Scaphoid fraktura

Sadržaj

• Uzroci
• Simptomi
• Dijagnoza
• Liječenje
• Riječ iz vrlo dobrog

Skafoidna kost jedna je od osam malih kostiju zvanih karpalne kosti u zglobu. Te kosti omogućuju složene, ali nježne pokrete ruke i zgloba. Karpalne kosti se uklapaju između kosti podlaktice i šake. Scaphoid sjedi ispod palca i oblikovan je poput zrna bubrega. Ozljede zgloba mogu prouzročiti frakturu skafoida, mogući izvor boli u ruci i zglobu.

Scaphoidni prijelomi su najčešći prijelomi karpalnih kostiju. Tradicionalno liječenje loma skafoida, posebno za prijelome koji nisu pomaknuti, vrši se lijevanjem imobilizacijom. Međutim, zacjeljivanje prijeloma scaphoid-a može potrajati dugo, a ponekad i kost ne zacjeljuje u potpunosti, u stanju koje se naziva ne-spoj. Stoga se preporuke za liječenje prijeloma scaphoid mogu razlikovati i ponekad uključuju kirurško liječenje.

Uzroci

Prijelomi skafoida najčešće su uzrokovani padom na ispruženu ruku. Snaga ozljede dovodi do oštećenja scaphoid kosti. Scaphoidni prijelomi obično se klasificiraju ili kao raseljeni ili neismješteni. Neizmješteni scaphoidni prijelom znači da se kost uopće nije pomaknula izvan položaja, a prijelom možda nije ni vidljiv na rendgenskoj slici. Pomaknut lom skafoida nastaje kad se kosti pomaknu iz položaja. Ove vrste prijeloma često zahtijevaju invazivnije liječenje, jer je zacjeljivanje raseljenog prijeloma scaphoid puno manje predvidljivo.

Zanimljivost scaphoid kosti je da ima retrogradnu opskrbu krvlju. To znači da protok krvi dolazi iz male žile koja ulazi u najudaljeniji dio kosti i teče natrag kroz kost kako bi hranila stanice kostiju. Ovaj neobičan protok krvi u scaphoid-u predstavlja problem kada zadržite frakturu scaphoid-a. Zbog slabe opskrbe krvlju, fraktura scaphoida može prekinuti taj protok krvi i zaustaviti isporuku potrebnog kisika i hranjivih sastojaka do koštanih stanica. Kada se to dogodi, zacjeljivanje može biti sporo, a lom skafoida možda uopće neće zacijeliti.

Simptomi

Znakovi loma skafoida uključuju:

• bolovi na palčevoj strani zapešća
• oticanje i modrice na strani palca na zapešću
• poteškoće u zahvatu predmeta

Mnogim se pacijentima pogrešno dijagnosticira uganuće zapešća, kada zapravo imaju slomljenu skafoidnu kost.

Dijagnoza

Dijagnoza je teška jer rendgenske snimke napravljene odmah nakon ozljede mogu pokazati da nema abnormalnosti ako kost nije u položaju. Prijelom scaphoid koji nije pomaknut može se pojaviti na rendgenu tek nakon početka zacjeljivanja, što može biti jedan do dva tjedna nakon ozljede. Zbog toga nije rijetkost ozljedu zgloba liječiti imobilizacijom (kao da je riječ o frakciji scaphoida) tjedan ili dva, a zatim ponoviti rendgenske snimke kako bi vidjeli je li slomljena kost. MRI se također može koristiti za dijagnosticiranje ove ozljede, bez čekanja da se ponovi rendgen.

Kad se lom scaphoid zacjeljuje polako (odgođeno spajanje) ili uopće ne zacjeljuje (nesjedinjavanje), ozljeda može ostati bolna, a dugoročno će vjerojatno nastati artritis zgloba. Rizik od nastanka nespojenog dijela skafoida najvažnije ovisi o mjestu prijeloma u kosti. Ostali čimbenici koji mogu doprinijeti nesjedinjenju su pušenje, određeni lijekovi i infekcije.

Liječenje

Postoje dva opća pristupa za liječenje loma skafoida: imobilizacija gipsa ili kirurška stabilizacija.

Sve dok lom skafoida nije pomaknut (izvan položaja), imobilizacija gipsa vrlo je razuman tretman. Gips se mora protezati preko palca kako bi ograničio pokretljivost palca. Koliko će visoko ispružiti gips (iznad ili ispod lakta) ovisi o preferencijama liječnika. Vaš će liječnik i dalje nadgledati zglob i pregledom i rentgenskom procjenom kako bi osigurao zacjeljivanje kosti. Zacjeljivanje loma skafoida često traje 10 do 12 tjedana.

Ako je lom scaphoid pomaknut, rizik od nesjedinjavanja veći je, a liječnik će preporučiti operaciju za ponovno postavljanje kostiju i njihovo čvrsto držanje u pravilnom poravnanju. Operacija obično uključuje upotrebu jednog vijka za držanje kosti u pravilnom položaju.

Postoje neke kontroverze oko korištenja kirurgije kao početnog liječenja prijeloma koji nije izvan položaja.Prednost je što postoji manji rizik od nesjedinjavanja i vrijeme za imobilizaciju može se dramatično smanjiti. Nedostatak je što operacija uvijek ima rizike, a iako je stopa komplikacija operacije frakture scaphoid-a mala, postoji mogućnost komplikacija, uključujući ozljedu hrskavice ili tetiva oko scaphoid-a i infekciju. Mnogi sportaši ili fizički radnici odlučuju se na operaciju kako bi omogućili brži oporavak.

Kad se razvije neraspoređivanje prijeloma, općenito se preporučuje operacija za poticanje zarastanja kosti. Presađivanje kostiju često se koristi za promicanje zacjeljivanja na mjestu prijeloma. Te ozljede mogu biti složene i zahtijevaju dugotrajno liječenje kako bi kost zacijelila. Bez odgovarajućeg liječenja, artritis zgloba vjerojatno će se razviti kasnije u životu.

Riječ iz vrlo dobrog

Scaphoidni prijelomi su uobičajene ozljede zgloba, a liječenje može ovisiti o brojnim čimbenicima. Lijevana imobilizacija izbjegava kirurško liječenje i rizike od infekcije i ozljede hrskavice, ali može zahtijevati dulju imobilizaciju i dovesti do ukočenosti zgloba. Kirurško liječenje povezano je s rizicima, ali može pružiti predvidljivije izlječenje. Ostali čimbenici, kao što su dob pacijenta, razina aktivnosti te mjesto i vrsta prijeloma, mogu također utjecati na preporučeni tretman.