Sadržaj
Postoje tri opće kategorije lijekova koji se obično koriste za sprečavanje ili liječenje krvnih ugrušaka (tromboza) -antikoagulansi, fibrinolitici i antitrombocitni lijekovi. Neki od njih (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) mogu biti nepoznati, dok su drugi (varfarin, heparin, aspirin) uglavnom imena kućanstava. Oni imaju različite mehanizme djelovanja, različite rizike i koriste se u različitim okolnostima. Jedna od mogućih nuspojava koja je zajednička svima njima je prekomjerno krvarenje, pa se svi ti lijekovi moraju koristiti s odgovarajućim mjerama opreza. Iako su lijekovi glavni lijek za stvaranje krvnih ugrušaka, određenim pacijentima može biti potreban kirurški postupak kako bi ih spriječili.Recepti
Ako imate ili se sumnja da imate krvni ugrušak, vjerojatno ćete napustiti liječničku ordinaciju na recept. Što uzimate ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući vaše ukupno zdravlje, vjerojatni uzrok ugruška, njegovu težinu i još mnogo toga.
Antikoagulantni lijekovi
Antikoagulantni lijekovi inhibiraju jedan ili više čimbenika zgrušavanja, skupinu krvnih proteina koji su odgovorni za zgrušavanje krvi.
Ti lijekovi uključuju:
Coumadin (varfarin):Do nedavno je varfarin bio jedini dostupni oralni antikoagulant.
Najveći problem s varfarinom je postizanje odgovarajuće doze, što liječnicima može biti teško, a pacijentima neugodno.
Kad ga počnete uzimati, doziranje se mora stabilizirati tijekom razdoblja od nekoliko tjedana, a česti testovi krvi (INR krvni testovi) neophodni su da bi se to osiguralo. Čak i nakon stabilizacije, testovi INR moraju se povremeno ponavljati, a nečija doza varfarina često zahtijeva ponovno prilagođavanje.
- "Novi" oralni antikoagulacijski lijekovi: Budući da se optimalnom dozom varfarina može relativno teško upravljati, tvrtke za lijekove godinama rade na iznalaženju nadomjestaka za varfarin - to jest antikoagulantnih lijekova koji se mogu uzimati oralno. Četiri od ovih novih oralnih antikoagulacijskih lijekova (nazvanih NOAC lijekovi) sada su odobrena. To su Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) i Savaysa (edoksaban). Glavna prednost svih ovih lijekova je u tome što se mogu davati u fiksnim dnevnim dozama i ne zahtijevaju krvne pretrage ili prilagođavanje doziranja. Međutim, kao što je slučaj sa svim lijekovima, postoje i negativne strane NOAC lijekova.
- Heparin: Heparin je intravenski lijek koji ima trenutni (u roku od nekoliko sekundi) inhibicijski učinak na faktore zgrušavanja. Koristi se isključivo kod hospitaliziranih bolesnika. Liječnici mogu prilagoditi doziranje prema potrebi praćenjem testa krvi za djelomično tromboplastinsko vrijeme (PTT). PTT odražava koliko su faktori zgrušavanja inhibirani ("rijetkost" krvi).
- Heparin male molekularne težine: Ovi lijekovi, Lovenox (enoksaparin) i Fragmin (dalteparin), pročišćeni su derivati heparina. Njihova je glavna prednost u odnosu na heparin u tome što se mogu davati u obliku injekcija (što gotovo svatko može naučiti raditi za nekoliko minuta) umjesto intravenozno, te ih nije potrebno pažljivo nadgledati pomoću krvnih pretraga. Dakle, za razliku od heparina, mogu se primjenjivati s relativnom sigurnošću ambulantno.
- Noviji intravenski ili supkutano primijenjeni antikoagulacijski lijekovi: Razvijeno je nekoliko antikoagulantnih lijekova sličnih heparinu, uključujući argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinuks) i Refludan (lepirudin).
Lijekovi protiv trombocita
Tri skupine lijekova koriste se za smanjenje "ljepljivosti" trombocita, sićušnih krvnih elemenata koji čine jezgru krvnog ugruška. Inhibiranjem sposobnosti zgrušavanja trombocita, antitrombocitni lijekovi inhibiraju zgrušavanje krvi, što je najučinkovitije u sprečavanju stvaranja abnormalnih krvnih ugrušaka u arterijama, a mnogo su manje učinkoviti u prevenciji tromboze u venama.
- Aspirin i Aggrenox (dipiridamol): Ovi lijekovi imaju umjeren učinak na "ljepljivost" trombocita, ali uzrokuju manje štetnih učinaka povezanih s krvarenjem od ostalih antitrombocitnih lijekova. Često se koriste u pokušaju smanjenja rizika od srčanog ili moždanog udara kod osoba čiji je rizik povišen. Aspirin je dostupan bez recepta (OTC) i u obliku recepta. Liječnik će vam reći koji je prikladan za vas.
- Inhibitori receptora adenozin difosfata (ADP): Plavix (klopidogrel) i Effient (prasugrel): Ti su lijekovi snažniji (a samim tim i rizičniji) od aspirina i dipiridamola. Često se koriste kada je rizik od zgrušavanja arterija posebno velik. Njihova je najčešća primjena kod ljudi koji su primili stente za koronarne arterije, iako su odluke o tome kada i koliko dugo ih koristiti bile kontroverzne.
- Inhibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) i Aggrastat (tirofiban):Ti su lijekovi najmoćnija skupina inhibitora trombocita. Inhibiraju imenjački receptor na površini trombocita koji je neophodan za ljepljivost trombocita. Uglavnom se koriste za prevenciju akutnog zgrušavanja nakon interventnih postupaka (poput angioplastike i postavljanja stenta) i za liječenje ljudi s sindromom akutne koronarne arterije. Ti su lijekovi vrlo skupi i općenito se moraju davati intravenozno.
Trombolitički lijekovi
Ovi snažni lijekovi, poznati i kao fibrinolitički agensi ili "sredstva za zgrušavanje", daju se intravenozno kako bi otopili krvne ugruške koji su u procesu stvaranja. Njihova je uporaba uglavnom ograničena na pacijente koji su u prvih nekoliko sati od akutnog srčanog ili moždanog udara u pokušaju ponovnog otvaranja začepljene arterije i sprečavanja trajnog oštećenja tkiva.
Ovi lijekovi mogu biti nezgodni za upotrebu i nose značajan rizik od komplikacija krvarenja.
Međutim, u pravim okolnostima ti lijekovi mogu spriječiti smrt ili invalidnost od srčanog ili moždanog udara.
Trombolitički lijekovi uključuju:
- Tenekteplaza: Čini se da ovaj lijek uzrokuje manje posljedica krvarenja i da se lakše primjenjuje od nekih drugih lijekova u ovoj skupini.
- Streptokinaza: koristi se najčešće u svijetu jer je relativno jeftina.
- Urokinaza
- Alteplase
- Reteplase
Vodič za raspravu liječnika o krvnim ugrušcima
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Operacije
Ponekad krvni ugrušak u rukama ili nogama (koji se naziva duboka venska tromboza ili DVT) može putovati u pluća, stvarajući krvni ugrušak zvan plućna embolija (PE).
Za pacijente koji imaju DVT i iz nekog razloga ne mogu uzimati dostupne lijekove, dostupno je drugo liječenje. Kirurzi mogu ugraditi mali metalni uređaj nazvan filtar donje šuplje vene (IVC) koji zarobljava velike fragmente ugruška i sprječava ih da putuju kroz šuplju venu (velika vena na trbuhu koja krv iz donjeg dijela tijela vraća natrag u srce).
Ti filtri mogu trajno ostati na mjestu ili se ukloniti, ovisno o situaciji pojedinog pacijenta.
Terapije bez recepta
Ako ste iskusili ili imate rizik od nastanka krvnog ugruška u nogama, liječnik vam može preporučiti da nosite posebne elastične čarape tzv kompresijske čarapeOni mogu pomoći povećati protok krvi iz nogu i leđa u srce te smanjiti bol i otekline u nogama ili rukama zbog oštećenih krvnih žila, stanja poznatog kao posttrombotički sindrom.
Kompresijske čarape dostupne su u ljekarnama i trgovinama medicinskom opremom. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja je duljina (do koljena ili do bedara) najbolja za vas.
Kako spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka