Sadržaj
- Liječnici koji se isključe iz programa Medicare
- Liječnici koji se odluče i slože se s rasporedom naknada za Medicare
- Liječnici koji se odluče i naplaćuju vam više
- Poticaji za liječnike
- Koliko ćete platiti
- Riječ iz Verywella
Liječnici koji se isključe iz programa Medicare
Prvo, uzima li vaš liječnik Medicare? Da bi to učinio, vaš liječnik mora se prijaviti za Medicare. To znači da pristaje prihvatiti Medicare kao vaše osiguranje i pristaje na uvjete usluge koje je odredila savezna vlada.
U 2010. godini samo je 130 liječnika odustalo od Medicarea, ali se taj broj postupno povećavao svake godine, sve dok 2016. nije dosegnuo najviših 7.400. Iako se taj broj smanjio na 3.732 u 2017., to možda nije točna procjena. Jednom je slučaj bio da se liječnik morao isključiti svake dvije godine. Počevši od 2015. godine, zahtjev za odjavu može trajati neograničeno. To je moglo utjecati na broj novih izjava o odjavi izbrojanih u 2017. godini.
Ako vaš liječnik ne prihvati Medicare za plaćanje, mogli biste imati problema. U slučaju istinske hitne medicinske pomoći, dužan je liječiti vas. Izvan toga, očekuje se da ćete njegove usluge platiti iz džepa. Ovo može brzo postati skupo.
Očito je u vašem najboljem interesu odabrati liječnika koji se odluči za Medicare. To možda neće uvijek moći učiniti ako u vašem području nedostaje liječnika ili ako u vašem prebivalištu postoje ograničeni stručnjaci.
Liječnici koji se odluče i slože se s rasporedom naknada za Medicare
Korištenje liječnika koji prihvaća vaše osiguranje uštedjet ćete novac, ali kako tu uštedu možete maksimizirati? Liječnici koji prihvaćaju Medicare na plaćanje spadaju u dvije kategorije. Oni koji "prihvaćaju zadatak" i oni koji ne prihvaćaju.
Svake godine Centri za Medicare i Medicaid (CMS) objavljuju preporučeni raspored naknada za liječnike. Liječnici koji se slože s tim rasporedom naknada "prihvaćaju zadatak" i nazivaju se pružateljima usluga. Pristaju da vam neće naplatiti više od preporučenog iznosa za bilo koju pruženu uslugu. Preventivni probirni testovi besplatni su za vas kada ih naruči pružatelj koji sudjeluje.
Liječnici koji se odluče i naplaćuju vam više
Liječnici koji ne prihvaćaju zadatak, s druge strane, vjeruju da njihove usluge vrijede više od onoga što dopušta raspored liječničkih naknada. Ovi pružatelji usluga koji ne sudjeluju naplatit će vam više od ostalih liječnika.
Medicare je postavio ograničenje na iznos koji ti liječnici mogu naplatiti. Taj je iznos poznat kao ograničavajući trošak. Trenutno je granična naknada postavljena na 15 posto, iako je neke države odlučuju ograničiti i dalje. Ova je naknada dodatak suosiguranju. Liječnici koji naplaćuju više od ograničenja mogu potencijalno biti uklonjeni iz programa Medicare.
Primjerice, ako je u rasporedu naknada navedena usluga za 100 dolara, liječnik bi vam mogao naplatiti do 115 dolara. Medicare će platiti dio računa od 100 dolara, a liječnik će vam naplatiti odvojeno za 15 dolara.
Nažalost, ograničavajući se trošak odnosi samo na pružatelje zdravstvenih usluga. Dobavljači medicinske opreme koji ne sudjeluju, što znači da ne "prihvaćaju zadatak" ili se ne slažu s rasporedom naknada, mogu vam naplatiti onoliko koliko žele. To je slučaj čak i ako je liječnik koji je propisao tu opremu prihvatio zadatak. Ne ograničavajući koliko medicinski dobavljač može naplatiti, nažalost rezultira milijunima, pa čak i milijardama dolara izgubljenim zbog prevare s Medicareom. Godine 2019. američko Ministarstvo pravosuđa otkrilo je jedan od najvećih programa prijevara Medicare u povijesti.Otada su poduzete pravne mjere protiv 130 trajnih medicinskih tvrtki koje su podnijele zahtjeve za preko 1,7 milijardi USD, a Medicare im je platio preko 900 milijuna USD. U vašem je najboljem interesu da kupujete tvrtke za medicinsku opskrbu koje pružaju ne samo najbolje troškove i korisničku uslugu, ali i to je legitimno.
Poticaji za liječnike
Što spriječiti sve pružatelje usluga Medicare da ne sudjeluju? Ne bi li im ograničavajući trošak pomogao da zarade više novca? Odgovor je jednostavan. Medicare potiče liječnike da sudjeluju u rasporedu naknada.
Medicare će pokriti 100 posto preporučenog iznosa rasporeda naknada za pružatelje koji sudjeluju, ali samo 95 posto za pružatelje koji ne sudjeluju. Ako se liječnik odluči ne pridržavati rasporeda naknada, imat će mogućnost prihvaćanja ili odbijanja dodjele zahtjeva za Medicare po primanju. Ako prihvate, 95% rasporeda naknada za liječnika Medicare podijeljeno je na 20-postotnu uplatu korisnika i nadoknadu liječnika iz Medicare-a (80% odobrenog iznosa).
Iako bi liječnik mogao naplatiti dodatnih 15 dolara s ograničenom naknadom, to bi u najboljem slučaju bilo dobit od 10 dolara. Liječnik mora odvagnuti hoće li njegova populacija pacijenata moći priuštiti dodani trošak ili bi se više novca moglo izgubiti zbog loših dugova i troškova naplate.
Ostale pogodnosti za pružatelje usluga uključuju:
- Besplatni preventivni pregled. Dok liječnik i dalje prima uplatu od Medicare-a za njegu, korisnici Medicare-a ne plaćaju troškove iz džepa.
- Brža obrada zahtjeva za Medicare. Vlada je poznata po sporim vremenima odgovora. Požurivanje naknade značajna je korist za bilo koji medicinski ured.
- Katalozi Medicare. Medicare promovira pružatelje usluga koji sudjeluju u organizacijama starijih osoba i svima koji zatraže njihov imenik.
Koliko ćete platiti
Neki preventivni testovi probira besplatni su za vas kada se pružate usluge putem pružatelja usluga. U ostalom vremenu Medicare plaća 80 posto preporučenih troškova, a vi 20 posto osiguranja.
SudjelovanjePružatelji usluga | NesudjelovanjePružatelji usluga | |
| Iznos rasporeda liječničkih naknada | $100 | $100 |
Ograničavajući trošak | N / A | $15 (najviše 15 posto) |
| Koliko liječnik može naplatiti | $100 | $115 |
| Koliko Medicare plaća | $80 (80 posto standardno plaćanje Medicare) | $76 (95 posto od 80 posto standardne isplate Medicare) |
| Koliko ćete platiti | $20 (20 posto suosiguranja) | $34 (19 USD [95 posto vašeg standardnog osiguranja od 20 posto] + 15 USD ograničenja) |
Razumijevanje načina na koji sustav funkcionira pomoći će vam da maksimalno iskoristite svoje dolare. Gornja tablica opisuje raščlambu troškova ako ste primili istu uslugu od 100 USD od pružatelja usluga koji nije sudjelovao.
Riječ iz Verywella
Zdravstvena zaštita je dovoljno skupa, a da se ne morate brinuti hoće li vam liječnik naplatiti više. Usluge koje dobivate od bilo kojeg liječnika u programu Medicare jednake su, ali imate prednost u besplatnoj preventivnoj skrbi, a ostale vaše usluge mogle bi se naplatiti manje ako odaberete onoga koji "prihvati zadatak". Pronađite dobavljača Medicare koji sudjeluje i iskoristite blagodati.