Sadržaj
Ako vam je dijagnosticirana opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), možda ćete biti zainteresirani za učenje o kirurškim opcijama za liječenje stanja. Brojni su zahvati koji mogu promijeniti anatomiju mekog nepca i poboljšati apneju u snu i hrkanje, a najčešća je uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Ali koje su još mogućnosti liječenja dostupne? Upoznajte razne postupke koji su zajednički poznati kao faringoplastika i rizike povezane s tim postupcima nepca.Postupci mekog nepca
Operacija nepca uključuje skup postupaka koji se obično izvode u općoj anesteziji u operacijskoj sali. Razni postupci mekog nepca uključuju sljedeće operacije:
- Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) ili palatofaringoplastika
- Faringoplastika ekspanzijskog sfinktera
- Lateralna faringoplastika
- Uvulopalatalni režanj
- Faringoplastika nepčanog napretka
- Z-palatoplastika
- Preseljenje faringoplastike
Operacija nepca kombinira se s tonzilektomijom kod većine pacijenata koji imaju krajnike koji prethodno nisu uklonjeni. Operacija nepca (sa ili bez tonzilektomije) uglavnom se koristi za liječenje opstruktivne apneje u snu, a postupci se mogu izvoditi sami ili u kombinaciji s hipofaringealnim postupcima. Ovi postupci uključuju kombinaciju uklanjanja tkiva i repozicioniranja tkiva čiji je cilj povećati veličinu dišnog puta bez utjecaja na normalne funkcije poput disanja, govora i gutanja. Specifične značajke pojedinih postupaka uključuju sljedeće:
- UPPP prvi je put opisan za liječenje opstruktivne apneje u snu 1982. godine i dugi niz godina bio je jedini dostupan postupak. Postupak uključuje uklanjanje uvule i dijela mekog nepca, uz premještanje preostalog dijela mekog nepca i bočnih strana grla, uglavnom izravnim šivanjem struktura. U usporedbi s drugim postupcima, UPPP obično koristi više uklanjanja tkiva iz mekog nepca, međutim, neki noviji pristupi koriste manje resekcije i više rekonstruktivnih principa. Ako se uvula ne ukloni, ovaj se postupak naziva palatofaringoplastika.
- Faringoplastika ekspanzijskog sfinktera gotovo ne uključuje uklanjanje tkiva, već više repozicioniranja tkiva. U ovom se postupku mišić koji se nalazi neposredno iza tonzila (mišić palatopharyngeus) oslobađa sa strane grla i usidrava prema naprijed i bočno. To povlači meko nepce prema naprijed, s ciljem otvaranja područja iza mekog nepca za disanje. U odabranoj skupini pacijenata ovaj je postupak pokazao bolje rezultate od UPPP-a u randomiziranom ispitivanju uspoređujući njih dvoje.
- Lateralna faringoplastika može se izvesti samo kada pacijenti imaju krajnike. Uključuje uklanjanje tkiva, ali i opsežnije repozicioniranje mekog nepčanog tkiva (krov usta), kao i bočna ždrijelna tkiva (strana grla). Ovaj je postupak više uključen od UPPP-a, ali je također pokazao bolje rezultate među odabranom skupinom pacijenata u randomiziranom ispitivanju uspoređujući njih dvoje.
- Uvulopalatalni režanj koristi se u bolesnika s tankim mekanim nepcima. Postupak gotovo ne uključuje uklanjanje mišića mekog nepca; umjesto toga uklanja se sluznica usta (sluznica) s dijela mekog nepca kako bi se omogućilo presavijanje mišića mekog nepca. Učinkovito čini meko nepce kraćim bez uklanjanja mišića, jer bi se očekivalo da uklanjanje mišića utječe na normalno gutanje.
- Faringoplastika nepčanog napretka liječi nepce uklanjanjem dijela kosti na krovu usta (tvrdo nepce) na području prema stražnjem dijelu, gdje se susreće s mekim nepcem. Nakon uklanjanja kosti, meko nepce se zatim izvlači prema naprijed i šiva na svoje mjesto.
- Z-palatoplastika zahtijeva djelomično razdvajanje mekog nepca u sredini i povlačenje svake polovice prema naprijed i bočno. To može biti najučinkovitije za pacijente s ožiljcima na bokovima grla, koji se mogu pojaviti nakon tonzilektomije ili prethodnih drugih postupaka mekog nepca. Z-palatoplastika povezana je s većim poteškoćama s gutanjem nakon operacije nego drugi postupci nepca.
- Preseljenje faringoplastike uključuje vrlo malo uklanjanja tkiva sa spajanjem mišića sa strane grla na specifičan način.
Pojedinačni kirurški postupak koji je za vas najprikladniji zahtijevat će pažljivu fizičku procjenu i razgovor s vašim kirurgom.
Rizici postupaka nepca
Kao i kod svakog kirurškog postupka, i tu postoje rizici koje treba razmotriti.Bol se obično javlja u sklopu operacije mekog nepca. Neke od najčešćih komplikacija uključuju sljedeće:
- Krvarenje: Sve operacije nose rizik od krvarenja, ali većina tog rizika povezana je s tonzilektomijom. Opća procjena rizika od krvarenja nakon tonzilektomije je 2 do 4%.
- Infekcija: Infekcija je moguća, ali malo vjerojatna.
- Poteškoće s gutanjem: Nepce je važno pri gutanju jer brtvi vezu između stražnjeg dijela usta i stražnjeg dijela nosa. Nakon operacije nepca, moguće je da namirnice, posebno tekućine, dođu u stražnji dio nosa ili povremeno kroz nos. To se često događa u prva dva tjedna nakon zahvata, ali ova komplikacija obično nije trajna ili značajna.
- Promjene u govoru: Nepce je važno za proizvodnju govora. Iako se mogu dogoditi suptilne promjene u govoru (identificirane detaljnom analizom zvuka), velike dugoročne promjene u govoru vrlo su rijetke.
- Suženje na vrhu grla: Moguće je da nepovoljno zacjeljivanje može stvoriti ožiljke koji sužavaju prostor iza mekog nepca.
Ako ste zainteresirani za raspravu o kirurškim mogućnostima liječenja apneje tijekom spavanja, trebali biste započeti razgovor sa svojim stručnjakom za spavanje. Ako je operacija mekog nepca opcija koja se temelji na vašem stanju, upućivanje na kirurga za spavanje može biti prvi korak u istraživanju kirurškog liječenja koje je za vas najprikladnije.