Sadržaj
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća stenti su revolucionirali liječenje bolesti koronarnih arterija. Stentovi su metalne žičane mreže koje su postavljene u arteriju kako bi se arterija „otvorila“ nakon angioplastike. Gotovo svi postupci angioplastike danas uključuju ugradnju stenta.Svrha stenta
Stentovi su dizajnirani da umanje problem restenoze, koja se često javlja samo nakon angioplastike. Restenoza je uzrokovana rastom novog tkiva na mjestu angioplastike, moguće izazvanom traumom koju angioplastika nepromjenjivo izaziva kada stisne aterosklerotski plak.
Najraniji stenti bili su izrađeni od neprevučenog metala (ogoljeni stenti ili BMS). Većina modernih stentova presvučena je lijekovima koji inhibiraju rast tkiva, a time i inhibiraju restenozu. Oni se nazivaju stenti koji izlučuju lijekove ili DES. Stentovi - posebno DES - bitno su umanjili problem restenoze.
Kako se umetkuju stenti?
Stenti se postavljaju stavljanjem srušenog stenta preko ispuhanog balona na kraj katetera. Kateter se pomiče do dijela arterije koji je upravo podvrgnut angioplastiji, a balon se napuhuje, proširujući tako stent prema zidu arterije. Zatim se balon ispuhuje i uklanja se kateter, ostavljajući stent na mjestu. Obično se balonska inflacija koja se koristi za proširenje stenta koristi i za izvođenje stvarne angioplastike, tako da se angioplastika / stentiranje izvodi u jednom koraku.
Stentovi dolaze u brojnim veličinama i oblicima kako bi kardiolog mogao odabrati uređaj koji će najbolje odgovarati pacijentovoj arteriji.
Komplikacije sa stentovima
Problemi se mogu pojaviti ako je stent nepravilno postavljen unutar arterije ili ako se koristi stent pogrešne veličine ili oblika. Jednom kad se stent stavi u arteriju, ne može se ukloniti, pa je probleme koji se odnose na takvo "loše postavljanje" teško liječiti i može zahtijevati bypass operaciju. Ova je komplikacija bila mnogo češća u ranim danima upotrebe stenta, kada je bilo dostupno samo nekoliko vrsta stenta. Srećom, rizik od komplikacija zbog loše primjene danas je daleko manji od 1%.
Značajnija komplikacija viđena kod stentova je tromboza stenta.
Tromboza stenta
Iako su stentovi uspješno smanjili glavni problem povezan s angioplastikom - restenozom - uveli su novi problem - trombozu stenta. Tromboza stenta je iznenadna začepljenje koronarne arterije na mjestu postavljanja stenta, uzrokovana iznenadnim stvaranjem krvnog ugruška. Ovaj iznenadni događaj često je katastrofalan, što dovodi do infarkta miokarda (srčani udar) ili smrti. Srećom, učestalost tromboze stenta prilično je mala - sve dok se antitrombocitni lijekovi koriste za inhibiciju zgrušavanja krvi.
Svi pacijenti koji primaju stente moraju biti stavljeni na „dvostruku antitrombocitnu terapiju“ (DAPT) s dva lijeka protiv trombocita koji inhibiraju zgrušavanje krvi: aspirin i jedan od blokatora receptora P2Y12. Blokatori P2Y12 koji se koriste za sprečavanje tromboze stenta su klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) i tikagrelor (Brilinta).
DAPT nosi vlastiti rizik i postoji mnogo kontroverzi oko toga koliko dugo pacijenti trebaju ostati na tim lijekovima nakon što prime stent. Zbog mogućnosti kasne tromboze stenta (to jest, tromboze koja se javi godinu dana ili više nakon postavljanja stenta), neke vlasti pozivaju liječnike da drže svoje pacijente sa stentom na DAPT-u barem nekoliko godina, ili možda zauvijek.
Donja linija
Dno crta je da su stentovi uvelike smanjili rizik od restenoze i učinili (relativno) neinvazivno liječenje blokada koronarnih arterija izvedivim i rutinskim. Međutim, primanje stenta uvijek uvodi novo pitanje - rizik od tromboze stenta - a optimalno upravljanje tim rizikom nije trivijalan problem.
Svatko čiji liječnik preporučuje stent mora pažljivo razmotriti i rizike i koristi ove terapije, kao i sve alternativne terapije dostupne za bolest koronarnih arterija.