Sadržaj
Trigeminalni živac, koji se naziva i petim kranijalnim živcem, posreduje u osjećajima lica i oka, kao i u mnogim mišićnim pokretima koji su uključeni u žvakanje. To je najveći od dvanaest kranijalnih živaca, a kao i ostali, to je periferni živac koji potječe iz moždanog debla.Trigeminalni živac najčešće je povezan s neuralgijom trigeminusa, stanjem koje karakteriziraju jake bolovi u licu. Budući da je velik i ima nekoliko odjeljenja, na trigeminalni živac ili njegove grane također mogu utjecati brojna medicinska stanja, uključujući infekcije, traume i kompresiju od tumora ili krvnih žila.
Anatomija
Svatko ima dva trigeminalna živca - desni i lijevi trigeminalni živac - a oni su potpuno iste veličine i izgleda. Trigeminalni živac sastoji se od nekoliko glavnih grana, koje uključuju motorički živac i tri osjetna živca.
Struktura
Tri osjetne živčane grane trigeminalnog živca - oftalmološki živac, maksilarni živac i mandibularni živac konvergiraju se u trigeminalnom živcu na području koje se naziva trigeminalni ganglij kako bi u mozak donijele osjetne informacije. Grana motoričkog živca trigeminalnog živca manja je od osjetnih grana i izlazi iz moždanog debla kroz korijen trigeminalnog živca.
Mjesto
Korijeni i gangliji trigeminalnog živca, poput ostalih kranijalnih živaca, smješteni su točno ispred moždanog debla. Mozak je donji dio mozga koji služi kao fizička veza između leđne moždine i moždane kore mozga. Svih 12 kranijalnih živaca (po 12 sa svake strane) izlazi iz moždanog debla. Ganglion trigeminalnog živca smješten je izvan ponsa moždanog debla, koji se nalazi ispod srednjeg mozga (gornji dio moždanog debla) i iznad medule (donji dio moždanog debla).
Osjetni ulaz se prima u ove male živčane grane, koje svoje poruke šalju glavnim osjetnim granama trigeminalnog živca, zatim korijenu trigeminalnog živca. Motorička grana putuje do donjeg dijela glave, lica, usta i čeljusti kako bi kontrolirala žvakanje (žvakanje).
Male osjetne grane trigeminalnog živca imaju osjetilne završetke smještene po cijelom licu, očima, ušima, nosu, ustima i bradi.
Grane trigeminalnih živaca putuju dolje navedenim putovima.
Oftalmološka
Čeoni živac, suzni i nazocilijarni živci konvergiraju se u oftalmološkom živcu. Ti se živci i njihove male grane nalaze u i oko oka, čela, nosa i vlasišta. Oftalmološki živac ulazi u lubanju kroz mali otvor koji se naziva gornja orbitalna pukotina prije nego što se konvergira u glavnoj grani trigeminalnog živca. Područje lica koje prenosi osjet kroz oftalmološki živac opisuje se kao V1.
Maksilarna
Postoji 14 malih osjetilnih živaca koji se konvergiraju u maksilarni živac. Osjetni živčani završetci nalaze se u vlasištu, čelu, obrazima, nosu, gornjem dijelu usta te desnima i zubima. Ti se živci konvergiraju u četiri veće živčane grane - srednji meningealni živac, zigomatični živac, pterigopalatinični živac i stražnji gornji alveolarni živac - koji konvergiraju tvoreći maksilarnu granu trigeminalnog živca.
Maksilarni živac ulazi u lubanju kroz otvor nazvan foramen rotundum. Maksilarni živac otkriva osjet u srednjem dijelu lica, a to se osjetno područje često opisuje kao V2.
Mandibularni
Živac koji prima ulaz iz devet grana, mandibularni je živac uglavnom osjetljiv, ali ima i motoričke komponente. Živčane grane koje otkrivaju osjet posredovan mandibularnim živcem nalaze se u vanjskom dijelu uha, ustima, jeziku, čeljusti, usni, zubima i bradi. Mandibularni živac otkriva osjet u donjem dijelu lica, području opisanom kao V3.
Podružnica motora
Motorička grana trigeminalnog živca putuje od ponsa do ipsilateralnih (s iste strane) mišića u čeljusti. Ti su mišići temporalis, maseter, medijalni i bočni pterigoidi, milohioid, tenzorski timpani, tenzor vali nepca i prednji trbuh digastričnog mišića.
Anatomske varijacije
Struktura i mjesto trigeminalnog živca i njegovih grana uglavnom su dosljedni od jedne osobe do druge, ali primijećene su rijetke anatomske varijacije.
Podjele i spajanje živčanih grana mogu se dogoditi distalnije (bliže koži) ili proksimalnije (bliže korijenu živca u mozgu) nego što se očekivalo. Te se inačice uglavnom ne povezuju s bilo kojim kliničkim problemom ili simptomima, ali mogu predstavljati izazove tijekom kirurških zahvata.
Funkcija
Trigeminalni živac jedan je od rijetkih živaca u tijelu koji ima i osjetne i motoričke funkcije. Desni i lijevi trigeminalni živci pružaju ipsilateralnu motoričku inervaciju i primaju ipsilateralni osjetni ulaz.
To znači da osjećaj putuje s desne strane lica u desni trigeminalni živac (isto tako i za lijevu stranu), a da motorička funkcija putuje iz desnog trigeminalnog živca u mišiće s desne strane glave i lica (isto tako i za lijeva strana). Funkcija desnog i lijevog trigeminalnog živca je simetrična.
Funkcija motora
Motorička grana trigeminalnog živca opskrbljuje nekoliko mišića, uključujući temporalis, maseter, medijalni i bočni pterigoid, milohioid, tenzorski timpani i tenzor vali palatini. Ti se mišići nalaze u čeljusti i njihovo koordinirano kretanje kontrolira žvakanje.
Naredba za motoričku funkciju trigeminalnog živca dolazi iz moždane kore koja šalje signale dolje do ponsa u moždanom stablu. Te naredbe tada izvršava motorička grana trigeminalnog živca.
Osjetilna funkcija
Trigeminalni živac odgovoran je za prenošenje većine osjeta lica u mozak.
Osjetilne grane trigeminalnog živca trigeminalnog živca su oftalmološki, maksilarni i mandibularni živci, što odgovara osjetima u predjelima V1, V2 i V3 lica.
- Oftalmološki živac: Ovaj živac otkriva i prenosi osjetilni unos vlasišta, čela, gornjeg kapka, oka, vanjske i unutarnje strane nosa te sinusa.
- Maksilarni živac: Ovaj živac osjeti čelo, donji kapak, sinuse, obraze, srednji dio nosa, nazofarinks, gornje usne, gornje zube i desni i krov usta.
- Mandibularni živac: Mandibularni živac osjeća osjet iz vanjskog dijela uha, obraza, donjih zuba, jezika, usta, donjih usana i brade.
Pridruženi uvjeti
Stanje koje se naziva trigeminalna neuralgija najčešći je problem povezan s trigeminalnim živcem. Postoji i nekoliko drugih medicinskih problema koji mogu zahvatiti trigeminalni živac ili njegove grane.
Bolesti trigeminalnog živca uglavnom su povezane s boli, ali mogu uključivati i neobične senzacije, utrnulost, gubitak osjeta ili slabost.
Neuralgija trigeminusa
Stanje koje uzrokuje bol koja odgovara osjetljivoj raspodjeli trigeminalnog živca na jednoj strani lica, neuralgija trigeminusa uzrokuje simptome u V1, V2 ili V3 regijama ili u kombinaciji tih regija.
Može se dogoditi bez ikakvog određenog uzroka, a ponekad ga može pokrenuti ozljeda ili upala trigeminalnog živca. Ovo stanje često uzrokuje bol jake jačine. Lijekovi koji se koriste za liječenje boli uključuju antidepresive i antikonvulzive, koji se često koriste za bolove u živcima.
Kirurško presijecanje (rezanje) živca opcija je kad je bol uporna unatoč medicinskoj terapiji. Kirurška resekcija cijelog živca jedne od njegovih grana rezultira gubitkom osjećaja, a može uzrokovati i slabost mišića. Neuralgijom trigeminusa često je teško upravljati, a zanimljivo je da se ona također može sama riješiti bez objašnjivog razloga.
Liječenje trigeminalne neuralgijeTrauma glave
Traumatična ozljeda može prouzročiti oštećenje trigeminalnog živca. Simptomi odgovaraju zahvaćenoj grani. Traumatična ozljeda glave i lica može prouzročiti oticanje ili krvarenje u blizini trigeminalnog živca ili njegovih grana, oštećujući funkciju živca. Ako imate nedavnu traumu koja utječe na vaš trigeminalni živac, mogli biste doživjeti značajno poboljšanje ili čak potpuno poboljšanje nakon što oteklina nestane.
Tumor
Tumor na mozgu ili metastatski tumor koji se širi u mozak, lice ili vrat može stisnuti trigeminalni živac ili bilo koju od njegovih grana, uzrokujući senzorni gubitak, parestezije (neuobičajene senzacije poput trnaca), bol ili slabost. Kirurgija, kemoterapija ili zračenje mogu smanjiti utjecaj tumora na živac ako se liječenje započne prije nego što se dogodi trajno oštećenje živca. Međutim, ponekad se sam živac može presjeći ili oštetiti tijekom kirurškog uklanjanja tumora.
Infekcija
Infekcija mozga (encefalitis) ili moždanih ovojnica (slojevi prekrivača koji okružuju i štite mozak) mogu se proširiti na trigeminalni živac ili bilo koju od njegovih grana. Za razliku od ostalih stanja, infekcija može zahvatiti oba trigeminalna živca ili može zaraziti grane s obje strane.
Liječenje antibioticima i protuupalnim lijekovima, ako se započne pravovremeno, može spriječiti trajni deficit trigeminalnog živca u okruženju infekcije.
Glavobolja klastera
Sindrom ponavljajuće boli, karakteriziran jednostranom boli u glavi i bolovima u očima, nakupina glavobolje također može uzrokovati crvenilo, fotofobiju i promjene veličine zjenica. Često se smatra varijantom migrene, a može biti uzrokovana disfunkcijom oftalmološke grane trigeminalnog živca.
Rehabilitacija
Oporavak i liječenje bolesti ili ozljede trigeminalnog živca ovise o samom stanju. Otklanjanje uzroka može ubrzati oporavak i spriječiti trajno oštećenje živaca.
Tehnike usmjerene na rehabilitaciju oštećenih trigeminalnih živaca obično se ne smatraju uspješnima. Međutim, treniranje živca metodom isprekidane senzorne stimulacije može poboljšati neke živčane funkcije, posebno među ljudima koji imaju smanjenu osjetljivost nosne regije.
Glavobolje klastera: što treba znati