Sadržaj
- Kako je "Test srčanog enzima" postao "Test srčanog biomarkera"
- Kako se koriste testovi biomarkera?
- Kada su biomarkeri najkorisniji?
- Što uzrokuje "lažno" povišenje biomarkera?
- Riječ iz vrlo dobrog
Ovi testovi su najkorisniji u dijagnosticiranju infarkta miokarda (srčani napadi), ali sada se koriste i za otkrivanje oštećenja srčanih stanica iz drugih uzroka, poput traumatskih ozljeda ili miokarditisa.
Simptomi i uzroci miokarditisaKako je "Test srčanog enzima" postao "Test srčanog biomarkera"
Kreatin kinaza je prvi srčani protein koji su liječnici naširoko koristili za dijagnosticiranje srčanog udara, a kreatin kinaza je enzim - protein koji pomaže u provođenju određene biokemijske reakcije. Iz tog su razloga krvni testovi za dijagnosticiranje srčanih napada izvorno bili poznati kao testovi srčanih enzima.
Međutim, troponin je postao važniji protein krvi koji se koristi za otkrivanje oštećenja srčanih stanica, a troponin nije enzim. Umjesto toga, troponin je kompleks regulatornih proteina važnih za kontrakciju srčanog mišića. Budući da troponin nije enzim, većina liječnika sada se poziva na "biomarker testove" umjesto na "enzimske testove".
Kako se koriste testovi biomarkera?
Mjerenje biomarkera obično je važan rani korak u dijagnosticiranju srčanog udara.
Danas je preferirani biomarker koji se koristi u tu svrhu troponin, jer je specifičniji i osjetljiviji marker za oštećenje srčanog mišića od kreatin kinaze. Većina liječnika i dalje će mjeriti i razinu troponina i kreatin kinaze kada se sumnja na srčani udar, ali upitno je da li mjerenje kreatin kinaze još uvijek mnogo doprinosi kliničkoj skrbi.
Tijekom i nakon srčanog udara, oslobađanje proteina srčanih stanica u krvotok obično slijedi tipičan obrazac tijekom razdoblja od nekoliko sati. Dakle, potvrđivanje da se dogodio srčani udar često zahtijeva nekoliko testova krvi biomarkera tijekom određenog vremenskog razdoblja, što pokazuje tipičan porast i pad razine biomarkera.
Kreatin kinaza se pušta u krvotok 4 do 6 sati nakon što dođe do oštećenja srčanih stanica, a vršne razine kreatin kinaze u krvi vide se nakon 24 sata. Povišene razine kreatin kinaze obično, ali ne uvijek, ukazuju na oštećenje srčanog mišića. Razine kreatin kinaze ponekad se mogu povećati oštećenjem i drugih vrsta stanica, jer je ona prisutna i u stanicama mišićnog karcinoma.
Troponin se oslobađa u krvotok 2 do 6 sati nakon oštećenja srčanih stanica, a razina u krvi doseže vrhunac za 12 do 26 sati. Povišene razine troponina smatraju se pouzdanijim pokazateljem oštećenja srčanog mišića od povišene razine kreatin kinaze.
Kada je troponin pronašao krvotok, pouzdan je pokazatelj da je došlo do oštećenja srčanih stanica.
Budući da je troponin "raniji" biljeg oštećenja srčanih stanica od kreatin kinaze i zato što je točniji u pokazivanju oštećenja srčanih stanica od kreatin kinaze, troponin je danas omiljeni biljeg za dijagnosticiranje srčanih napada.
Kada su biomarkeri najkorisniji?
Kada pacijent ima tipični infarkt miokarda s povišenjem segmenta ST na EKG-u ("STEMI"), sam uzorak EKG-a, zajedno s kliničkim simptomima, obično je dovoljan za postavljanje točne dijagnoze.
Dakle, sa STEMI-jem, općenito nije potrebno da liječnik pričeka rezultate testa biomarkera prije početka liječenja.
Biomarkeri su korisniji kod ljudi s akutnim srčanim napadima koji nemaju tipični STEMI, odnosno kod ljudi koji imaju "NSTEMI". S NSTEMI-jem, EKG promjene su relativno nespecifične, pa je puno teže postaviti ispravnu dijagnozu. Ovdje je test biomarkera često presudan u odluci je li potrebna akutna terapija za srčani udar.
U ljudi koji imaju NSTEMI, početni test biomarkera u krvi može biti u "neodređenom" rasponu. U ovom će slučaju drugi test krvi nekoliko sati kasnije otkriti pokazuju li razine troponina (ili razine kreatin kinaze) tipičan obrazac uspona i pada koji se vidi kod srčanih udara.
Posljednjih godina razvijena je analiza troponina visoke osjetljivosti koja kod mnogih ljudi koji imaju NSTEMI omogućuje postavljanje dijagnoze jednim testom krvi, čime se omogućuje liječenje ranije nego što bi inače moglo biti preporučljivo.
Što uzrokuje "lažno" povišenje biomarkera?
Ne pokazuju sva povišenja srčanih biomarkera srčani udar.
Razine kreatin kinaze mogu se povisiti s bilo kojom ozljedom mišića, oštećenjem mozga ili pluća ili bolestima jetre ili bubrega.
Povišenje razine troponina u krvi doista je prilično specifično za oštećenje srčanih stanica, tako da strogo govoreći, ne postoji nešto kao što je "lažno" povišenje troponina. Međutim, oštećenje srčanih stanica može se dogoditi iz razloga koji nisu akutni srčani udar. Ta stanja mogu uključivati zatajenje srca, miokarditis, brzu fibrilaciju atrija, sepsu, grč koronarnih arterija, disekciju aorte, stresnu kardiomiopatiju ili ozbiljnu plućnu emboliju.
Dijagnoza srčanog udara ne oslanja se ni na jedan krvni test, već i na kliničke simptome, promjene EKG-a i (često) na uzorku povišenja biomarkera koji upućuju na akutnu ozljedu srčanih stanica.
Riječ iz vrlo dobrog
Srčani biomarkeri su proteini koji ulaze u krvotok kad je došlo do oštećenja srčanog mišića, kao kod srčanog udara. Testovi biomarkera često su korisni u postavljanju brze dijagnoze srčanog udara, tako da se može započeti rano liječenje.