Sadržaj
- Mehanizmi djelovanja
- Indikacije za uporabu
- Doziranja
- Nuspojave
- Interakcije s lijekovima
- Riječ iz vrlo dobrog
Iako inhalacijski i oralni kortikosteroidi imaju slične mehanizme djelovanja, imaju različite indikacije za uporabu, nuspojave i interakcije lijekova.
Mehanizmi djelovanja
Kortikosteroidi su umjetni lijekovi koji oponašaju djelovanje hormona stresa kortizola. Kortizol je hormon koji luče nadbubrežne žlijezde i ima snažno protuupalno djelovanje.
U trenutcima fizičkog ili emocionalnog stresa, kortizol može usporiti brzinu repliciranja limfocita i drugih bijelih krvnih stanica. Iako su te stanice središnje u imunološkoj obrani tijela, povećani broj pokreće oslobađanje upalnih proteina poznatih kao citokini, uzrokujući crvenilo , oteklina, bol i povećana osjetljivost u zahvaćenim tkivima.
Oponašajući djelovanje kortizola, kortikosteroidi mogu ublažiti upalu "na zahtjev" kada se koriste lokalno (lokalna primjena, inhalacija ili lokalna injekcija) ili sistemski (tablete, oralna tekućina ili intravenska infuzija).
Ovo je djelovanje važno u kontroli bolesti poput astme kod koje trajna upala može povećati hiperreaktivnost dišnih putova (osjetljivost na okidače astme poput alergena, temperature i iritansa iz okoliša). Kaljenjem upale, hiperreaktivnost se smanjuje zajedno s rizikom od akutnih napada.
Iako inhalacijski i oralni kortikosteroidi djeluju na više-manje isti način, razlikuju se u načinu na koji se koriste u liječenju astme:
- Inhalirani kortikosteroidi: Budući da se dostavljaju izravno u pluća, inhalacijski steroidi zahtijevaju manje doze (mjerene u mikrogramima, mcg), imaju manje nuspojava i sigurniji su za dugotrajnu uporabu. Smatraju se lijekovima za kontrolu prvog reda za osobe s astmom.
- Peroralni kortikosteroidi: Budući da se isporučuju sustavno (putem krvotoka), oralni steroidi zahtijevaju veće doze (mjerene u miligramima, mg), imaju više nuspojava i dugotrajnom uporabom stvaraju veću štetu. Rezervirani su za upotrebu u težim slučajevima.
Postoje različite vrste inhalacijskih i oralnih steroida odobrenih za liječenje astme u Sjedinjenim Državama.
Kortikosteroidi koji se udišu
Alvesco (ciklesonid)
Asmanex (mometazon)
Flovent (flutikazon)
Pulmicort (budezonid)
Qvar (beklometazon)
Deksametazon
Metilprednizolon
Prednizolon
Prednizon
Indikacije za uporabu
Inhalacijski i oralni kortikosteroidi razlikuju se u pogledu vremena uvođenja u plan liječenja astme.
Kortikosteroidi koji se udišu
Inhalacijski kortikosteroidi indicirani su za uporabu kada se astma slabo kontrolira kratkotrajnim beta-agonistom (SABA), poznatim i kao spasilački inhalator.
Inhalacijski kortikosteroidi odabir su liječenja za svakodnevnu kontrolu simptoma kada imate trajnu astmu.
Perzistentna astma klasificira se po fazama (blaga, umjerena, teška) i može se dijagnosticirati kada imate:
- Akutni simptomi astme više od dva dana u tjednu
- Više od tri noćna buđenja mjesečno zbog astme
- Više od dva puta tjedno uporaba spasilačkog inhalatora
- Ograničenja normalnih aktivnosti zbog astme
Inhalacijski kortikosteroidi mogu se koristiti u svim fazama perzistentne astme. Kako se ozbiljnost bolesti povećava, povećavat će se i doza steroida.
Kako se dijagnosticira trajna astma
Oralni kortikosteroidi
Oralni kortikosteroidi koriste se ili za liječenje ozbiljnog napada astme ili za dugoročnu kontrolu teške perzistentne astme.
- Teški napadi astme (koja zahtijeva hospitalizaciju ili hitnu pomoć) obično se liječe intravenskom dozom lijeka kortikosteroida kako bi se umanjila akutna upala. Nakon toga slijedi kratki kurs oralnih kortikosteroida koji pomažu normalizirati rad pluća i spriječiti ponovljeni napad.
- Teška ustrajna astma je stadij bolesti kada je vaša plućna funkcija ozbiljno oštećena, a drugi lijekovi za astmu ne uspijevaju kontrolirati vaše simptome. U ovakvim slučajevima oralni steroidi propisuju se svakodnevno u kombinaciji s drugim lijekovima.
Teška perzistentna astma dijagnosticira se kada ispunite neke ili sve nekoliko kriterija, poput česte upotrebe spasilačkog inhalatora tijekom cijelog dana i ozbiljno smanjene funkcije pluća (mjereno vrijednosti FEV1 ispod 60% vašeg očekivanog raspona ili smanjenjem vaš omjer FEV1 / FVC veći od 5%).
Kako se dijagnosticira astmaDoziranja
Inhalacijski i oralni kortikosteroidi razlikuju se po količini lijeka kojoj je osoba izložena svakom dozom i trajanju liječenja.
Udisani kortikosteroidi
Budući da su inhalacijske doze kortikosteroida relativno male, ljudi koji boluju od astme mogu kontinuirano koristiti ove tretmane s relativnom sigurnošću. Ovisno o korištenom lijeku, kao i o dobi i težini steroida koji se udišu simptomi mogu se koristiti jednom ili dva puta dnevno.
Različiti inhalacijski steroidi koriste različite sustave za dostavu:
- Inhalatori s doziranjem (MDI) upotrijebite aerosolizirano gorivo za unošenje steroida u pluća.
- Inhalatori za suhi prah (DPI) zahtijevaju od vas da usisavate dozu dahom.
- Nebulizatori transformiraju lijek u aerosoliziranu maglicu za udisanje i idealni su za bebe, mlađu djecu ili one s ozbiljnim problemima s disanjem.
| Preporučena doza inhalacijskih kortikosteroida | |||
|---|---|---|---|
| Droga | Tip inhalatora | Odobrena doba | Standardna doza |
| Alvesco | MDI | 12 godina i više | 1-2 napuhavanja dva puta dnevno |
| Asmanex HFA | MDI | 12 godina i više | 2 puffanja dva puta dnevno |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 godine i više | 1 puff jednom dnevno |
| Flovent HFA | MDI | 4 godine i više | 1-2 napuhavanja dva puta dnevno |
| Flovent Diskus | DPI | 4 godine i više | 1-2 napuhavanja dva puta dnevno |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 godina i više | 2 puffanja dva puta dnevno |
| Pulmicort Respules | Raspršivač | 12 mjeseci do 8 godina | Jednom ili dvaput dnevno |
| Qvar | MDI | 4 godine i stariji | 1-2 napuhavanja dva puta dnevno |
Oralni kortikosteroidi
Oralni kortikosteroidi ne samo da vas izlažu većim dozama lijeka, već ih dovode po cijelom tijelu. Zbog visokog rizika od nuspojava, oni su rezervirani za najteže slučajeve i postupno se smanjuju kad vam više ne trebaju.
Kada se koriste za hitne slučajeve astme, oralni se kortikosteroidi obično propisuju ne duže od pet do 10 dana. Doza se može razlikovati ovisno o korištenom lijeku, ali obično se izračunava kao 1 miligram po kilogramu tjelesne težine (mg / kg) s maksimalnom dnevnom dozom od oko 50 mg.
Kada se oralni kortikosteroidi koriste za dugotrajno liječenje teške perzistentne astme, doza i trajanje liječenja mogu se razlikovati ovisno o kombinaciji lijekova koji se koriste.
Na primjer, kada se oralni kortikosteroid koristi s biološkim lijekom kao što je Xolair (omalizumab), često se može primjenjivati u nižoj dozi i dulje vrijeme. Slično tome, svakodnevni inhalacijski steroid smanjuje količinu oralnog steroid trebate kontrolirati simptome astme.
Kada se koriste dulje od tri tjedna, oralne kortikosteroide treba postupno sužavati kako bi se spriječilo povlačenje, povratak simptoma ili potencijalno teško stanje poznato kao nadbubrežna kriza. Učinite to pod vodstvom svog liječnika.
Ovisno o dozi i koliko dugo koristite oralni steroid, postupak sužavanja može trajati tjednima ili mjesecima.
Kako sigurno suziti prednizonNuspojave
Općenito je manje i manje ozbiljnih nuspojava kod inhalacijskih kortikosteroida nego kod oralnih kortikosteroida. Ali, to nije uvijek slučaj.
Uobičajen
Nuspojave inhalacijskih steroida uglavnom su ograničene na gornje dišne putove, iako se mogu pojaviti neke sistemske nuspojave. Oralni steroidi mogu uzrokovati raznolike nuspojave koje utječu na više organskih sustava.
Kortikosteroidi koji se udišuGlavobolja
Grlobolja
Promuklost
Oralni drozd
Infekcija sinusa
Bronhitis
Prehlada
Gripa
Žgaravica
Bolovi u mišićima
Glavobolja
Problemi sa spavanjem
Vrtoglavica
Agitacija
Debljanje
Akne
Slabost mišića
Mučnina i povračanje
Problemi sa koncentracijom
Oticanje ekstremiteta
Utrnulost ili trnci u rukama ili nogama
Lupanje u ušima
Nepravilan rad srca
Promjene u vidu
Ozbiljno
Iako inhalacijski steroidi predstavljaju manji rizik od nuspojava od oralnih, to ne bi trebalo sugerirati da predstavljaju Ne rizici.
Inhalacijski i oralni kortikosteroidi mogu uzrokovati supresiju imunološkog sustava, povećavajući rizik od uobičajenih i neuobičajenih infekcija. Također mogu uzrokovati hormonsku neravnotežu narušavanjem funkcije nadbubrežnih žlijezda.
Dugotrajno izlaganje kortikosteroidima, bilo inhalacijskim ili oralnim, također može inhibirati rast kostiju i uzrokovati nepovratne promjene u vašem vidu.
Oralni nuspojave kortikosteroidaDebljanje
Urinarni problemi
Oticanje ekstremiteta
Nepravilan rad srca
Neredovita razdoblja
Povraćanje i / ili proljev
Promjene raspoloženja
Promjene u pigmentaciji kože
Oštećen rast djece
Osteopenija (gubitak kostiju)
Glaukom (uzrokovan oštećenjem vidnog živca)
Katarakta (zamućenje očne leće)
Nenormalna dlaka na licu
Čir na želucu
Propuštena ili odsutna razdoblja
Glaukom
Katarakta
Pretilost
Nova pojava dijabetesa
Promjene osobnosti
Zastoj u rastu kod djece
Preraspodjela tjelesne masti
Stanjivanje kože
Oticanje lica ('mjesečevo lice')
Osteoporoza (porozne kosti)
Prijelomi kostiju
Konvulzije ili napadaji
Povećani rizik od srčanog udara i kongestivnog zatajenja srca
Edem pluća (tekućina u plućima)
Interakcije s lijekovima
I inhalacijski i oralni steroidi koriste metabolizam enzima jetre nazvanog citokrom P450 (CYP450). Ostali lijekovi koji također koriste CYP450 za metabolizaciju mogu komunicirati s kortikosteroidima dok se "natječu" za dostupni enzim. To može prouzročiti nepovoljno povećanje ili smanjenje jednog ili oba lijeka u krvotoku.
Neke od značajnijih interakcija CYP450 uključuju sljedeće klase lijekova:
- Lijekovi protiv aritmije poput pacerona (amiodaron)
- Antikonvulzivi poput Tegretola (karbamazepin)
- Protugljivični lijekovi poput Nizorala (ketokonazol)
- Antikoagulanti poput Coumadin (varfarin)
- Blokatori kalcijevih kanala poput Verelana (verapamil)
- Kemoterapijski lijekovi poput ciklofosfamida
- Inhibitori HIV proteaze poput Crixivana (indinavir)
- Hormonski kontraceptivi poput etinilestradiola
- Imunosupresivi kao Sandimmune (ciklosporin)
- Makrolidni antibiotici poput klaritromicina
- Opioidni lijekovi poput Oxycontin (oksikodon)
- Lijekovi protiv tuberkuloze poput rifampina
Iako inhalacijski steroidi mogu komunicirati s mnogim istim lijekovima kao i oralni steroidi, interakcije možda neće biti dovoljno značajne da zahtijevaju prilagodbu liječenja.
Suprotno tome, oralni steroidi vjerojatnije će uzrokovati značajne interakcije zbog svojih većih doza. Te interakcije mogu zahtijevati prilagodbu doze, zamjenu lijeka ili razdvajanje doza za jedan ili nekoliko sati.
Oralni kortikosteroidi također mogu komunicirati sa određenim lijekovima na koje rjeđe utječu inhalacijski kortikosteroidi, uključujući:
- Digoksin (digitalis)
- Fluorokinolonski antibiotici
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- Seroquel (kvetiapin)
- Talomid (talidomid)
- Cjepiva
Da biste izbjegli interakcije, uvijek savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bez obzira jesu li lijekovi na recept, bez recepta, biljni ili rekreativni.
Riječ iz vrlo dobrog
Kortikosteroidni lijekovi mogu biti izuzetno učinkoviti u liječenju astme ako se koriste na propisani način. Uvijek se pridržavajte strogog rasporeda prilikom uzimanja steroida, raspoređujući doze podjednako kako biste osigurali da odjednom nemate premalo ili previše lijeka u svom sustavu.
Nikada nemojte povećavati ili smanjivati dozu kortikosteroida bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom. Veće doze ne daju uvijek bolje rezultate, a niže doze mogu na kraju uzrokovati simptome odvikavanja i druge štetne učinke.
Kako se razlikuju anabolički steroidi i kortikosteroidi