Sadržaj
Od dva opća pristupa koja se koriste za liječenje atrijske fibrilacije, pristup koji ima za cilj obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma (pristup kontroli ritma) na svom licu čini se poželjnijim. Međutim, jer ovaj pristup može nositi značajan rizik i često nije u potpunosti učinkovit. Nije u redu za sve.Pristup kontroli ritma uključuje dva opća koraka: obnavljanje, a zatim održavanje normalnog srčanog ritma.
Kardioverzija: Vraćanje normalnog srčanog ritma
Ako imate fibrilaciju atrija, liječnik vam može pokušati vratiti normalan srčani ritam upotrebom antiaritmijskih lijekova ili električne kardioverzije.
Nekoliko antiaritmika može se dati intravenozno kako bi se pokušalo zaustaviti fibrilaciju atrija i vratiti normalan ritam. To uključuje Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Ritam (propafenon) i Tikosyn (dofetilid). Međutim, ti će lijekovi uspješno uspostaviti normalan ritam samo 50 do 60 posto vremena, a mogu biti i nuspojave.
Većina kardiologa umjesto toga preferira električnu kardioverziju. S električnom kardioverzijom bit ćete nekoliko minuta u laganom snu izazvanom anestezijom. Liječnik će vam primijeniti električni iscjedak na prsima pomoću lopatica. Ovaj postupak je bezbolan, brz, siguran i gotovo uvijek učinkovit.
Glavna komplikacija kardioverzije nije zbog samog postupka, već je posljedica uspješne kardioverzije. Ako su u pretkomorima prisutni svježi krvni ugrušci kada srce ponovo počne normalno kucati, ugrušci se mogu otpustiti i izazvati moždani udar. (To se može dogoditi u bilo kojem trenutku s atrijalnom fibrilacijom, ali malo je vjerojatnije da će se dogoditi odmah nakon što se obnovi normalan srčani ritam.) Ovaj je događaj neuobičajen nakon kardioverzije, ali kad se dogodi može biti poražavajući.
Rizik od moždanog udara nakon kardioverzije može se znatno smanjiti bilo liječenjem nekontrogulantnog lijeka (razrjeđivačem krvi) nekoliko tjedana prije izvođenja kardioverzije ili dokumentiranjem da u lijevom atriju nema ugrušaka izvođenjem transezofagealnog ehokardiograma prije kardioverzije. Nadalje, ako je sigurno da je atrijalna fibrilacija prisutna manje od 24 sata, kardioverzija se može izvesti s relativnom sigurnošću.
Ovaj prvi korak u kontroli ritma - obnavljanje normalnog srčanog ritma - uspješan je više od 98% vremena.
Održavanje normalnog ritma
Pravi trik u kontroli ritma je održavanje normalnog srčanog ritma nakon što se obnovi. Uobičajeno je da će s prvom epizodom fibrilacije atrija većina liječnika jednostavno vratiti normalan ritam i poslati pacijenta kući bez specifične terapije srčanog ritma (osim liječenja, naravno, za sve sumnje na temeljne uzroke fibrilacije atrija). Mnogi će ljudi održavati normalan ritam mjesecima ili čak godinama bez terapije antiaritmičkim lijekovima.
Međutim, prije ili kasnije fibrilacija atrija vjerojatno će se ponoviti. Kada se to dogodi, faza "održavanja" metode kontrole ritma postaje puno složenija.
Najčešće, nakon što se obnovi normalan ritam, liječnik će preporučiti jedan od antiaritmijskih lijekova koji će spriječiti ponavljanje atrijalne fibrilacije. Nažalost, antiaritmički lijekovi, osim što su među najotrovnijim lijekovima koji se koriste u medicini, samo su umjereno učinkoviti u sprečavanju ponovnog pojavljivanja atrijalne fibrilacije. Slijedom toga, postizanje cilja kontrole ritma često zahtijeva nekoliko "ispitivanja" s tim lijekovima, tražeći jedan koji održava normalan ritam i koji se dovoljno podnosi.
Čak i s mukotrpnim pristupom pokušaja i pogrešaka, antiaritmički lijek koji postiže dobru kontrolu atrijalne fibrilacije bez izazivanja nepodnošljivih nuspojava naći će se samo otprilike u pola vremena.
Ovakva stopa uspješnosti s antiaritmičkim lijekovima očito ostavlja mnogo željenog. Iz tog razloga, liječnici i istraživači naporno rade više od deset godina kako bi razvili sigurne i učinkovite metode za "izlječenje" atrijalne fibrilacije, to jest, da bi trajno održavali normalan srčani ritam, koristeći postupke ablacije na bazi katetera. Iako je postignut velik napredak, terapija ablacijom atrijalne fibrilacije i dalje je samo djelomično učinkovita i još uvijek nosi značajan rizik od ozbiljnih komplikacija. Ablacija je dobra opcija za neke pacijente s fibrilacijom atrija, ali nije za sve.
Napokon, kod pacijenata koji postižu uspješnu kontrolu ritma lijekovima ili ablacijom, dosadašnji dokazi ukazuju na to da rizik od moždanog udara ostaje povišen. Dakle, većina stručnjaka preporučuje da ovi pacijenti ostanu na kroničnoj antikoagulacijskoj terapiji, iako su u normalnom ritmu.
Riječ iz vrlo dobrog
Da je pristup kontroli ritma za liječenje atrijske fibrilacije pouzdano siguran i učinkovit, tada bi se koristio gotovo kod svih koji imaju ovu aritmiju. Nažalost, iako je kontrola ritma očito najbolji pristup mnogim ljudima, ostavlja mnogo željenog. Zbog toga se umjesto tolikog broja bolesnika koristi alternativni nadzor brzine pristupa. I zato morate naučiti što više o svim mogućnostima prije nego što se odlučite za pravi tretman fibrilacije atrija.