Sadržaj
Lumbalni pleksus mreža je živaca u lumbalnom dijelu vašeg tijela (trbušni segment vašeg trupa). Dio je veće strukture koja se naziva lumbosakralni pleksus. Lumbalni pleksus sastoji se od grana prva četiri lumbalna živca, zajedno s doprinosima subkostalnog živca, koji je najniži živac torakalne regije (onaj odmah iznad lumbalnog područja.) Glavna funkcija pleksusa je opskrba živca. funkcija na prednjem dijelu bedra.Anatomija
Živci u vašem tijelu izlaze iz leđne moždine i izlaze u ostatak tijela između kralješaka.
Struktura
Kralježnica je podijeljena na pet dijelova. Lumbalno područje kralježnice treći je odjeljak, sakralno područje ispod njega, a torakalno područje gore. Unatoč tome, lumbalna regija nalazi se nisko u leđima, gdje se prirodno zavija prema unutra. (Sakralna i trtična regija ispod nje su kratke, dok je prsna regija najduža.)
Jednom kada živci izađu iz kičmenog stupa, oni se granaju poput drveća kako bi mogli putovati do različitih mišića, zglobova i drugih tkiva koja inerviraju (pružaju im živčanu funkciju). Svi se kralježnični živci smatraju pomiješanima, pružajući i motoričku funkciju (koja je povezana s kretanjem) i senzornu funkciju (koja ima veze sa senzacijom, poput dodira i temperature).
Ubrzo nakon izlaska iz kralježnice, živac se dijeli na tri dijela. Svaki dio naziva se ramus (množina je rami). Tri ramija su:
- Leđni rami (stražnja podjela)
- Ventralni rami (prednji dio)
- Rami komunikanci (koji stvaraju veze između živaca kako bi mogli komunicirati)
Imate nekoliko živčanih pleksusa koji se sastoje od grana živčanih vlakana koja se sijeku. Glavna i područja koja opslužuju su:
- Cervikalni pleksus: Glava, vrat i ramena
- Brahijalni pleksus: Prsa, ramena, ruke i šake
- Lumbalni pleksus: Leđa, trbuh, prepone, bedra, koljena, listovi
- Sakralni pleksus: Stražnjica zdjelice, genitalije, bedra, listovi, stopala
- Kokcigealni pleksus: Mala regija nad trticom (vaša "repna kost")
Mjesto
Lumbalni pleksus sadrži trbušni rami (prednji dio kralježničnih živaca) koji izlaze između pet lumbalnih kralješaka (L1-L5). Uz to, pridružuje mu se i dio najnižeg prsnog živca koji izlazi iz T12 kralješka neposredno iznad lumbalnog područja.
Ovaj se pleksus formira uz kralježnicu i prolazi kroz mišić psoas major, koji se spaja s lumbalnim dijelom kralježnice i proteže se do dna zdjelice, blizu mjesta na kojem vam bedro ispunjava torzo. Male motoričke grane pleksusa inerviraju psoas major, quadratus lumborum mišić i lumbalni intertransverzalni mišić. U međuvremenu, veće grane nastavljaju dalje, izlazeći iz velikog mišića psoas kroz različita mjesta.
Nakon toga putuju dolje ispred vašeg zgloba kuka, zatim kroz i izvan zdjelice da bi došli do prednjeg dijela bedara. Daje grane dok ide.
| Glavne grane lumbalnog pleksusa | |
|---|---|
| Živci | Korijeni kralježnice |
| Iliohipogastrični | L1, dio T12 |
| Iliolingvalni | L1 |
| Genitofemoralni | L1, L2 |
| Bočna koža (bedro) | L2, L3 |
| Obturator | L2, L3, L4 |
| Femoralni | L2, L3, L4 |
Funkcija
Pet glavnih grana lumbalnog pleksusa odgovorno je za velik dio pokreta i osjećaja u nogama. Većina njih ima i motoričku i senzornu ulogu.
Iliohipogastrični živac
Prva glavna grana lumbalnog pleksusa, ilijohipogastrični živac prolazi do ilijačnog vrha (gornjeg i vanjskog ruba kostiju kuka) i preko mišića kvadratus lumborum prije perforiranja poprečnog trbušnog mišića. Tamo se dijeli na svoje završne grane.
Iliohipogastrični živac pruža motoričku funkciju unutarnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima. Pruža senzornu funkciju dijelu kože u stidnoj regiji.
Ilioingvalni živac
Ilioingualni živac ima usku vezu s iliohipogastričnom. Slijedi isti tečaj tijekom većeg dijela trčanja i pridružuje se većem iliohipogastriju u opskrbi motoričke funkcije unutarnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima u trbušnom zidu.
Odatle putuje zasebnim tijekom i pruža senzornu funkciju koži na gornjoj sredini bedra, a zatim nastavlja na genitalije. U muškaraca je odgovoran za osjećaj kože u korijenu penisa i prednjem dijelu skrotuma. U žena inervira kožu preko mons pubis i labia majora.
Genitofemoralni živac
Genitofemoralni živac dijeli se neposredno izvan mišića psoas major stvarajući femoralnu granu i genitalnu granu.
Femoralna grana pruža osjećaj koži na prednjem dijelu natkoljenice.
Genitalna grana je mješovita, opskrbljujući motoričku funkciju kremasterskog mišića skrotuma i ingvinalnog kanala. Zajedno s ilioingvalnim živcem, on pruža senzornu inervaciju kože na prednjoj strani skrotuma kod muškaraca i mons pubis i labia majora kod žena.
Bočni kožni živac bedra
Mjesto tog živca - u bedru - mora se navesti jer postoji i bočni kožni živac ruke.
Bočni kožni živac bedra čisto je osjetni živac. Pruža osjećaj koži niz prednju i vanjsku stranu bedara do koljena.
Opturator živca
Zatezni živac posebno je važan motorički živac jer pruža funkciju brojnim mišićima s prednje i unutarnje strane bedara. Oni su:
- Obturator externus
- Pektinej
- Adductor longus
- Adductor brevis
- Adductor magnus
- Gracilis
Također osjetni živac, inervira kožu preko prednje i unutarnje strane bedara.
Femoralni živac
Femoralni živac je još jedan važan, koji opskrbljuje motoričke živce i mišićima bedara i donje strane unutarnje strane koljena i teleta. To uključuje:
- Illiacus
- Pektinej
- Sartorius
- Svi mišići kvadricepsa femorisa
Također pruža osjećaj kože na prednjoj strani bedra i niz unutrašnjost cijele noge.
Pridruženi uvjeti
Nekoliko stanja može ometati funkciju lumbalnog pleksusa.
Lumbosakralna pleksopatija
Lumbosakralna pleksopatija je rijedak sindrom koji pogađa ili lumbalni ili sakralni pleksus. To je uzrokovano oštećenjem živčanih snopova; vaš liječnik može početi sumnjati u to ako se simptomi ne mogu svezati na jedan živac.
Simptomi lumbosakralne pleksopatije mogu zahvatiti bilo koje područje koje inerviraju zahvaćeni živci. Oni uključuju:
- Neuropatski bolovi (električni bolovi, bolovi koji pucaju ili zingiraju)
- Utrnulost
- Slabost i gubitak mišića
Primarni uzrok ovog bolnog i potencijalno oslabljujućeg stanja je dijabetička amiotrofija koja je uzrokovana visokom razinom šećera u krvi koja oštećuje živce.
Tumori koji komprimiraju jedan ili više živaca pleksusa također mogu uzrokovati pleksopatiju, kao i drugi izrasline koje napadaju prostore kroz koje živci prolaze i uzrokuju kompresiju.
U nekim slučajevima ne može se pronaći uzrok. To se naziva idiopatska pleksopatija. (Idiopatski je medicinski izraz bez poznatog uzroka.)
Lumbalna radikulopatija
Lumbalna radikulopatija slična je pleksopatiji, samo što je uzrokovana kompresijom samih korijena živaca dok ostavljaju kralježnicu u lumbalnom području. To može biti od kemijske iritacije, ozljede (uključujući povrede pod stresom), kompresije od hernija diska ili koštanih ostruga, stenoze kralježnice ili zadebljanja obližnjih ligamenata. Također može biti uzrokovana skoliozom, infekcijom ili, rijetko, tumorima. Neki ljudi razvijaju radikulopatiju i zbog urođenih abnormalnosti.
Simptomi lumbalne radikulopatije uključuju:
- Trnci
- Zračeća bol
- Utrnulost
- Parestezija (abnormalni, ponekad bolni osjećaji živaca)
- Pucanje bolova
- Gubitak motoričke funkcije u mišićima koje inervira oštećeni živac
- Gubitak osjeta u tkivima koja inervira oštećeni živac
Iako se radikulopatija može pojaviti u bilo kojem kralježničnom živcu, češća je u lumbalnom, sakralnom i cervikalnom području. Unatoč tome, lumbalna radikulopatija čini samo oko 3% do 5% dijagnoze bolova u donjem dijelu leđa.
Čimbenici rizika za lumbalnu radikulopatiju uključuju ponavljajuću ili pretjeranu upotrebu mišića u donjem dijelu leđa. Najčešće je to kod ljudi koji se bave teškim poslovima ili se bave kontaktnim sportovima.
Rehabilitacija
Rehabilitacija ovisi o stanju koje utječe na funkciju lumbalnog pleksusa.
Liječenje lumbosakralne pleksopatije
Liječenje lumbosakralne pleksopatije ovisi o tome što je utvrđeno da je uzrok.
Nažalost, nijedno se liječenje nije pokazalo dosljedno učinkovitim za dijabetičku amiotrofiju ili idiopatsku pleksopatiju. U dijabetičara se uvijek preporučuje bolja kontrola razine šećera u krvi. Uz to, multidisciplinarni režim liječenja može uključivati tricikličke antidepresive, lijekove protiv napadaja, fizikalnu i radnu terapiju.
U slučaju tumora ili drugog izrasta koji uzrokuje kompresiju živaca, oštećeni izrast treba ukloniti kad god je to moguće.
Liječenje lumbalne radikulopatije
Liječenje lumbalne radikulopatije također ovisi o uzroku. U akutnom okruženju, glavni su lijekovi analgetici poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili acetaminofen i modifikacija aktivnosti. Hernija diska može biti faktor koji doprinosi, a operacija se može preporučiti nekim pacijentima s kroničnom boli.
Tečaj liječenja najčešće je konzervativan i može uključivati:
- Fizikalna terapija usredotočena na vježbe stabilizacije jezgre
- Ubojice boli
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- Mišićni relaksanti
- Steroidi
Manje uobičajene opcije uključuju:
- Vuča
- Kiropraktička manipulacija
- Ultrazvuk
- Vruće pakete
- Akupunktura
- Mirovanje
- Nošenje steznika