Sadržaj
- Rasprostranjenost i uzroci polipa u nosu
- Nehirurške terapije koje treba probati prije operacije
- Kada se uzima u obzir operacija polipa u nosu?
- Moguće komplikacije povezane s nosnom polipektomijom
- Što očekivati prije operacije
- Što očekivati tijekom operacije
- Što očekivati nakon operacije
- Praćenje
Iako ne trebaju svi polipi biti kirurški uklonjeni, u nekim ćete slučajevima vi i vaš liječnik možda odlučiti da je operacija najbolja opcija za ublažavanje simptoma povezanih s nosnim polipovima. Nosna polipektomija nije lijek za nosne polipe, jer oni mogu ponovno narasti ako se ne liječe osnovni uzroci polipa.
Rasprostranjenost i uzroci polipa u nosu
Dok se nosni polipi najčešće nalaze kod odraslih, djeca s cističnom fibrozom (CF) također su sklona razvoju nazalnih polipa. Otprilike 50 posto djece s CF razvit će nosne polipe, dok će ih razvoj nosnih polipa u djece bez CF rijetko razviti. Samo oko 1 do 4 od 100 odraslih osoba razvit će nosne polipe.
Kronična upalna stanja mogu dovesti do razvoja nosnih polipa, zbog čega se polipi sastoje od upalnih tkiva. Uobičajena kronična upalna stanja koja mogu dovesti do razvoja nosnih polipa uključuju:
- Astma
- Kronični rinosinusitis (CRS)
- Aspirinska osjetljivost-aspirin-pogoršana respiratorna bolest (AERD)
Nehirurške terapije koje treba probati prije operacije
Kirurško uklanjanje polipa u nosu nije prva terapija. Obično se nazalna polipektomija preporučuje samo nakon što se dogodi neuspjeh drugih terapija ili ako se pojave ozbiljne prepreke s nekontroliranim simptomima. Terapije koje se mogu koristiti prije operacije uključuju:
- Glukokortikoidni sprejevi za nos - Flonaza (flutikazon), Rhinocort (budezonid) ili Nasonex (mometazon)
- Oralni glukokortikoidi - koriste se samo nakon neuspješnih nazalnih sprejeva ili za ozbiljnu opstrukciju; prednizon
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; monoklonsko antitijelo primijenjeno samo injekcijom svaki drugi tjedan
- Antileukotrien lijekovi koji se koriste za liječenje alergija; Singulair (montelukast)
- Svakodnevno ispiranje sinusa fiziološkom otopinom
- Terapija desenzibilizacijom aspirina - ako je osnovni uzrok polipa u nosu AERD
Korištenje dekongestiva, iako pruža simptomatsko olakšanje, ne osigurava skupljanje nosnih polipa. Nasalni i oralni glukokortikoidi mogu osigurati određeno skupljanje nosnih polipa.
Dupixent je prvi lijek koji je odobrila FDA i koji se može koristiti za liječenje nosnih polipa koji su nekontrolirani glukokortikoidnim lijekovima i mogući način da se potreba za operacijom smanji na minimum.
Kada se uzima u obzir operacija polipa u nosu?
Ako imate nosne polipe sa simptomima koji nisu reagirali na druge terapije, treba uzeti u obzir nazalnu polipektomiju za uklanjanje polipa. CT glave obično se izvodi kako bi se utvrdilo opseg i mjesta polipa u nosnim prolazima i sinusnim šupljinama.
Nosna polipektomija se ne smije izvoditi ako ne pokazujete simptome ili ako lijekovi mogu kontrolirati vaše simptome. Ostali razlozi koji mogu spriječiti ovu vrstu operacije uključuju:
- Srčana bolest
- Bolesti dišnog sustava
- Loše kontroliran dijabetes
- Loše kontrolirana astma
- Poremećaji krvarenja
Moguće komplikacije povezane s nosnom polipektomijom
Budući da su se vaši nosni prolazi i šupljine sinusa smješteni u blizini mnogih različitih anatomskih struktura, može doći do nekoliko komplikacija. Međutim, mnoge od ovih komplikacija neuobičajene su zbog dostupne upotrebe endoskopskog pregleda tijekom kirurškog zahvata i uporabe CT skeniranja prije, a u nekim slučajevima i tijekom kirurškog zahvata.
Uobičajene, ali tipično manje ozbiljne komplikacije uključuju:
- Krvarenje
- Lokalna infekcija
- Mukocela (cista sluzi)
Krvarenje se može javiti kod kuće i obično prolazi. Krvarenje koje se ne može kontrolirati hitna je medicinska pomoć i trebali biste potražiti hitnu pomoć. Vaš liječnik može zatražiti da se obratite njihovoj ordinaciji tijekom dnevnog radnog vremena ako dođe do krvarenja, ali nemojte odgađati hitnu pomoć zbog nekontroliranog krvarenja.
Teške komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju stenozu oka, nazofrontalnog kanala i orbitalne probleme.
Bilo kakve ozbiljne glavobolje ili probleme s vidom treba odmah prijaviti. Jake glavobolje znak su curenja cerebrospinalne tekućine. Mogući su i problemi s vidom jer su nosni prolazi i šupljine sinusa u neposrednoj blizini struktura oka.
Što očekivati prije operacije
Polipektomija nosa je ambulantni postupak. To znači da ćete ići kući nakon što se dovoljno probudite iz anestezije. Uobičajeno je da će vas liječnički ured uputiti da nazovete ili ćete poziv dobiti radni dan prije operacije.
Kada razgovarate s kirurškim centrom, vjerojatno ćete biti upućeni u sljedeće:
- Nemoj jesti ili piti bilo što poslije ponoći noć prije operacije
- Prestanite uzimati lijekove prema uputama liječnika - od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati razrjeđivače krvi
- Dođite rano u kirurški centar - razlikuje se ovisno o centru, ali može biti oko sat do sat i pol
Tipično su mlađa djeca prvi slučajevi ujutro, a odrasli su na rasporedu nakon toga. Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi s postupkom, radije se obratite liječniku, a ne kirurškom centru.
Što očekivati tijekom operacije
Polipektomija nosa izvodi se endoskopijom, što znači da je optička cijev s kamerom umetnuta u vaše nosne prolaze za vizualizaciju. Obično se koristi opća anestezija, što znači da ćete biti anestezirani maskom koja udiše anestezijski plin prije nego što anesteziolog umetne cijev za disanje (naziva se intubacija). Može se koristiti topikalna anestezija, međutim, općenita je anestezija češći pristup.
Dok koristite endoskop za vizualizaciju svojih polipa, vaš će kirurg za uklanjanje polipa koristiti pincetu, instrument za rezanje ili mikrodebrid. CT skeniranje provedeno prije operacije obavijestit će vašeg kirurga jesu li vaši polipi izolirani samo u nosnim prolazima ili imate polipe u bilo kojoj od sinusnih šupljina. Mišljenje stručnjaka preporučuje čišćenje sinusnih šupljina ako se polipi uklone iz sinusa, no to je prepušteno liječniku na procjenu individualnih potreba pacijenta i izlječenja.
Kauterizacija je rijetko potrebna za zaustavljanje krvarenja i koristi se samo ako su nazalno pakiranje, vazokonstrikcijski lijekovi (stežu krvne žile) ili hemostatični (zaustavljanje krvarenja) proizvodi nedovoljni za zaustavljanje krvarenja.
Što očekivati nakon operacije
Nakon operacije imat ćete nazalno pakiranje koje je ostalo na mjestu. Prije otpusta (ili čišćenja) za povratak kući, medicinska sestra koja vam je pomogla da se oporavite pružit će upute u vezi s tim kada možete ukloniti nazalno pakiranje. To je obično za zadržavanje nazalne ambalaže na mjestu oko 24 sata.
Ako ste progutali krv tijekom operacije, što se obično može dogoditi, možda ćete biti mučni i povraćati nakon operacije. Ovo nije hitna medicinska pomoć i obično se riješi nakon što jednom povrati.
Vaš će liječnik organizirati da vas pregledaju nakon operacije kako bi osigurao pravilno zacjeljivanje i rješavanje simptoma povezanih s nosnim polipovima. U nekim će slučajevima liječnik možda htjeti koristiti endoskop za vizualizaciju područja na kojima su odstranjeni polipi.
Praćenje
Nakon operacije trebali biste primijetiti poboljšanje svih simptoma povezanih s nosnim polipovima. Operacija neće popraviti kronični rinosinusitis ili druge temeljne uzroke vaših nosnih polipa. Važno je da slijedite upute svog liječnika u nastavku terapija za osnovne uzroke. Bez daljnje upotrebe, polipi se mogu vratiti u roku od nekoliko mjeseci do godina.