Sadržaj
Liječenje kronične limfocitne leukemije (CLL), jedne od četiri uobičajene vrste leukemije, zahtijeva individualizirani pristup. Vaš će medicinski tim predstaviti razne moguće terapije - lijekove kao što su kemoterapija i monoklonska antitijela, zračenje, transplantacija matičnih stanica i drugi - i razgovarati o ishodima koje možete očekivati od svake od njih. U nekim slučajevima umjesto toga može biti prikladno razdoblje promatranja i čekanja (u kojem se ne provodi liječenje).U ovom trenutku ne postoji lijek. Unatoč tome, zbog sporo rastuće naravi CLL-a, neki ljudi s tim mogu živjeti godinama, pa čak i desetljećima.
Bilo koji tretman CLL-a usmjeren je na usporavanje napredovanja bolesti i pružanje ublažavanja simptoma, s nadom u postizanje produljene remisije i dobre kvalitete života.
Prema Američkom društvu za rak, vaš tim za njegu trebao bi uzeti u obzir vašu dob i opće zdravstveno stanje, kao i kromosomske abnormalnosti i prisutnost određenih proteina imunoloških stanica kada određuje najbolji tijek liječenja CLL-a. Ispitivanje može potvrditi posljednja dva čimbenika.
Gledanje i čekanje
Progresija CLL-a razlikuje se u gotovo svakog bolesnika, tako da se može dogoditi spontana remisija i duža razdoblja bez simptoma.
Pacijenti koji nemaju simptome CLL-a poput noćnog znojenja, vrućice, gubitka kilograma, anemije (nizak broj crvenih krvnih zrnaca), trombocitopenije (nizak broj trombocita) ili čestih infekcija vjerojatno neće imati koristi od liječenja. Terapija u ovoj fazi bolesti neće vam produžiti život niti usporiti napredovanje leukemije. Stoga se obično primjenjuje pristup „pazi i pričekaj“.
U situaciji čekanja i čekanja, pratit će vas hematolog ili onkolog, a morat će vam napraviti krv i pregledati vašeg stručnjaka svakih šest do 12 mjeseci (ili možda češće).
Između posjeta morat ćete obratiti pažnju na znakove da vaš rak možda napreduje. Možda ćete primijetiti:
- Oticanje limfnih čvorova
- Nelagoda ili bol u trbuhu
- Znakovi anemije, poput blijede kože i osjećaja krajnjeg umora
- Česte infekcije ili infekcija koja jednostavno neće nestati
- Problemi s krvarenjem ili lako podljevi
Mnogi pacijenti mogu ostati na satu i čekati godinama prije nego što zatrebaju liječenje CLL-a. Može biti vrlo teško naučiti da imate rak, a zatim "pričekajte da se pogorša" prije nego što ga liječite.
Iako razdoblje gledanja i čekanja može biti teško, važno je shvatiti da je to standard kada CLL ne pokazuje nikakve simptome. Istraživanje o tome nije pokazalo nikakvu korist za rano započinjanje liječenja.
Terapije lijekovima
Kada se pojave simptomi CLL-a, liječenje lijekovima često je prva linija liječenja. Za bolesnike s KLL postoje razni lijekovi i mogućnosti oralne kemoterapije.
Inhibitori receptora B-stanica
Imbruvica (ibrutinib) je oralni lijek jednom dnevno (kapsula ili tableta) koji je pokazao dugotrajnu učinkovitost (pet godina i više) za pacijente koji su se već liječili od CLL-a. Ibrutinib je nakon toga odobren za prvu upotrebu u novodignosticiranom CLL-u pacijentima također.
Ibrutinib djeluje protiv karcinoma B limfocita, vrste bijelih krvnih stanica, blokirajući Bruton-ovu tirozin-kinazu (BTK) -enzim koji potiče preživljavanje B leukocita.
Do sada je lijek bilo snažno oružje protiv CLL-a. U nekim istraživanjima pokazalo se da je ibrutinib učinkovitiji od klorambucila, kemoterapijskog liječenja. Jedna je studija postigla ukupnu stopu odgovora od 92%.
Iako je tolerancija općenito dobra, štetne nuspojave mogu uključivati veći rizik od infekcije (neutropenija), hipertenziju, anemiju i upalu pluća.
Sredstva za ciljanje BCL2
Venclexta (venetoclax) je još jedan oralni lijek odobren za sve slučajeve CLL-a za odrasle. Lijek ima pozitivan sigurnosni profil i nižu toksičnost u krvi od ostalih lijekova u svojoj klasi. Više studija pokazalo je da je ukupna stopa odgovora veća od 70%. U
Venetoclax selektivno cilja specifični B-stanični limfom-2 (BCL2) vežući se na proteine u BCL2 stanicama i promičući staničnu smrt. To čini dok minimalno utječe na broj trombocita u krvi.
Moguće toksičnosti / nuspojave uključuju sindrom lize tumora, gdje brza smrt stanica raka nadvladava sposobnost bubrega da izbace nusproizvode (mokraćnu kiselinu, kalij) iz krvi. Mogu se pojaviti i neutropenija i upala pluća. Općenito, ako se pojave ovi problemi, liječenje se zaustavlja i nastavlja se tek kad se riješe.
Monoklonska antitijela
Monoklonska antitijela su u osnovi umjetna antitijela koja napadaju rak. Dok vaš imunološki sustav prepoznaje abnormalne proteine na površini bakterije ili virusa, ovi ih lijekovi "prepoznaju" na površini stanica raka.
Većina vrsta monoklonskih antitijela cilja na protein CD20 na limfocitima tipa B. Oni uključuju:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituksan (rituksimab)
Još jedno monoklonsko antitijelo, Campath (alemtuzumab), cilja na protein CD52 i koristi se kada su početne terapije neučinkovite.
Neželjene nuspojave uključuju alergijsku reakciju, bol u prsima / ubrzano srce, vrtoglavicu, rizik od infekcije i sindrom lize tumora.
Kemoterapija
Već dugi niz godina oralna kemoterapija s Leukeran (klorambucil) je bio standard liječenja CLL-a nakon što je rak počeo napredovati. Iako je većina pacijenata prilično dobro podnosila ovu terapiju, ona nije pružala cjelovit odgovor (CR) vrlo često.
Danas se klorambucil koristi samo kod pacijenata koji imaju drugih zdravstvenih problema koji ih sprečavaju u primanju jače, otrovnije kemoterapije.
Osim Leukerana (klorambucila), ostale uobičajene vrste kemoterapije uključuju:
- Fludara (fludarabin)
- Nipent (pentostatin)
- Leustatin (kladribin)
- Treanda (bendamustin)
- Citoksan (ciklofosfamid)
- Kortikosteroidi poput prednizona
Nuspojave kemoterapije uključuju gubitak kose, mučninu, rane u ustima i povećani rizik od infekcije. Može se javiti i sindrom lize tumora.
U nekim slučajevima, CLL stanice mogu biti previše koncentrirane u krvotoku i uzrokovati probleme s cirkulacijom (leukostaza). Liječnici se mogu koristiti postupkom poznatim pod nazivom leukafereza smanjiti broj stanica raka neposredno prije poduzimanja kemoterapije. U ovom se postupku pacijentu uklanja krv, a stanice raka filtriraju. Krv se zatim ponovno uvodi pacijentu. To može biti učinkovita mjera zaustavljanja sve dok kemoterapija nema priliku raditi.
Kombinirane terapije
Uobičajeno je da onkolozi kombiniraju terapije ovisno o pojedinačnom slučaju pacijenta.
Jedna kombinirana terapija koja se pokazala učinkovitom je kemoimunoterapija. Za liječenje CLL-a uključuje kombinaciju kemoterapija fludarabina i ciklofosfamida zajedno s monoklonskim antitijelima rituksimabom (zajednički poznatim kao FCR).
U tijeku su eksperimentiranja kako bi se utvrdilo mogu li nove kombinacije djelovati bolje od ustaljenih tretmana.
Na primjer, a New England Journal of Medicine studija na više od 500 bolesnika s CLL-om otkrila je da bi kombinirana terapija ibrutinibom i rituksimabom mogla biti učinkovitija od FCR-a (stopa preživljavanja bez progresije bolesti od 89% naspram 73% u tri godine i ukupno preživljenje na 99% u odnosu na 92% u tri godine ).
Vaš onkolog trebao bi biti upoznat s uspostavljenim i novim kombiniranim terapijama koje bi mogle raditi za vaš slučaj.
Operacije i specijalistički zahvati
Iako neki postupci za CLL mogu pomoći usporiti napredovanje bolesti, većini se podvrgavaju radi ublažavanja simptoma.
Terapija radijacijom
U bolesnika s CLL-om uporaba zračenja ograničena je na pružanje ublažavanja simptoma. Može se koristiti za liječenje lokaliziranih područja natečenih limfnih čvorova koja uzrokuju nelagodu ili ometaju kretanje ili funkciju obližnjih organa.
Transplantacija matičnih stanica
U slučaju drugih vrsta karcinoma krvi, napravljeno je veliko istraživanje kako bi se usporedili ishodi preživljavanja pacijenata koji primaju kemoterapiju protiv transplantacije matičnih stanica. Budući da je prosječna dob novodijagnosticiranog bolesnika s KLL između 65 i 70 godina, obično prestar da bi se mogao smatrati kandidatom za transplantaciju, ove vrste studija nisu rađene na ovoj populaciji. U međuvremenu je 40% bolesnika s CLL-om mlađe od 60 godina, a 12% mlađih od 50 godina.
Transplantacija matičnih stanica može biti opcija za mlađe bolesnike s KLL s lošom prognozom.
Alogena transplantacija matičnih stanica (transplantacija pomoću matičnih stanica donatora) koristi izuzetno visoke doze kemoterapije za liječenje leukemije i donirane matične stanice za ponovno naseljavanje imunološkog sustava pacijenta. Prednost alogene transplantacije matičnih stanica je u tome što, iako je možda otrovnija, može prouzročiti učinak "presadka naspram leukemije". Odnosno, donirane matične stanice prepoznaju stanice leukemije kao abnormalne i napadaju ih.
Iako se ove tehnike dramatično poboljšavaju, još uvijek postoje neke velike komplikacije u 15% do 25% pacijenata, od kojih je jedna bolest transplantata i domaćina, u kojoj donatorsko tkivo prepoznaje vlastite zdrave stanice tog pacijenta kao strane i pokreće napad.
Trenutno istražujemo kako bismo utvrdili ulogu nemijeloablativni (zvani "mini" transplantati) u CLL-u je u toku. Nemijeloablativne transplantacije oslanjaju se manje na toksičnost kemoterapije, a više na učinak "kalemljenja protiv leukemije" u liječenju karcinoma. Ova vrsta terapije može pružiti mogućnost liječenja starijim osobama koje ne bi mogle podnijeti standardnu alogenu transplantaciju.
Splenektomija
Pacijentima koji imaju povećanu slezenu kao rezultat nakupljanja CLL stanica, splenektomija (kirurško uklanjanje slezene) u početku može pomoći u poboljšanju krvne slike i ublažiti određenu nelagodu.Međutim, splenektomije za KLL općenito su vrlo rijetke.
Jedna ozbiljna komplikacija u manje od 10% bolesnika s CLL-om: Leukemija se pretvara u agresivniju raznolikost bolesti. U tim rijetkim slučajevima planovi liječenja mogu ostati slični liječenju CLL-a ili se u potpunosti revidirati kako bi napadali agresivniji oblik. Vaš će vas onkolog voditi.
Riječ iz vrlo dobrog
U ovom trenutku, iako liječenje CLL-a može pacijentima pružiti olakšanje simptoma i kontrolu njihove leukemije, ne može pružiti lijek, a tijek bolesti izuzetno je različit kod različitih ljudi. Međutim, naše razumijevanje ove jedinstvene vrste leukemije neprestano se širi. Istraživačke studije nastavit će napredovati i potencijalno pružati terapijama dugotrajnu kontrolu ili izlječenje CLL-a.
Vodič za raspravu o liječniku za leukemiju
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
- Udio
- Flip