Sadržaj
Sindrom bolesnog sinusa nastaje kada sinusni čvor postane dovoljno bolestan da uzrokuje bradikardiju (usporeni rad srca) koja proizvodi simptome. Ljudi koji imaju sindrom bolesnih sinusa zahtijevaju liječenje stalnim elektrostimulatorom srca kako bi ublažili svoje simptome.Uz simptomatsku bradikardiju, sindrom bolesnog sinusa vrlo često prate i epizode atrijalne fibrilacije, što može zahtijevati dodatno liječenje. Sindrom bolesnih sinusa poremećaj je starijih ljudi i najčešće se opaža kod osoba starijih od 70 godina.
Uzroci
Najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa je starosna fibroza koja zahvaća sinusni čvor (sićušna struktura u desnom atriju koja generira električni impuls srca). "Fibroza" znači da je normalno tkivo zamijenjeno oblikom ožiljnog tkiva . Kada fibroza zahvati sinusni čvor, može doći do bradikardije. A kada je bradikardija uzrokovana problemom sa sinusnim čvorom, naziva se "sinusna bradikardija".
Ista, starosna fibroza koja zahvaća sinusni čvor može utjecati i na sam atrijalni mišić. Ova generalizirana atrijska fibroza dovodi do fibrilacije atrija koja često prati sindrom bolesnog sinusa.
Nadalje, ova fibroza može utjecati i na AV čvor. Ako se dogodi, sinusnu bradikardiju mogu pratiti epizode srčanog bloka. Dakle, kod sindroma bolesnog sinusa mogu zapravo postojati dva uzroka bradikardije - sinusna bradikardija i srčani blok.
U nekim slučajevima druga medicinska stanja mogu utjecati na sinusni čvor, proizvodeći sinusnu bradikardiju. Ti uvjeti uključuju:
- Amiloidoza
- Sarkoidoza
- Chagasova bolest
- Hipotireoza
- Srčana trauma
Međutim, fibroza povezana sa starenjem daleko je najčešći uzrok sindroma bolesnih sinusa.
Simptomi
Najistaknutiji simptomi obično su simptomi zbog usporenog rada srca, a uključuju:
- Lagana zamornost
- Lakomislenost
- Sinkopa
- Dispneja
- Zbunjenost
Kod nekih ljudi sa sindromom bolesnih sinusa ti će se simptomi pojaviti samo kada se pokušaju naprezati i osjećati će se savršeno dobro dok miruju. U tim je slučajevima glavni problem nemogućnost odgovarajućeg povećavanja broja otkucaja srca tijekom aktivnosti, stanja zvanog "kronotropna nesposobnost.’
Sindrom bolesnog sinusa i fibrilacija atrija
Osobe s bolestima sinusnih čvorova koje također imaju epizode atrijalne fibrilacije često će imati simptome uzrokovane sinusnom bradikardijom, a uz to mogu imati i simptome tahikardije (ubrzanog rada srca), posebno lupanje srca. Govori se da ljudi koji imaju epizode usporenog i ubrzanog rada srca imaju sindrom bradikardije-tahikardije ili "bradi-tachy sindrom.’
Najteži simptom povezan s brachy-tachy sindromom je sinkopa. Gubitak svijesti obično se događa odmah nakon što iznenada prestane epizoda atrijalne fibrilacije, što dovodi do produljene pauze u otkucajima srca.
Ta se produljena pauza događa jer, kad je sinusni čvor već "bolestan", epizoda atrijalne fibrilacije još više suzbija njegovu funkciju. Dakle, kad atrijalna fibrilacija iznenada prestane, sinusnom čvoru će trebati nekoliko sekundi da se "probudi" i ponovno počne generirati električne impulse. Tijekom ovog intervala možda neće biti otkucaja srca tijekom 10 ili više sekundi - što dovodi do ekstremne vrtoglavice ili sinkope.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje sindroma bolesnog sinusa obično nije teško. Ispravna dijagnoza najčešće je prilično očita kada se na elektrokardiogramu (EKG) utvrdi da osoba koja se žali na tipične simptome ima značajnu sinusnu bradikardiju. Raznolikost sindroma bolesnog sinusa "brachy-tachy" dijagnosticira se kada se otkrije i da pacijent s bolešću sinusnih čvorova ima epizode fibrilacije atrija.
Budući da fibroza koja uzrokuje bolest sinusnih čvorova ponekad utječe na AV čvor, osobe s brachy-tachy sindromom mogu imati i djelomični srčani blok, a time i relativno spor puls kad su u atrijalnoj fibrilaciji. Dakle, kad god se otkrije da osoba s atrijskom fibrilacijom ima relativno spor srčani ritam (u nedostatku lijekova usmjerenih na usporavanje rada srca), to bi liječniku trebalo dati snažan trag da je vjerojatno prisutan i sindrom bolesnog sinusa.
Liječnici mogu dijagnosticirati kronotropnu nesposobnost jednostavnim promatranjem otkucaja srca tijekom vježbanja - na primjer, tijekom testa otpornosti na stres. Budući da je kronotropna nesposobnost prilično često stanje u starijih osoba i da se lako može izliječiti (uz pomoć ubrzivača koji reagira na brzinu), važno je da stariji ljudi koji imaju umor s blagim ili umjerenim naporom osiguraju da njihovi liječnici pravilno procijene.
Liječenje
Gotovo sve osobe s sindromom bolesnih sinusa trebale bi se liječiti stalnim elektrostimulatorom srca.
Pejsmejker je posebno važan za ljude koji imaju brahi-tahi oblik sindroma bolesnog sinusa iz dva razloga. Prvo, ove osobe imaju relativno visok rizik od doživljavanja sinkope (iz onih produljenih pauza kada atrijalna fibrilacija prestane). I drugo, mnogi lijekovi koji se često koriste za liječenje atrijske fibrilacije - beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala i antiaritmički lijekovi - mogu mnogo pogoršati bolest sinusnih čvorova. Ugradnjom srčanog stimulatora spriječit će se sinkopa i omogućit će liječniku puno sigurnije liječenje atrijske fibrilacije.
Riječ iz vrlo dobrog
U sindromu bolesnih sinusa, bolest sinusnog čvora uzrokuje dovoljno bradikardije koja dovodi do simptoma - najčešće tihog umora ili vrtoglavice. Ovo stanje može biti popraćeno fibrilacijom atrija što, u kombinaciji s bolešću sinusnih čvorova, čini epizode sinkope vjerojatnima. Sindrom bolesnih sinusa liječi se stalnim elektrostimulatorom srca.