Traumatična ozljeda mozga

Sadržaj

• Što je traumatična ozljeda mozga?
• Koje su različite vrste TBI-a?
• Što je difuzna aksonska ozljeda (DAI)?
• Što je primarna i sekundarna ozljeda mozga?
• Što uzrokuje ozljedu glave?
• Što uzrokuje modrice i unutarnja oštećenja mozga?
• Koji su mogući rezultati ozljede mozga?
• Može li mozak zacijeliti nakon ozljede?
• Što je koma?
• Kako se mjeri koma?
• Program rehabilitacije ozljede mozga
• Tim za rehabilitaciju ozljede mozga
• Vrste programa rehabilitacije ozljede mozga

Što je traumatična ozljeda mozga?

Traumatska ozljeda mozga (TBI) događa se kada iznenadni, vanjski, fizički napad ošteti mozak. Jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti i smrti kod odraslih. TBI je širok pojam koji opisuje širok spektar ozljeda koje se događaju na mozgu. Oštećenje može biti žarišno (ograničeno na jedno područje mozga) ili difuzno (događa se u više od jednog područja mozga). Težina ozljede mozga može se kretati od blagog potresa mozga do teške ozljede koja rezultira komom ili čak smrću.

Koje su različite vrste TBI-a?

Ozljeda mozga može se dogoditi na jedan od dva načina:

• Zatvorena ozljeda mozga. Zatvorene ozljede mozga događaju se kada postoji neprobojna ozljeda mozga bez prekida lubanje. Zatvorena ozljeda mozga uzrokovana je brzim kretanjem naprijed ili unatrag i podrhtavanjem mozga unutar koštane lubanje što rezultira modricama i kidanjem moždanog tkiva i krvnih žila. Zatvorene ozljede mozga obično su uzrokovane automobilskim nesrećama, padovima i sve više u sportu. Tresenje bebe također može rezultirati ovom vrstom ozljede (koja se naziva sindrom potresene bebe).

  
  

• Probojna ozljeda mozga. Probojne ili otvorene ozljede glave događaju se kad dođe do loma lubanje, na primjer kada metak probije mozak.

Što je difuzna aksonska ozljeda (DAI)?

Difuzna aksonska ozljeda je smicanje (kidanje) dugih povezujućih živčanih vlakana (aksona) mozga koje se događa kada je mozak ozlijeđen dok se pomiče i okreće unutar koštane lubanje. DAI obično uzrokuje komu i ozljede mnogih različitih dijelova mozga. Promjene u mozgu često su mikroskopske i ne moraju biti vidljive na računalnoj tomografiji (CT) ili magnetnoj rezonanci (MRI).

Što je primarna i sekundarna ozljeda mozga?

Primarna ozljeda mozga odnosi se na iznenadnu i duboku ozljedu mozga koja se smatra više ili manje kompletnom u trenutku udara. To se događa u trenutku prometne nesreće, prostrelne rane ili pada.

Sekundarna ozljeda mozga odnosi se na promjene koje evoluiraju tijekom nekoliko sati do dana nakon primarne ozljede mozga. Uključuje čitav niz koraka ili stadija staničnih, kemijskih, tkivnih ili krvnih žila u mozgu koji pridonose daljnjem uništavanju moždanog tkiva.

Što uzrokuje ozljedu glave?

Mnogo je uzroka ozljeda glave kod djece i odraslih. Najčešće ozljede su zbog nesreća na motornim vozilima (gdje se osoba vozi ili se vozi automobilom ili je udario kao pješak), nasilja, padova ili posljedica tresenja djeteta (kao što se vidi u slučajevima zlostavljanja djece).

Što uzrokuje modrice i unutarnja oštećenja mozga?

Kada dođe do izravnog udarca u glavu, modrice u mozgu i oštećenja unutarnjeg tkiva i krvnih žila posljedica su mehanizma koji se naziva puč-kontrekup. Modrica koja je izravno povezana s traumom na mjestu udara naziva se lezija puča (izražena GUGUTATI). Kako mozak trči unatrag, može udariti u lubanju na suprotnoj strani i prouzročiti modricu koja se naziva kontrakcijska lezija.Nezadovoljstvo mozga uz bočne strane lubanje može uzrokovati smicanje (kidanje) unutarnje sluznice, tkiva i krvnih žila što dovodi do unutarnjeg krvarenja, modrica ili oticanja mozga.

Koji su mogući rezultati ozljede mozga?

Neke ozljede mozga su blage, a simptomi nestaju s vremenom uz odgovarajuću pažnju. Drugi su teži i mogu rezultirati trajnim invaliditetom. Dugoročni ili trajni rezultati ozljede mozga možda će trebati post-ozljedu i možda doživotnu rehabilitaciju. Učinci ozljede mozga mogu uključivati:

• Kognitivni deficiti

  • Koma

  • Zbunjenost

  • Skraćeni raspon pažnje

  • Problemi s pamćenjem i amnezija

  • Deficiti u rješavanju problema

  • Problemi s prosudbom

  • Nesposobnost razumijevanja apstraktnih pojmova

  • Gubitak osjećaja za vrijeme i prostor

  • Smanjena svijest o sebi i drugima

  • Nemogućnost prihvaćanja više od jednog ili dva koraka istovremeno

• Motorni deficiti

  • Paraliza ili slabost

  • Spastičnost (stezanje i skraćivanje mišića)

  • Loša ravnoteža

  • Smanjena izdržljivost

  • Nemogućnost planiranja motoričkih pokreta

  • Kašnjenja u započinjanju

  • Drhtanje

  • Problemi s gutanjem

  • Loša koordinacija

• Perceptivni ili osjetilni deficiti

  • Promjene u sluhu, vidu, okusu, mirisu i dodiru

  • Gubitak osjeta ili pojačani osjećaj dijelova tijela

  • Lijevo ili desno zanemarivanje

  • Poteškoće u razumijevanju gdje su udovi u odnosu na tijelo

  • Problemi s vidom, uključujući dvostruki vid, nedostatak vidne oštrine ili ograničen opseg vida

• Komunikacijski i jezični nedostaci

  • Poteškoće u govoru i razumijevanju govora (afazija)

  • Poteškoće u odabiru pravih riječi za izgovor (afazija)

  • Poteškoće s čitanjem (alexia) ili pisanjem (agraphia)

  • Poteškoće u znanju kako izvoditi određene vrlo uobičajene radnje, poput pranja zuba (apraksija)

  • Polagan, neodlučan govor i smanjen rječnik

  • Poteškoće u oblikovanju rečenica koje imaju smisla

  • Problemi s identificiranjem predmeta i njihove funkcije

  • Problemi s čitanjem, pisanjem i sposobnošću rada s brojevima

• Funkcionalni deficiti

  • Oštećena sposobnost svakodnevnim aktivnostima (ADL), poput oblačenja, kupanja i prehrane

  • Problemi s organizacijom, kupnjom ili plaćanjem računa

  • Nemogućnost upravljanja automobilom ili upravljanja strojevima

• Socijalne poteškoće

  • Oštećena socijalna sposobnost što rezultira teškim međuljudskim odnosima

  • Poteškoće u stvaranju i zadržavanju prijatelja

  • Poteškoće u razumijevanju i reagiranju na nijanse socijalne interakcije

• Poremećaji propisa

  • Umor

  • Promjene u načinu spavanja i prehrambenim navikama

  • Vrtoglavica

  • Glavobolja

  • Gubitak kontrole crijeva i mjehura

• Osobne ili psihijatrijske promjene

  • Apatija

  • Smanjena motivacija

  • Emocionalna labilnost

  • Razdražljivost

  • Anksioznost i depresija

  • Disinhibicija, uključujući rasplamsavanje temperamenta, agresiju, psovke, smanjenu toleranciju na frustraciju i neprikladno seksualno ponašanje

  Određeni psihijatrijski poremećaji vjerojatnije će se razviti ako oštećenje promijeni kemijski sastav mozga.

• Traumatična epilepsija
  • Epilepsija se može dogoditi s ozljedom mozga, ali češće s teškim ili prodornim ozljedama. Iako se većina napadaja dogodi neposredno nakon ozljede ili unutar prve godine, također je moguće da epilepsija ispliva na površinu godinama kasnije. Epilepsija uključuje i velike ili generalizirane napadaje i manje ili djelomične napadaje.

Može li mozak zacijeliti nakon ozljede?

Većina studija sugerira da se moždane stanice nakon što se unište ili oštete, većinom ne obnavljaju. Međutim, oporavak nakon ozljede mozga može se dogoditi, posebno u mlađih ljudi, jer u nekim slučajevima oštećena tkiva nadoknađuju druga područja mozga. U drugim slučajevima mozak uči preusmjeravati informacije i funkcionirati oko oštećenih područja. Točan iznos oporavka nije predvidiv u vrijeme ozljede i može biti nepoznat mjesecima ili čak godinama. Svaka ozljeda mozga i brzina oporavka jedinstveni su. Oporavak od teške ozljede mozga često uključuje produženi ili cjeloživotni postupak liječenja i rehabilitacije.

Što je koma?

Koma je izmijenjeno stanje svijesti koje može biti vrlo duboko (nesvjestica), tako da nikakva stimulacija neće uzrokovati pacijenta da reagira. To također može biti stanje smanjene svijesti, tako da se pacijent može kretati ili reagirati na bol. Nisu svi bolesnici s ozljedom mozga komatozni. Dubina kome i vrijeme koje pacijent provodi u komi uvelike varira ovisno o mjestu i težini ozljede mozga. Neki pacijenti izlaze iz kome i dobro se oporavljaju. Ostali pacijenti imaju značajne invalidnosti.

Kako se mjeri koma?

Dubina kome obično se mjeri u hitnim i intenzivnim uvjetima pomoću Glasgow-ove skale kome. Skala (od 3 do 15) procjenjuje otvaranje oka, verbalni odgovor i motorički odgovor. Visoka ocjena pokazuje veću količinu svijesti i svjesnosti.

U rehabilitacijskim postavkama evo nekoliko ljestvica i mjera koje se koriste za ocjenjivanje i bilježenje napretka pacijenta. Neke od najčešćih ovih ljestvica opisane su u nastavku.

• Rancho Los Amigos 10 razina kognitivnog funkcioniranja. Ovo je revizija izvorne ljestvice Rancho 8 nivoa koja se temelji na tome kako pacijent reagira na vanjske podražaje i okoliš. Vaga se sastoji od 10 različitih razina i svaki će pacijent napredovati kroz razine sa startima i zaustavljanjima, napretkom i visoravnima.

• Ljestvica ocjene invalidnosti (DRS). Ova ljestvica mjeri funkcionalne promjene tijekom oporavka, ocjenjujući razinu invalidnosti osobe od nikakve do krajnosti. DRS procjenjuje kognitivne i fizičke funkcije, oštećenja, invaliditet i hendikep i može pratiti napredak osobe od "kome u zajednicu".

• Funkcionalna neovisna mjera (FIM). FIM ljestvica mjeri razinu neovisnosti osobe u svakodnevnim aktivnostima. Rezultati se mogu kretati od 1 (potpuna ovisnost) do 7 (potpuna neovisnost).

• Mjera funkcionalne procjene (FAM). Ova se mjera koristi zajedno s FIM-om i razvijena je posebno za osobe s ozljedama mozga.

Program rehabilitacije ozljede mozga

Rehabilitacija pacijenta s ozljedom mozga započinje tijekom akutne faze liječenja. Kako se stanje pacijenta poboljšava, često se započinje opsežniji program rehabilitacije. Uspjeh rehabilitacije ovisi o mnogim varijablama, uključujući sljedeće:

• Priroda i težina ozljede mozga

• Vrsta i stupanj svih nastalih oštećenja i invaliditeta

• Cjelokupno zdravlje pacijenta

• Podrška obitelji

Važno je usredotočiti se na maksimiziranje pacijentovih mogućnosti kod kuće i u zajednici. Pozitivno pojačanje pomaže oporavku poboljšavajući samopoštovanje i promičući neovisnost.

Cilj rehabilitacije ozljede mozga je pomoći pacijentu da se vrati na najvišu moguću razinu funkcije i neovisnosti, istodobno poboljšavajući ukupnu kvalitetu života - fizički, emocionalno i socijalno.

Područja obuhvaćena programima rehabilitacije ozljede mozga mogu uključivati:

• Vještine samopomoći, uključujući svakodnevne aktivnosti (ADL): hranjenje, njega, kupanje, odijevanje, toalet i seksualno funkcioniranje
• Tjelesna njega: prehrambene potrebe, lijekovi i njega kože
• Vještine mobilnosti: hodanje, transferi i samohodna invalidska kolica
• Komunikacijske vještine: govor, pisanje i alternativne metode komunikacije
• Kognitivne sposobnosti: govor, pisanje i alternativne metode komunikacije
• Vještine socijalizacije: interakcija s drugima kod kuće i unutar zajednice
• Stručno osposobljavanje: vještine povezane s poslom
• Upravljanje boli: lijekovi i alternativne metode za suzbijanje boli
• Psihološko testiranje i savjetovanje: identificiranje problema i rješenja s problemima razmišljanja, ponašanja i osjećaja
• Podrška obitelji: pomoć u prilagodbi promjenama načina života, financijskim problemima i planiranju otpusta
• Obrazovanje: edukacija i trening pacijenta i obitelji o ozljedama mozga, sigurnosnim pitanjima, potrebama kućne njege i prilagodljivim tehnikama

Tim za rehabilitaciju ozljede mozga

Tim za rehabilitaciju ozljede mozga vrti se oko pacijenta i obitelji i pomaže u postavljanju kratkoročnih i dugoročnih ciljeva liječenja za oporavak. Mnogi kvalificirani stručnjaci dio su tima za rehabilitaciju ozljede mozga, uključujući bilo što ili sve od sljedećeg:

• Neurolog / neurokirurg

• Fizijatar

• Internisti i specijalisti

• Medicinska sestra za rehabilitaciju

• Socijalni radnik

• Fizioterapeut

• Radni terapeut

• Patolog govora / jezika

• Psiholog / neuropsiholog / psihijatar

• Rekreativni terapeut

• Audiolog

• Dijetetičar

• Stručni savjetnik

• Ortotičar

• Voditelj slučaja

• Respiratorni terapeut

• Kapelan

Vrste programa rehabilitacije ozljede mozga

Postoje razni programi liječenja ozljeda mozga, uključujući sljedeće:

• Programi akutne rehabilitacije

• Programi subakutne rehabilitacije

• Dugoročni programi rehabilitacije

• Prijelazni programi života

• Programi upravljanja ponašanjem

• Programi dnevnog liječenja

• Programi za samostalan život