Sadržaj
Transforaminalna međudjelovna lumbalna fuzija (TILF) kirurški je postupak koji uključuje trajno spajanje nekih kostiju donjeg dijela leđa (lumbalno područje). TILF je specifičan postupak koji koristi koštano presadno-koštano tkivo stečeno iz koštane banke ili uzeto negdje iz vlastitog tijela osobe. S vremenom koštani graft i segmenti kostiju kralježnice osobe rastu zajedno, tvoreći jednu "sraslu" kost.Postupak se radi kako bi se trajno stopile neke kosti donje kralježnice kako bi se uklonio pritisak (dekompresija) s leđne moždine i živaca. Postupak TLIF-a ponovno stabilizira kralježnicu, sprječavajući daljnje kretanje i degeneraciju zglobova na koje je utjecala bolest (poput degenerativne bolesti diska) ili nesreće (poput prometne nesreće koja je prouzročila herniju diska).
Općenito, kralježnična fuzija sprječava kretanje između kralješaka i usmjerena je na sprječavanje boli koja je uzrokovana pokretima.
Anatomija kralježnice
Da bismo temeljito razumjeli postupak spinalne fuzije (poput TLIF-a), moramo razumjeti neke uobičajene terminologije kralježnice, ti pojmovi uključuju:
Kralježnica: Kralježnica odrasle osobe sastoji se od 24 kosti koje se nazivaju kralješci. Kralješci su složeni jedan na drugi; započinju na dnu lubanje i protežu se prema dolje do zdjelice.
Kralješci: Svaki kralježak sastoji se od nekoliko dijelova, uključujući tijelo kralješka (što je primarni dio kralješka). Prednja strana tijela kralješka štiti leđnu moždinu i korijene živaca. Zajedno 24 kralješka djeluju na zaštitu kralježnične moždine i živaca, kao i na pružanje strukture tako da tijelo može zadržati uspravan položaj.
Kralješki diskovi: Diskovi su strukture između svakog kralješka koji uključuje vanjski sloj i središte nalik želatini, koje djeluje tako da apsorbira udar i ublažava udar između kralješaka.
Spinalni kanal: Koštani tunel koji okružuje leđnu moždinu sastoji se od prednjeg dijela koji se naziva tijelo kralješka, pedikle sa strane tijela kralješka i lamina straga.
Lamina: Ovo je vrh kralježničnog kanala koji štiti stražnju stranu leđne moždine. Lamina je dio kralješka koji povezuje spinozni izraslina (koštana projekcija sa stražnje strane leđa) i poprečni izraslina. Lamina je obično mjesto operacija leđa kada je cilj ublažiti pritisak na korijene kralježničnog živca.
Fasetni zglobovi: Na desnoj strani svakog kralješka nalazi se upareni zglob, a na lijevoj strani još jedan upareni zglob; to omogućuje vezu iznad i ispod svakog kralješka.
Medicinska terminologija za akronim "TLIF" uključuje:
- Transforaminalno - kroz otvor kičmenog stuba nazvan „foramina“, gdje korijeni živaca izlaze iz kralježnice
- Lumbalno se odnosi na kralježnicu u donjem dijelu leđa
- Interbody - između tijela kralješaka
- Fuzija - postupak spajanja kostiju
Svrha TILFA
Postoji nekoliko razloga zbog kojih može biti potreban postupak TILF, uključujući:
- Hernirani diskovi: Stanje u kojem je vanjski dio kralješničkog diska pocepan, što omogućuje unutarnjem dijelu da istisne kroz vlakna. Hernizirani materijal komprimira živce oko diska i stvara bol
- Spondilolisteza: Stanje koje se događa kada se kralješka kralješka pomakne iz svog normalnog položaja, to može stisnuti živac, uzrokujući jake bolove u leđima
- Blaga do umjerena skolioza: Zakrivljenost kralježnice uzrokovana neusklađenim kostima, kod odraslih se skolioza može dogoditi zbog starenja, artritisa ili kao rezultat prethodne operacije leđa
- Degenerativna bolest diska: Proces skupljanja diska koji nastaje starenjem; disk se razrjeđuje ili hernira (strši kroz abnormalni otvor tijela) što uzrokuje trljanje i stezanje živaca (obično rezultira jakim bolovima u leđima)
- Spinalna stenoza: Suženje kralježničnog kanala zbog čega ligamenti stežu živce što može rezultirati bolom i utrnulošću donjih ekstremiteta.
- Prijelom kralješka: Najčešće zbog nesreće na motornom vozilu ili sličnog događaja koji uzrokuje ozbiljan udar
- Infekcija kralježnice
- Tumor (pritiskom na kralježnične živce)
- Jaki bolovi u leđima što se ne olakšava fizikalnom terapijom ili drugim modalitetima liječenja
Svako od ovih stanja može uzrokovati slabljenje i nestabilnost leđne moždine.
Rizici i kontradikcije
Oni koji nisu kandidati za TLIF uključuju:
- Oni s ozbiljnom osteoporozom (omekšavanje koštanog tkiva)
- Oni koji su prethodno imali fuziju na istoj razini kralježnice
- Oni koji imaju uvjete koji mogu spriječiti pravilno spajanje kostiju
Iako komplikacije TLIF postupka nisu česte, ne postoji način na koji osoba sa sigurnošću može znati da će zahtijevati spinalnu fuziju. Obično će postupak rezultirati fuzijom kostiju i značajnim poboljšanjem razine boli. Ali nema jamstva. Kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog postupka, dobrobiti i rizici moraju se izmjeriti prije nego što se osoba smatra kandidatom.
Točnije, postoji nekoliko komplikacija koje bi mogle proizaći iz postupka TLIF-a, a mogu uključivati:
Ako se kralješci ne stope: To može rezultirati potrebom za drugim kirurškim zahvatom ako fuzija ne zahtijeva ili sraslo područje ne zaraste pravilno, uobičajeni uzroci mogu uključivati:
- Pušenje
- Upotreba alkohola
- Pretilost
- Dijabetes
- Pothranjenost
- Osteoporoza (omekšavanje koštanog tkiva)
Prijelom hardvera: To se može dogoditi kad se metalni vijci koji se koriste tijekom postupka (koji stabiliziraju kralježnicu) slome prije nego što se kosti potpuno spoje. U ovom slučaju može biti potreban još jedan kirurški postupak za popravljanje ili zamjenu pokvarenog hardvera.
Migracija koštanog grafta: To je rijetka pojava koja uključuje koštani graft koji se pomiče iz predviđenog položaja u položaj između kralješaka. Najčešće se događa kada se pločice, vijci ili drugi okovi ne koriste za privremeno spajanje područja prije nego što se kosti potpuno spoje. Kada se dogodi migracija koštanog grafta, možda će biti potrebna druga operacija za rješavanje problema.
Prijelazni sindrom (bolest susjednog segmenta): To je rezultat dodatnog naprezanja opterećenja na diskovima izravno iznad i ispod mjesta fuzije. To na kraju može prouzročiti degeneraciju susjednih diskova, što često rezultira jakim bolovima u leđima.
Oštećenje živaca: Bilo koja vrsta operacije kralježnice potencijalno bi mogla oštetiti živce ili leđnu moždinu, što bi moglo rezultirati ukočenošću ili čak paralizom donjih ekstremiteta.
Kronična (dugotrajna) bol: Hernija diska, uzrokujući oštećenje živaca, najčešći je uzrok kronične boli nakon TLIF-a. Ako je oštećenje trajno, živac neće reagirati na kiruršku dekompresiju i bol neće biti ublažena. U nekim slučajevima postupak koji se naziva stimulacija kralježnične moždine (medicinski postupak koji uključuje električne impulse koji se dovode na živce kralježnice radi blokiranja boli) ili drugi tretmani mogu pružiti ublažavanje boli.
Imajte na umu da ove rizike treba pregledati s kirurgom prije zahvata kako bi se osiguralo da se svi problemi riješe prije postupka.
Prije postupka
Prije TLIF-a davatelj zdravstvenih usluga obavit će predoperacijski pregled i uzeti izvješće o povijesti pacijenta kako bi procijenio ima li problema s krvarenjem, prošlih reakcija na anesteziju, alergija, trenutnih lijekova i vitamina / dodataka koje uzimate i još mnogo toga. Postoji nekoliko testovi koje vaš davatelj zdravstvenih usluga može provesti, uključuju:
- Krvne pretrage
- RTG grudnog koša
- Elektrokardiogram (EKG)
Preoperativne upute prije postupka TLIF-a mogu uključivati:
- Prekinite upotrebu određenih lijekova (poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [klopidogril] i još više) između jednog i dva tjedna prije operacije (ili prema uputama davatelja zdravstvene usluge)
- Prekinite upotrebu sredstava za razrjeđivanje krvi (kao što je Coumadin [varfarin] i više) između jednog i dva tjedna prije operacije (ili prema uputama davatelja zdravstvenih usluga)
- Prekinite upotrebu duhana (uključujući pušenje, duhan za žvakanje, burmuticu, umakanje, nikotinsku gumu ili flastere ili vaping). Nikotin je povezan s ometanjem rasta koštanog tkiva (što je potrebno da bi fuzija bila uspješna). Zapravo je utvrđeno da kod 40% pušača (u usporedbi sa samo 8% nepušača) fuzija nije uspjela.
- Prekinite konzumaciju alkohola najmanje jedan do dva tjedna (ovisno o uputama kirurga) prije operacije kako biste izbjegli probleme s krvarenjem.
Napomena: Tvari koje uzrokuju neuspjeh koštane fuzije također uključuju zamjenu nikotina i tablete sa ili bez nikotina (kao što su Wellbutrin i Chantix).
Jutro kirurgije
Ujutro na operaciju, preoperativne upute mogu uključivati:
- Tuširajte se antibakterijskim sapunom
- Uzimajte lijekove (odobrene od kirurga) koji su neophodni s vrlo malom količinom vode
- Uklonite sav hardver s kose, piercinga na tijelu itd.
- Uklonite nakit i ostavite kod kuće (uključujući vjenčani prsten)
- Uklonite lak
- Dođite u ambulantni centar ili bolnicu rano (obično dva sata prije zahvata ako ga imate u bolnici i sat vremena prije ako će se zahvat izvoditi u ambulanti).
Anesteziolog će obično razgovarati s pacijentima o rizicima i učincima anestezije neposredno prije operacije. Sestra će staviti IV liniju u ruku pacijenta (za primjenu anestezije, kao i za sve druge lijekove potrebne tijekom ili nakon zahvata).
Vrijeme
Sam postupak obično traje jedan do dva sata, ovisno o tome koliko je razina kralježnice u pitanju. Rani dolazak (jedan sat prije za ambulantne i dva sata prije za bolničke postupke) omogućit će vrijeme za potpisivanje pravnih obrazaca (kao što su obrasci za pristanak) i za bilo koju preoperacijsku obradu (poput laboratorija) koju je potrebno obaviti na dan operacije.
Mjesto
TLIF se obično izvodi ili kao stacionarni bolnički postupak ili na mjestu ambulantne kirurgije.
Što odjenuti
Nosite netom opranu odjeću koja nije pripijena i ravne cipele sa zatvorenim leđima (ne sandale, papuče ili japanke).
Hrana i piće
Ne jedite i ne pijte tekućinu (uključujući vodu) ujutro na operativni zahvat.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Operacija leđa smatra se jednim od najčešćih nepotrebnih izvedenih kirurških zahvata. Zapravo, tijekom jednogodišnje studije, koju je objavio Surgical Neurology International, otkriveno je da su "17,2% od 274 kičmene konzultacije koje je vidio jedan neurokirurg zakazano za nepotrebnu operaciju", prema autorima studije.
Zbog ove i drugih statistika, mnoga osiguravajuća društva počela su pokušavati smanjiti troškove zahtijevajući od onih kojima je zakazan hitni postupak leđa (poput TLIF-a) da se savjetuju s drugim pružateljima zdravstvene zaštite (poput fizijatra / rehabilitacijskog stručnjaka ) prije operativnog zahvata. Fizijatar je obučen za nehirurške načine liječenja (poput fizikalne terapije) za neuromuskularne poremećaje koji uzrokuju bol i otežavaju pokretljivost.
Što donijeti
Ponesite popis lijekova (recepti, lijekovi bez recepta i biljni ili prirodni dodaci) s dozama i dobama koje se obično uzimaju. Ponesite popis alergija na lijekove ili hranu.
Tijekom postupka
Rez je napravljen na stražnjem dijelu kralježnice, ali kirurg je u mogućnosti pristupiti i spojiti kosti u prednjem dijelu kralježnice - tijela kralješaka. Fuzija između ovih tijela rezultira dijelom naziva "međusobno spajanje" naziva postupka.
Materijal kosti i diska uklanja se kako bi se kirurgu omogućio pristup prednjem dijelu kralježnice. Otvori kroz koje izlaze korijeni živaca - zvani foramina - su povećani. Otuda potječe "transforaminalni" dio naziva postupka. Uklanjanje koštanog i diskovnog materijala i povećanje foramina čini postupak TLIF jedinstvenim od ostalih tipova operacija spinalne fuzije.
Osnovni koraci TLIF postupka uključuju:
Korak 1: Anesteziolog će primijeniti anesteziju i postaviti pacijenta u ležeći položaj (okrenut prema dolje), s jastucima koji podupiru svaku stranu tijela. Incizijsko područje leđa očisti se i pripremi za operativni zahvat.
Korak 2: Jednom kada pacijent zaspi, kirurg će napraviti vrlo mali rez, mišići leđa podijelit će se pomoću posebnog alata kako bi stvorili put prema kralježnici.
Korak 3: Dio lamina i fasetni zglob su uklonjen za otvaranje kičmeni kanal i razotkriti vreću koja štiti živce. Kirurg uklanja ligamentne i koštane ostruge kako bi oslobodio živac.
Korak 4: Kirurg nježno uvlači živac i uklanja se jezgra diska (želeasti materijal smješten u unutarnjoj jezgri diska). Dio diska ostaje za zadržavanje kaveza za koštani graft (hardver koji se koristi za potporu kralješka tijekom postupka fuzije)
Korak 5: Aparati za brijanje kostiju (posebni alati za uklanjanje koštanog tkiva) koriste se za pripremu fuzijskog sloja, a materijal za koštanu presadnicu priprema za fuziju. Probni odstojnik (obično, tip koji se naziva međukomorni kavez) umetne se u prazan prostor diska i napravi se rendgen kako bi se osiguralo njegovo pravilno postavljanje (da bi se adekvatno dekomprimirali živci). Razmaknica također djeluje kao potporni uređaj između tijela kralješaka. Koristi se posebna vrsta paste koja se naziva koštani morfogeni protein (BMP) koji sadrži proteine koji rastu u kostima. Posebna pasta upakirana je u odstojnik.
Korak 6: Dva se vijka postavljaju u kost (iznad i ispod prostora na disku) i provodi se šipka koja spaja vijke.
Korak 7: Klinasti presadnik kosti koristi se za poravnavanje gornjeg kralješka, a vijci se koriste za povlačenje kostiju u međusobno poravnanje. Hardver osigurava stabilnost kralješcima tijekom postupka fuzije. Jednom kad se kosti stope, osigurava dugotrajnu stabilnost kralježničnog stupa.
Korak 8: Rez je zatvoren.
Nakon operacije
Potencijalni rizici i komplikacije mogu uključivati:
- Nuspojava na anesteziju
- Infekcija na mjestu kirurškog zahvata
- Jaka krvarenja
- Ozljeda živca
- Potreba za drugom fuzijom ili drugim kirurškim zahvatom
- Koštano tkivo koje se ne stapa čvrsto
- Bol koja ne jenjava ili porast razine boli
- Ostale medicinske komplikacije (poput krvnih ugrušaka, upale pluća, srčanog udara ili više)
Kada nazvati doktora
Važno je kontaktirati zdravstvenog radnika nakon postupka TLIF ako se pojave ovi simptomi:
- Groznica (preko 101 F ne uklanja Tylenol)
- Mučnina ili bol bez olakšanja
- Crvenilo, oteklina, svrbež ili isušivanje na mjestu reza
- Oticanje i osjetljivost teleta jedne noge (može ukazivati na krvni ugrušak)
- Trnci ili utrnulost donjih ekstremiteta (koji se nisu dogodili prije operacije)
- Vrtoglavica, zbunjenost, mučnina ili pretjerana pospanost
Praćenje
Upute za kućnu njegu nakon postupka mogu uključivati:
Aktivnost
Izbjegavajte ove aktivnosti nakon operacije:
- Savijanje ili uvrtanje leđa (izbjegavajte savijanje ili uvijanje šest tjedana nakon zahvata, ograničite savijanje i uvijanje do tri mjeseca nakon operacije)
- Dizanje svega preko 5 kilograma.
- Naporne aktivnosti (uključujući kućanske poslove ili dvorišne radove)
- Seks
- Pušenje, vaping, žvakanje ili upotreba bilo koje vrste nikotinskih proizvoda
- Vožnja (do nakon prvog dogovora)
- Alkohol (povećava rizik od krvarenja i štetno djeluje na lijekove protiv bolova)
Ustanite i hodajte pet do 10 minuta svakih tri do pet sati dnevno. Postepeno povećavajte vrijeme u kojem hodate kako se tolerira.
Imajte na umu da se postupak TLIF radi kako bi se spriječilo kretanje na zglobu u kralježnici. To obično uzrokuje ukočenost na razini na kojoj je izveden TLIF.
Incizijska njega
Njega rezanja nakon TLIF postupka može uključivati:
- Pranje ruku prije i nakon izvođenja njege rana
- Tuširanje dan nakon operacije (ako je Dermabond ljepilo korišteno za pokrivanje reza)
- Lagano pranje mjesta reza vodom i sapunom (izbjegavajte skidanje ljepila)
- Tuširanje dva dana nakon operacije ako su korištene spajalice ili šavovi
- Izbjegavanje kupke ili namakanje reza u bazenu
- Održavanje mjesta reza na suhom (nemojte nanositi mast ili losion)
Upravljanje nuspojavama
Upravljanje nuspojavama postupka TLIF može uključivati:
- Za liječenje boli uzimajte lijekove protiv bolova prema uputama. Kako se bol smanjuje, smanjite učestalost uzimanja lijekova protiv bolova.
- Ako je bol blaga, acetaminofen (Tylenol) može se zamijeniti opojnim sredstvima za ublažavanje boli (uz odobrenje pružatelja zdravstvene zaštite).
- Da biste smanjili bol i otekline na mjestu reza, koristite led tri ili četiri puta dnevno (uz odobrenje pružatelja zdravstvene zaštite)
- Pijte puno vode za borbu protiv zatvora ako su opojne droge naručene protiv bolova (kontaktirajte liječnika ako hrana bogata vlaknima i omekšivači stolice ne olakšavaju zatvor)
- Ako postoji drenaža, pokrijte rez suhim preljevom od gaze. Ako se oblog nakvasi nakon nanošenja dva ili više obloga, obratite se liječniku. Imajte na umu da obično postoji nešto prozirne ružičaste drenaže, ali pripazite na povećan volumen drenaže ili crvenila na mjestu
- Izbjegavajte uzimanje protuupalnih lijekova protiv bolova (kao što su Aleve ili Advil), osim ako to ne naredi zdravstveni radnik, ti lijekovi sprečavaju novi rast kostiju i mogu rezultirati neuspjelom fuzijom.
- Izbjegavajte sjediti u jednom položaju dulje od sat vremena (može uzrokovati ukočenost i pojačati bol).
- Nemojte sjediti ili ležati u jednom položaju duže od sat vremena, osim ako ne spavate. Ukočenost dovodi do veće boli.
Dva tjedna nakon operacije kod kirurga treba zakazati kontrolni pregled. U to vrijeme kirurg će odlučiti kada se možete vratiti na posao.
Vrijeme oporavka obično može potrajati otprilike šest do 12 tjedana nakon zahvata.
Ostala razmatranja
Broj kirurških zahvata na lumbalnoj fuziji povećao se sa 77.682 na 210.407 između 1998. i 2008., prema pregledu studije iz 2018. Studija je proučavala situaciju koja se naziva sindrom neuspjele operacije leđa (FBSS). Procjenjuje se da je ukupna stopa neuspjeha na operaciji kralježnice između 10% i 46%.
Riječ iz Verywella
Ako razmišljate o TLIF postupku (ili drugoj operaciji kralježnice), najbolje je razmotriti sve rizike i koristi, kao i druge mogućnosti liječenja (poput fizikalne terapije) prije nego što se odlučite za povratak na operaciju. Postupak TLIF-a smije se provoditi samo u krajnjem slučaju nakon što se istraže sve ostale mogućnosti liječenja.