustava ili prolaskom plina iz uretre tijekom mokrenja.
Simptomi
Simptomi fistula mogu uključivati bol, vrućicu, osjetljivost, svrbež i općenito loš osjećaj. Iz fistule također može iscuriti gnoj ili iscjedak neugodnog mirisa. Ti se simptomi razlikuju ovisno o težini i mjestu fistule.
Dijagnoza
Fistule se obično dijagnosticiraju pomoću fizikalnog pregleda, snimanja računalnom tomografijom (CT) i, ako je potrebno, drugih testova kao što su barij klistir, kolonoskopija, sigmoidoskopija, gornja endoskopija ili fistulogram.
Tijekom fistulograma, boja se ubrizgava u fistulu i uzima se X-zrake. Boja pomaže fistuli da se bolje prikaže na X-zrakama. Boja se uvodi u rektum, slično klizmi, za fistule koje se nalaze u rektumu. Boja se tijekom postupka mora "držati" unutra.
S fistulom koja se otvara prema van, tijelo se malom cijevi stavlja u otvor. X-zrake će se snimati iz nekoliko različitih kutova, pa će pacijent možda morati promijeniti položaj na rendgenskom stolu. Kao i kod bilo koje druge vrste rendgenskog snimanja, i dalje je važno.
Kada se sumnja da pacijent ima enterovezikularnu fistulu (mokraćni mjehur), može se izvesti intravenski pijelogram (IVP), druga vrsta X-zraka. Priprema za ovaj test može uključivati čistu tekuću prehranu ili post, jer stolica u debelom crijevu može ometati pogled na mjehur. Boja (kontrastni materijal) ubrizgava se u ruku i snima nekoliko rendgenskih zraka.
Potencijalne komplikacije
Fistula može uzrokovati komplikacije. U nekim slučajevima fistule možda neće zacijeliti i postati kronične. Ostale potencijalne komplikacije uključuju fekalnu inkontinenciju, sepsu, perforaciju i peritonitis.
Sepsa je život opasna bolest koja proizlazi iz odgovora tijela na bakterijsku infekciju. Simptomi sepse uključuju osip, vrućicu, zimicu, zbunjenost, dezorijentaciju i ubrzano disanje i otkucaje srca.
Peritonitis je upala ili infekcija peritoneuma, tkiva na unutarnjem zidu trbuha koje pokriva trbušne organe. Simptomi peritonitisa uključuju bolove i osjetljivost u trbuhu, vrućicu, zimicu, bolove u zglobovima, mučninu i povraćanje.
Peritonitis: simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje
Tretmani
Tretmani fistula razlikuju se ovisno o njihovom mjestu i težini simptoma. Medicinski tretmani uključuju Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosupresiv) ili određene biološke terapije (uključujući Remicade i Humira).
Enteralna dijeta može se propisati za enterovaginalne, enterokutane i enterovezikularne fistule. Enteralna prehrana je tekuća prehrana koja se uzima na usta ili daje kroz sondu za hranjenje. Te tekuće prehrambene formule zamjenjuju čvrstu hranu i sadrže vitalne hranjive sastojke. Bez čvrste hrane, manje antene prolazi kroz anus, što pomaže da se fistula zacijeli, a možda i zatvori.
Mnoge fistule neće reagirati ni na jednu od gore navedenih terapija i bit će im potrebna operacija i / ili njega rane. Ako se fistula nalazi u zdravom dijelu crijeva, može se ukloniti bez vađenja bilo kojeg dijela crijeva. Ako se fistula nalazi u vrlo bolesnom dijelu crijeva, možda će se morati izvršiti resekcija.
Resekcija može rezultirati privremenom ileostomijom. Stolica se preusmjerava kroz ileostomu, dajući dijelu crijeva s fistulom vrijeme da zaraste. Ova vrsta operacije najčešće se radi na rektovaginalnim ili enterovezikularnim fistulama.
Prognoza
Mjesto i težina fistule igraju glavnu ulogu u određivanju liječenja. Fistula je znak ozbiljne upalne bolesti crijeva (IBD) i bez odgovarajuće njege može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Redovito posjećivanje gastroenterologa i uzimanje lijekova kako je propisano vitalno je za liječenje i prevenciju komplikacija IBD-a.