Sadržaj
- Što se smatra sekundarnim rakom?
- Koliko su česti sekundarni karcinomi nakon Hodgkinovog limfoma?
- Koji tretmani povećavaju rizik od sekundarnih karcinoma?
- Povećava li se ili smanjuje rizik od sekundarnih karcinoma?
- Najčešći karcinomi koji se javljaju nakon liječenja Hodgkinovim limfomom
- Ostali karcinomi povećani kod onih s Hodgkinovim limfomom
- Koliko traje rizik od sekundarnih karcinoma?
- Smjernice za probir sekundarnih karcinoma
- Nadzor i rano otkrivanje i svijest o simptomima
- Važnost redovite medicinske njege nakon Hodgkinovog limfoma
- Kako možete smanjiti rizik od drugog raka?
- Riječ iz vrlo dobrog
Svjesnost o mogućnosti sekundarnog karcinoma postaje još važnija za one koji su ušli u ono što je skovano u fazu "preživljavanja" raka. Iako se bitni dio preživljavanja uči odstupiti od svoje uloge "pacijenta s rakom" i prestati biti definiran karcinomom, morat ćete razumjeti ovaj mogući i značajan dugoročni rizik.
Razgovarajmo o tome koliko ovaj rizik može biti značajan, stopama određenih karcinoma povezanih s tretmanima koji se koriste za Hodgkinovu bolest, i što je najvažnije, pogledajmo kako možete poboljšati svoje dugoročno zdravlje nakon liječenja ranim otkrivanjem i smanjenjem rizika.
Što se smatra sekundarnim rakom?
Sekundarni rak nakon Hodgkinove bolesti definira se kao razvoj drugog karcinoma koji nije povezan s vašim izvornim rakom. Hodgkinova bolest koja se vrati - recidivi - ne smatra se sekundarnim karcinomom, već je recidiv bolesti. Sekundarni rak ponekad se može označiti kao drugi primarni rak, naglašavajući da drugi rak nije povezan s prvim.
Tretmani raka poput kemoterapije i terapije zračenjem često mogu izliječiti Hodgkinov limfom, ali istodobno su i sami karcinogeni (koji uzrokuju rak). Šteta koju ovi tretmani uzrokuju na DNK u stanicama može sjajno djelovati na oslobađanju vašeg tijela od stanica raka, ali također može oštetiti genetski materijal u normalnim, zdravim stanicama, ponekad pokrećući promjene koje mogu dovesti do razvoja stanice raka.
Sekundarni karcinomi mogu se javiti mjesecima do desetljećima nakon vašeg izvornog karcinoma.
Koliko su česti sekundarni karcinomi nakon Hodgkinovog limfoma?
Koji je rizik od razvoja sekundarnog karcinoma ako ste imali Hodgkinovu bolest? Odgovor će se razlikovati ovisno o određenom liječenju koje ste imali, dobi u trenutku dijagnoze i nizu drugih čimbenika. Iako imamo neke ideje koji će karcinomi najvjerojatnije nastupiti i zašto je teško procijeniti točan rizik za bilo koju osobu. Studije su tijekom vremena promatrale skupine ljudi s Hodgkinovim limfomom, ali ti su ljudi primali širok spektar različitih tretmana. Budući da se očekuje da će svaki drugi muškarac i svaka treća žena razviti rak tijekom svog života čak i bez Hodgkinove bolesti, još je teže utvrditi točne rizike.
Dok razgovaramo o riziku i stopama, imajte na umu da su to prosjeci koji se temelje na prosječnoj osobi s Hodgkinovom bolešću. Ipak, stvarni ljudi rijetko su prosječni.
Sveukupno se smatra da će 20 do 30 posto ljudi koji prežive Hodgkinov limfom razviti sekundarni rak. Rizik od jednog od ovih karcinoma (nisu svi karcinomi povećani) otprilike je 4,6 puta veći od rizika za opću populaciju.
Studija iz 2015New England Journal of Medicine pregledao preko 3900 preživjelih Hodgkinove bolesti u prosjeku gotovo 20 godina. Prosječna dob u vrijeme postavljanja dijagnoze za te ljude bila je 28. Neki od tih preživjelih imali su kemoterapiju, neki zračenje i oko 60 posto ih je dobilo oba liječenja. Od tih ljudi, 908 ljudi razvilo je drugi rak.
Druga studija proučavala je ljude s Hodgkinovim limfomom koji su bili na liječenju 35 ili više godina. Rizik od drugog raka nakon 30 godina bio je 33,2 posto (u usporedbi s 9,6 posto u općoj populaciji) i 48,5 posto u 40 godina (u usporedbi s 19 posto u općoj populaciji).
Koji tretmani povećavaju rizik od sekundarnih karcinoma?
Kao što je gore spomenuto, znamo da i kemoterapija i terapija zračenjem mogu oštetiti zdrave stanice, no vjerojatnije je da će neki tretmani od drugih povećati rizik od raka.
Terapija zračenjem na prsima Hodgkinovog limfoma odavno je povezana s povećanim rizikom od raka dojke, raka pluća i karcinoma štitnjače. Međutim, u prošlosti su doze zračenja i opseg izloženog normalnog tkiva bili mnogo veći. Trenutno se zračna terapija rjeđe koristi za liječenje Hodgkinovog limfoma, iako se još uvijek često koristi za ranu fazu bolesti. Zračenje koje se trenutno koristi također se isporučuje na puno preciznije područje, ograničeno na tkiva zahvaćena Hodgkinovim limfomom (zračenje plaštom).
Zračenje dovedeno ispod dijafragme, za razliku od zračenja prsnog koša, povećava rizik od raka želuca, gušterače i debelog crijeva.
Kemoterapija također uzrokuje oštećenje stanica, ali neke su skupine kemoterapijskih lijekova mnogo vjerojatnije da će uzrokovati štetu koja može dovesti do sekundarnog karcinoma. Kategorija lijekova poznata kao alkilirajuća sredstva nosi najveći rizik (posebno prokarbazin). Alkilirajuća sredstva najjače su povezana s povećanim rizikom od ne-Hodgkinovog limfoma.
Prokarbazin je prisutan u režimu kemoterapije BEACOPP i dakarbazinu, drugo sredstvo za alkiliranje jedna je od komponenata kemoterapije ABVD.
Povećava li se ili smanjuje rizik od sekundarnih karcinoma?
Tijekom vremena došlo je do mnogih pomaka u liječenju Hodgkinovog limfoma. Kao što je maloprije spomenuto, neki od najznačajnijih čimbenika rizika za sekundarni karcinom potječu od terapije zračenjem i kemoterapije alkilirajućim sredstvima.
Iako bi imalo smisla da bi se rizik od sekundarnih karcinoma smanjio, budući da se smanjuje uporaba tretmana koji su najsnažnije povezani sa sekundarnim karcinomima, nema dokaza da se to događa, a neke studije sugeriraju i mali porast rizika.
Najčešći karcinomi koji se javljaju nakon liječenja Hodgkinovim limfomom
Najčešći sekundarni karcinomi kod ljudi koji su imali Hodgkinov limfom uključuju:
- Rak dojke - Rak dojke najčešći je sekundarni rak pronađen kod ljudi koji su liječeni od Hodgkinovog limfoma. Postoje preporučene smjernice (vidi dolje) za rani pregled raka dojke, što ovisi o dobi u kojoj vam je dijagnosticirana Hodgkinova bolest i vrstama terapija koje ste primili. Na primjer, žene koje primaju zračenje Hodgkinovim limfomom (zračenje plaštom) na prsa prije 30. godine života trebale bi godišnje obaviti MRI i kliničke preglede dojki koji počinju u 30. godini. Općenito, žene liječene od Hodgkinovog limfoma trebaju započeti redovito probir raka dojke najkasnije u dobi od 40 godina. Imajte na umu da i muškarci mogu oboljeti od raka dojke.
- Ne-Hodgkinov limfom - Kao što je gore spomenuto, ne-Hodgkinov limfom je najuže povezan s režimima kemoterapije koji uključuju alkilirajuća sredstva kao što je prokarbazin.
- Rak pluća - Terapija zračenjem na prsa za Hodgkinovu bolest iznad trbuha prilično je čest sekundarni rak. Mnogi istraživači vjeruju da će novije tehnike zračenja rezultirati manje sekundarnim karcinomima.
- Rak crijeva - Povećan je rizik od raka debelog crijeva, posebno za one koji su imali zračenje ispod dijafragme, zajedno s kemoterapijom koja uključuje prokarbazin. U tijeku je istraživanje koje pokušava utvrditi najbolji način da se pregledaju ljudi koji su imali Hodgkinov limfom i koji su imali oba liječenja.
- Rak gušterače - Rak gušterače usko je povezan s zračenjem ispod dijafragme.
- Rak želuca - Kao i kod raka gušterače, rak želuca obično je povezan s poviješću primanja terapije zračenjem ispod dijafragme.
- Akutna mijeloična leukemija - Leukemija kao sekundarni rak nije tako česta kako se nekada mislilo, ali rizik je i dalje povišen kod preživjelih od Hodgkinove bolesti. kao što se mislilo u prošlosti. Lijekovi poput Cytoxan (ciklofosfamid) nose najveći rizik. Citoksan je jedan od lijekova u BEACOPP kemoterapiji.
Ostali karcinomi povećani kod onih s Hodgkinovim limfomom
- Melanoma
- Mijelodisplastični sindrom (MDS)
- Rak usne ili jezika, rak žlijezda slinovnica
- Rak jetre
- Rak anusa
- Rak kostiju i rak mekog tkiva
- Rak maternice
- Rak štitnjače
- Kaposijev sarkom
Koliko traje rizik od sekundarnih karcinoma?
Nije sigurno koliko dugo traje rizik od sekundarnih karcinoma, iako je vjerojatno da će rizik ostati povišen do kraja života. Općenito se čini da se najveći rizik od sekundarnih karcinoma javlja u trećem desetljeću nakon liječenja.
Smjernice za probir sekundarnih karcinoma
Trenutno postoje smjernice za probir nekih sekundarnih karcinoma. Ove smjernice za preživjele pokrivaju specifične preporuke na temelju vaše dobi u trenutku postavljanja dijagnoze, određenih vrsta liječenja koje ste primili i vremena od završetka liječenja. Svima koji su imali Hodgkinovu bolest važno je pregledati ove smjernice i raspraviti ih sa svojim onkologom. Ovim smjernicama trebali bi se dodati i svi drugi faktori rizika ili obiteljska anamneza karcinoma koji imate.
Nadzor i rano otkrivanje i svijest o simptomima
Iako postoje neke smjernice za rano otkrivanje sekundarnih karcinoma, ključno je istaknuti da trenutno nisu dostupni probirni testovi za mnoge karcinome koji su povećani kod onih koji imaju Hodgkinov limfom.
Na primjer, ne možemo nikako redovito pregledavati ljude na ne-Hodgkinov limfom, čest karcinom nakon liječenja. Za sada bi se činilo razboritim da oni koji su Hodgkinov limfom trebaju biti svjesni simptoma ne-Hodgkinovog limfoma i potražiti liječničku pomoć ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma.
Za one karcinome u kojima postoje smjernice možete očekivati promjene. Tek počinjemo shvaćati rizike od sekundarnih karcinoma, a preostaje još mnogo istraživanja.
Važnost redovite medicinske njege nakon Hodgkinovog limfoma
Uz sve daljnje mjere koje vaš onkolog preporučuje za rano otkrivanje sekundarnih karcinoma, važno je osigurati da budete u toku s "normalnim" probirnim testovima.
Često se, kad se bavite rakom, drugi medicinski problemi odgurnu na stražnji plamen (ili uopće s štednjaka). Probirni testovi poput kolonoskopije mogu se preskočiti. Mnogim ljudima je posljednje što žele učiniti nakon završetka liječenja probirni test koji može otkriti još jedan rak!
S druge strane, možda imate ono što bi moglo biti rani simptom raka, ali u odnosu na ono što ste prošli, vaš se simptom možda ne čini toliko značajnim. Ljudi s rakom često nauče živjeti s određenim stupnjem boli ili nelagode, a gotovo svi nauče živjeti s umorom. Vrlo je teško razlikovati umor zbog novog problema od umora koji naizgled traje zauvijek nakon liječenja karcinoma. Slušajte svoje tijelo i vjerujte svojim crijevima. Ako se čini da je nešto drugačije, razgovarajte sa svojim liječnikom.
Kako možete smanjiti rizik od drugog raka?
Uz probirne testove koje vam liječnik preporučuje, usvajanje praksi zdravog načina života može smanjiti rizik od razvoja sekundarnog karcinoma. Ovo uključuje:
- Zdrava prehrana
- Održavanje zdrave težine
- Izbjegavanje duhana
- Redovito vježbanje
- Ograničavanje konzumacije alkohola
- Slijedeći preporučene smjernice za održavanje zdravlja i probir
Osim toga, možda ćete htjeti pogledati ove savjete za smanjenje rizika od raka debelog crijeva, ove savjete za smanjenje rizika od raka pluća i ove ideje za smanjenje rizika od raka dojke.
Riječ iz vrlo dobrog
Možda je zastrašujuće saznati da postoji rizik od sekundarnih karcinoma nakon liječenja od Hodgkinovog limfoma, ali postoje i mnoge stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik. Zdrav životni stil može pomoći u smanjenju rizika od ovih karcinoma, kao i zdravstvenih stanja koja su uobičajena u široj javnosti. Važno je razgovarati s onkologom o preporučenom pregledu na temelju tretmana koji ste imali. Također je dobra ideja da se novi simptomi odmah provjere. Ova kombinacija smanjenja rizika i povećanja šanse da ćete otkriti rak u ranijim fazama koje se mogu izliječiti može uvelike doprinijeti preživljavanju s Hodgkinovim limfomom dobrom "novom normalom".