Što je MRI s kontrastom?

Sadržaj

• Svrha testa
• Vrste kontrastnih sredstava
• Rizici i kontraindikacije
• Prije testa
• Tijekom testa
• Nakon testa
• Tumačenje rezultata

Magnetska rezonancija (MRI) je tehnika snimanja koja se koristi za procjenu različitih zdravstvenih stanja. U određenim situacijama liječnik može naručiti magnetsku rezonancu s kontrastom kako bi se poboljšala dijagnostička kvaliteta slika. MRI s kontrastom može stvoriti vrlo detaljne vizure unutarnjih organa i mekih tkiva.

Iako su vrijedna u dijagnosticiranju ili praćenju bolesti, MRI kontrastna sredstva koriste se u određene svrhe i predstavljaju potencijalni zdravstveni rizik.

Svrha testa

Magnetska svojstva gadolinija pomažu u pružanju većeg kontrasta, a time i jasnoće MRI slikama. MRI kontrastna sredstva sadrže rijetki zemni metal koji se naziva gadolinij i koji djeluje s magnetskim poljem koje emitiraju MRI strojevi. Kontrastna sredstva na bazi gadolinija (GBCA) mogu stvoriti najtočnije moguće MRI slike, ali nisu potrebna za svako stanje.

Odluka o korištenju GBCA temelji se na tome je li cilj postupka dijagnostički (prepoznavanje bolesti) ili intervencijski (kao pomoć u liječenju poznatog stanja). Njihovu upotrebu dijelom usmjeravaju Američki koledž za radiologiju (ACR) Kriteriji prikladnosti.

Postoje slučajevi kada GBCA možda nije koristan. Na primjer, gadolinij nije u stanju lako prijeći krvno-moždanu barijeru koja štiti mozak od štetnih tvari. Iako je koristan u dijagnosticiranju bolesti poput multiple skleroze u kojoj je krvno-moždana barijera ugrožena, GBCA mogu biti od male koristi ako je krvno-moždana barijera netaknuta.

Popis uvjeta u kojima GBCA mogu biti korisni ili ne moraju opsežan je. ACR ih široko opisuje na sljedeći način:

Dio tijela	MRI s kontrastom	MRI bez kontrasta	MRI s kontrastom ili bez njega
Mozak	Operacija gama noža	Alzheimerova bolest Glavobolja / migrena Gubitak pamćenja Napadaji Moždani udar Trauma	Infekcije Metastatski rak Multipla skleroza Neurofibromatoza Hipofiza
Oči			Infekcije Tumori
Vratna kralježnica		Degeneracija diska Hernija diska Bol u vratu Radikulopatija Trauma	Infekcija diska Masa / lezije Osteomijelitis
Torakalna kralježnica		Bol u leđima Kompresija diska Hernija diska Radikulopatija Trauma	Infekcija diska Masa / lezije Osteomijelitis
Lumbalna kralježnica		Bol u leđima Kompresija diska Hernija diska Radikulopatija Stenoza Trauma	Infekcija diska Masa / lezije Osteomijelitis Post-lumbalna operacija
Ekstremnosti (nespojni)		Prijelomi Suza mišića Suza tetiva	Apscesi Celulit Osteomijelitis Tumori / masa Čirevi
Zglobovi	Izravna artrografija zgloba (isporučuje se injekcijom u zglob)	Artritis Suza hrskavice Prijelom Bol u zglobovima Suza meniskusa Suza mišića Suza tetiva	Apscesi Celulit Osteomijelitis Tumor / masa Čirevi
Zdjelica		Bol u zdjelici Suza mišića Suza tetiva Sakrum / trtica Sakroilijačni zglob Nenormalnost maternice Endometrioza Menstrualni problemi	Apscesi Čirevi Osteomijelitis Ciste na jajnicima Poznati miomi Embolija mioma
Trbuh		Nadbubrežne žlijezde	Bubreg Jetra Tumor / masa

Kao što smjernice ilustriraju, odluka da se GBCA koristi ili ne koristi uglavnom je subjektivna i oslanja se na kliničko iskustvo za donošenje odgovarajućeg izbora.

Kako se MRI koriste u ortopediji

Vrste kontrastnih sredstava

Postoji nekoliko različitih vrsta kontrastnih sredstava na bazi gadolinija, od kojih se svako razlikuje svojim kemijskim sastavom, magnetskim svojstvima, načinima na koji se raspršuje kroz tijelo i načinom davanja.

Neki GBCA specifični su za organe, dok drugi imaju veću molekularnu težinu, tako da ostaju u krvožilnom sustavu i ne difundiraju u susjedna tkiva. Drugi još uvijek mogu ciljati određene stanice poput tumora.

Sljedeća kontrastna sredstva za magnetsku rezonancu odobrena su za upotrebu od strane američke Uprave za hranu i lijekove (FDA):

• Dotarem (gadoterat meglumin)
• Evoist (dinatrijev gadoksetat)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetat dimeglumin)
• Višenamjenski (gadobenat dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Rizici i kontraindikacije

GBCA se općenito smatraju sigurnim s relativno malo nuspojava. Ako se pojave nuspojave, one su obično prolazne i rješavaju se same bez liječenja. U rijetkim slučajevima određene skupine ljudi, uključujući one s disfunkcijom bubrega, mogu imati ozbiljne nuspojave ili komplikacije.

Dugoročni, kumulativni učinci GBCA-a još uvijek nisu poznati. Zbog toga vaš liječnik može ograničiti broj magnetnih rezonancija nasuprot primanju ili interspertirane magnetske rezonancije drugim slikarskim tehnikama, poput rentgenskih zraka ili CT-a.

Rendgenska sigurnost i rizici

Intravenski nuspojave

GBCA se najčešće daju intravenskom (IV) infuzijom u venu. Najčešće nuspojave GBCA infuzije su:

• Osjećaj hladnoće tijekom injekcije
• Glavobolja
• Mučnina
• Vrtoglavica
• Kašalj
• Povraćanje
• Ubrzan rad srca
• Kratkoća daha

Iako rijetko, neki ljudi mogu osjetiti blagu alergijsku reakciju na gadolinij. Glavni simptom je svrbež kože, a sama alergija rijetko je ozbiljna.

Studija objavljena u British Journal of Radiology izvijestio je da između 0,18% i 0,76% ljudi koji se podvrgnu MRI s kontrastom iskusi nuspojave, uglavnom mučninu i povraćanje.

Oralni nuspojave

Oralni GBCA ponekad se koriste za magnetsku rezonancu gastrointestinalnog trakta. Uzimaju se na usta u tekućem obliku prije skeniranja. Kontrastno sredstvo obično uključuje oblik gadolinija (nazvan gadolinium-DPTA) pomiješan s manitolom (vrsta šećernog alkohola koji crijeva slabo apsorbiraju).

Poznato je da manitol kod nekih ljudi uzrokuje mučninu, povraćanje i proljev. Iako se gadolinij može koristiti samostalno s malo gastrointestinalnih nuspojava, ako ih uopće ima, potreban mu je manitol kako bi ostao stabilan u kiselom okruženju želuca i crijeva.

Unutarzglobne nuspojave

Artrografija je MRI tehnika koja se koristi za snimanje zglobova ako standardni MRI ne pruža dovoljno detalja.Artrografija zahtijeva intraartikularnu injekciju GBCA u zglobni prostor.

Sama injekcija može uzrokovati lokalizirani pritisak i bol. Nakon zahvata mogu se pojaviti i neke blage otekline koje se obično mogu liječiti primjenom leda. Na mjestu uboda također mogu biti crvenilo i modrice.

Rijetke nuspojave

U rijetkim prilikama poznato je da određeni GBCA uzrokuju ozbiljno stanje zvano nefrogena sistemska fibroza (NSF) kod osoba s teškom bubrežnom bolešću.

NSF može prouzročiti zatezanje i otvrdnjavanje kože slično sklerodermiji, kao i stezanje tetiva i mišića, oštećujući kretanje i pokretljivost zglobova. Funkcija određenih organa, poput srca, pluća, dijafragme, želuca, crijeva ili jetre, također može biti oštećena.

Ne postoji lijek za NSF, a nije poznato da bilo koji tretman daje dosljedne rezultate. Iz tog razloga GBCA treba koristiti s iznimnim oprezom kod osoba s smanjenom funkcijom bubrega i izbjegavati ih kod osoba s teškom kroničnom bolešću bubrega, akutnom ozljedom bubrega ili na dijalizi.

Dugoročna sigurnost

I dalje traje rasprava o dugoročnoj sigurnosti GBCA-a, osobito kada se intenzivno ili kontinuirano upotrebljavaju (poput nadzora nad multiplom sklerozom). 2015. FDA je izdala sigurnosnu najavu navodeći studije u kojima je produljena uporaba gadolinija kod osoba s MS rezultirala naslagama materijala u moždanim tkivima.

Novija istraživanja sugeriraju da rizik od nakupljanja ovisi o dozi, što znači da što se dulje koristi gadolinij, to je veći rizik. Čini se da je rizik za ljude koji su GBCA izloženi samo jednom ili nekoliko puta zanemariv.

Ono što FDA savjet nije propustio reći jest predstavljaju li naslage bilo kakav zdravstveni rizik. Iako su neki znanstvenici sugerirali da nakupine mogu uzrokovati neurotoksičnost (trovanje mozga), malo je dokaza o tome.

Pregled studija iz 2017 Lancetova neurologija zaključio je da kod životinja izloženih visokim dozama gadolinija tijekom duljeg razdoblja nisu uočene nikakve štete ili promjene u ponašanju. Nekoliko studija na ljudima također nije pokazalo nikakve štetne učinke.

Unatoč zaključcima, istraživači ne bi išli toliko daleko da bi rekli da bi nakupljanje gadolinija moglo nikada uzrokovati probleme. Umjesto toga, sugerirali su da su potrebna daljnja istraživanja kako bi se gadolinij empirijski mogao smatrati sigurnim.

Sigurnost različitih kontrastnih boja koje se koriste u slikanju

Prije testa

Magnetsku rezonancu izvodi radiološki tehničar (poznat i kao radiograf ili radiološki tehnolog), a interpretira radiolog.

Vrijeme

MRI skeniranje s kontrastom može trajati od 30 minuta do 90 minuta, ovisno o području tijela koje se skenira, korištenom sredstvu i načinu davanja GBCA. MRI koji koriste oralne GBCA mogu potrajati i do dva i pol sata, zahtijevajući da pijete više doza i pričekate da sredstvo prijeđe u crijeva.

Svakako dođite 15 do 30 minuta prije sastanka kako biste popunili potrebne papire i smjestili se.

Mjesto

MRI se izvode u ambulantnim MRI klinikama i bolnicama. MRI uređaj nalazit će se u vlastitoj sobi u sklopu objekta. Nakon što vas smjesti u stroj, radiološki će tehničar upravljati jedinicom iza staklene pregrade. Možete komunicirati putem dvosmjernog sustava zvučnika instaliranog unutar jedinice.

MRI uređaj sam je uređaj nalik na cijev u koji se ubacuje i uklanja daljinski upravljač. Postoje i manje jedinice koje omogućuju umetanje samo ruke ili noge. Mnogi noviji modeli otvoreni su sa strane, smanjujući klaustrofobiju koju neki ljudi osjećaju prilikom skeniranja.

Što odjenuti

Budući da MRI koristi jaka magnetska polja, tijekom postupka nećete moći nositi ništa što sadrži metal, uključujući patentne zatvarače, kopče, metalne gumbe i grudnjake ispod žice. Nakit je najbolje ostaviti kod kuće i ukloniti metalne dodatke s tijela, poput piercinga i ušivaca.

Dobit ćete haljinu za presvlačenje ako vaša odjeća ometa čitanje magnetske rezonancije. Neki ljudi dolaze sa svojom odjećom, poput hlača s vezicama, trenirki, običnih majica ili odjeće za vježbanje. Da biste izbjegli hodanje na bosim nogama, sa sobom ponesite čarape ili papuče.

Zubne proteze i slušni aparati trebaju se ukloniti prije postupka. Medicinsko osoblje osigurat će vam sigurno mjesto za pohranu vaših stvari.

Hrana i piće

Za GBCA koji se daju injekcijom ili IV, obično možete jesti, piti i uzimati lijekove kao i obično. Isto se ne odnosi na oralne GBCA, koji mogu zahtijevati da prestanete jesti i piti četiri ili više sati unaprijed.

Radiološko osoblje savjetovat će vas ako se na vaš postupak primjenjuju bilo kakva ograničenja u prehrani ili lijekovima.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

MRI s kontrastom mogu koštati od 300 do 3000 američkih dolara, ovisno o dijelu tijela koji se skenira, kao i o vašem mjestu. Mnoge osiguravajuće tvrtke podmirit će barem dio troškova, ali trebaju prethodno odobrenje kako bi osigurale da je medicinski indicirano.

Opseg pokrivenosti može se razlikovati ovisno o planu osiguranja, pa provjerite troškove plaćanja ili suosiguranja prije postupka i potvrdite da radiološka jedinica i radiolozi su pružatelji usluga u mreži.

Što donijeti

Sa sobom ponesite osobnu iskaznicu s fotografijom i karticu osiguranja, kao i odobreni oblik plaćanja za sve troškove plaćanja ili suosiguranja. Ako tamo planirate nositi bilo koji sitni nakit, možda ćete ponijeti torbicu na čuvanje.

Ostala razmatranja

Obavijestite radiološko osoblje unaprijed ako imate bilo što od sljedećeg: metalni implantat, elektrostimulator srca, pumpu za infuziju lijeka, umjetne udove ili zglobove ili tetovaže koje sadrže metalnu tintu. Iako su mnogi od njih MRI sigurni, potencijalno mogu ometati čitanje.

Osoblje također treba savjetovati ako ste trudni.

Ako patite od klaustrofobije, unaprijed obavijestite osoblje. U nekim slučajevima može se propisati lagani sedativ. Ako se koristi jedan, morat ćete organizirati da vas netko odvede kući nakon postupka.

Tijekom testa

Za magnetsku rezonancu s kontrastom radit ćete s tehničarom certificiranim za primjenu intravenskih, oralnih i intraartikularnih GBCA. Kvalificirani tehničari također smiju primijeniti sedaciju, iako za to može biti pri ruci medicinska sestra.

Pred-test

Nakon ispunjavanja potrebnih papira i potpisivanja obrasca za pristanak, odvest ćete se u svlačionicu kako biste se presvukli u bolničku haljinu (ako je potrebno). Prije magnetske rezonancije, tehničar ili medicinska sestra provjerit će vašu težinu, visinu, puls, temperaturu i krvni tlak.

Tada će vas tehničar pripremiti za skeniranje na jedan od nekoliko načina:

• Intravenski: Ako je GBCA intravenski, IV kateter će se staviti u venu (obično u vašoj ruci). Može se dogoditi oštar trzaj i trenutni hladni osjećaj dok se GBCA isporučuje, ali inače ćete osjetiti malo boli. Ako postoji, javite tehničaru. Ako je potrebno, sedativ se može primijeniti i putem portala u kateteru.
• Usmeno: Ako je GBCA oralni, dat ćete jednu ili nekoliko doza sredstva za piće. Neki su s okusom bobica, dok drugi imaju slatkast, sirupast okus. Neki ljudi mogu razviti metalni okus u ustima ili osjetiti potrebu za odlaskom u kupaonicu nakon što popiju otopinu. Ovo je normalno. Međutim, ako se osjećate mučno ili imate bolove u trbuhu, odmah obavijestite tehničara.
• Unutarzglobni: Ako se GBCA daje intraartikularno, radiolog može upotrijebiti topičko sredstvo za otupljivanje prije davanja injekcije. U nekim slučajevima višak zglobne tekućine možda će trebati ukloniti artrocentezom. Tijekom injekcije može postojati osjećaj pritiska ili boli na putu ubrizgavanja, zajedno s trenutnim osjećajem hladnoće. Injekcija obično traje oko 30 sekundi do minute.

Koliko je gadolinij siguran za magnetsku rezonancu dojke?

Tijekom cijelog testa

Nakon isporuke GBCA, odvest ćete se do ravne stranice MRI aparata i vezati kako biste spriječili kretanje. Za magnetske rezonancije glave može se koristiti zagrada za glavu poput kaveza. Ovisno o korištenoj razini sedacije, tijekom postupka može se pratiti disanje, otkucaji srca, kisik u krvi i krvni tlak, posebno kod djece.

Također se mogu dati par slušalica za smanjenje buke putem kojih možete komunicirati s tehničarkom.

Sama magnetska rezonanca može potrajati od 15 minuta do sat vremena nakon što se izvrše pripreme. Da biste osigurali najkvalitetnije slike, morat ćete slijediti upute tehničara i držati se apsolutno mirno dok vam se ne kaže da se opustite. Tijekom nekih dijelova skeniranja možda ćete trebati zadržati dah.

Nerijetko se tijekom skeniranja osjeti malo topline. Također ćete morati biti spremni da osjetite snažnu buku, koju neki opisuju kao lokomotivu, jer se svaka slika snima. Međutim, noviji su strojevi daleko tiši.

Ako ne možete zadržati položaj, grči se ili se iznenada osjećate mučno, obavijestite tehničara. Nije problem zaustaviti se i odmoriti dok ne budete spremni za nastavak.

Nakon što je tehničar dovršio traženo skeniranje, slike će se pregledati kako bi se osiguralo da su sve jasne i pravilno postavljene. U nekim slučajevima možda će trebati ponoviti dio skeniranja.

MRI glave i mozga: što očekivati

Post-test

Ako se sedativ nije koristio, obično se možete odmah odjenuti i otići. Tehničar ili medicinska sestra možda će htjeti provjeriti da nemate štetnih učinaka prije nego što dopustite odlazak.

Ako je korišten sedativ, odvest ćete se u sobu za oporavak i nadgledati dok ne budete mogli mirno sjediti. Kad budete mogli stajati, netko će vas morati odvesti kući. Idealno bi bilo da ta osoba ostane s vama 24 sata u slučaju neočekivane nuspojave.

Nakon testa

U većini slučajeva neće biti neposrednih ili trajnih učinaka MRI s kontrastom. Ipak, važno je odmah nazvati svog liječnika ako imate bilo kakve neobične ili ozbiljne simptome, uključujući:

• Nenormalni otkucaji srca
• Kratkoća daha
• Jaka bol, crvenilo, oteklina ili iscjedak na mjestu injekcije

Ako dojite, neki će vam liječnici reći da pričekate 24 do 48 sati prije nego što dojite svoju bebu. Međutim, Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) kaže da je to nepotrebno i da se dojenje može nastaviti nesmetano nakon magnetske rezonancije s kontrastom.

Tumačenje rezultata

MRI s kontrastnim snimcima tumači radiolog koji će pregledati nalaze u kontekstu prethodnih snimaka i vaše dostupne povijesti bolesti. Tada će se u roku od jednog ili nekoliko dana izdati radiološko izvješće koje će vaš liječnik pregledati s vama.

Tipično radiološko izvješće uključuje kopiju svakog pojedinačnog snimanja zajedno s bilješkama o uočenim abnormalnostima. Obično će se svaka slika klasificirati ili kao normalna, nenormalna ili neuvjerljiva. Određeni detalji bit će navedeni u odjeljku otisaka izvješća, što će vam liječnik moći objasniti.

Na temelju procjene snimaka i pregleda vaše povijesti bolesti, radiolog može ponuditi određenu dijagnozu ili popis mogućih uzroka u diferencijalnoj dijagnozi.

Praćenje

Ako se pronađe abnormalni ili potencijalni abnormalni nalaz, mogu se naručiti dodatni testovi ili postupci snimanja kako bi se potvrdila dijagnoza ili utvrdila težina stanja. Na primjer, za rast za koji se sumnja da je kancerozan može biti potrebna pretraga pozitronske emisijske tomografije (PET) koja može identificirati zloćudne tumore na temelju promjena u metabolizmu ili biopsiju u kojoj se uzima uzorak tkiva radi pregleda od strane patologa.

Ako nalaz nije konačan, MRI se može ponoviti ili se može koristiti alternativna metoda snimanja. Primjerice, CT skeniranje često je bolje u snimanju koštanih poremećaja od MRI-a, koji imaju bolju sposobnost slikanja mekih tkiva.

MRI u odnosu na CT skeniranje

Riječ iz vrlo dobrog

Ako liječnik preporuči magnetsku rezonancu s pojačanim kontrastom, nije nerazumno pitati je li kontrastno sredstvo stvarno potrebno. Možda postoje razlozi zbog kojih je potreban kontrast, ali pošteno je pitati se postoje li druge mogućnosti. To je osobito istinito ako imate bolest bubrega ili ste prošli više MRI-ja s kontrastom. Ako sumnjate, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje.

Što je funkcionalni MRI?