Sadržaj
Ponavljajuće se respiratorne infekcije česte su u odraslih, ali ponekad mogu biti znak osnovnog zdravstvenog stanja. Iako povećana razina izloženosti može biti izvor za neke ljude, strukturni problemi poput raka pluća ili primarnog poremećaja imunodeficijencije ponekad su uzrok. Shvatite "normalnu" učestalost respiratornih infekcija, potencijalne uzroke i kada je važno razgovarati sa svojim liječnikom. Bez obzira na osnovni uzrok, česte respiratorne infekcije mogu vam poremetiti život i potencijalno dovesti do komplikacija ako se ne riješe.Definicija i incidencija
Respiratorne infekcije vrlo su česte kod odraslih i jedan su od najčešćih razloga za posjet liječniku. Te infekcije mogu uzrokovati virusi, bakterije ili gljivice, a mogu zahvatiti gornji dišni put, donje dišno stablo ili oboje.
Infekcije gornjeg i donjeg dišnog sustava
Respiratorne infekcije često se dijele na gornje i donje infekcije, a uključuju infekcije u plućima, prsima, sinusima, grlu ili nosu. Neki su uzroci povezani prvenstveno s infekcijama gornjeg i donjeg trakta.
Primjeri infekcija gornjih dišnih putova uključuju:
- Prehlada
- Upala sinusa
- Angina
- Laringitis
- Rinitis (curenje iz nosa)
- Faringitis (upala grla, kao što je strep u grlu)
Primjeri infekcija donjeg dišnog sustava uključuju:
- Upala pluća (virusna ili bakterijska)
- Bronhitis
- Tuberkuloza
- Bronhiolitis
"Normalna" učestalost respiratornih infekcija u odraslih
Infekcije respiratornog trakta rjeđe su u odraslih nego u djece, ali učestalost od tri do pet infekcija smatra se normalnom, što znači da su određena vrsta infekcije i niz drugih čimbenika važni pri razmatranju je li učestalost normalna ili ne . Na primjer, čak se dvije epizode upale pluća u godinu ili tri tijekom cijelog života smatraju nenormalnim.
Ostali kriteriji koji sugeriraju da su ponovljene infekcije abnormalne i mogu biti povezane s osnovnim uzrokom razmotreni su u nastavku, ali jedan od najvažnijih (ali rijetko spominjanih) "simptoma" je osjećaj vašeg crijeva. Ako vam crijeva kažu da nešto nije u redu, važno je razgovarati sa svojim liječnikom bez obzira na to koliko često imate infekcije.
Ne postoje studije koje specifično opisuju učestalost osnovnih stanja odgovornih za ponovljene infekcije, ali vjerojatno je da su ta stanja nedovoljno dijagnosticirana. Na primjer, populacijske studije sugeriraju da 1 na 1200 odraslih osoba ima značajan poremećaj imunodeficijencije koji može predisponirati ponovljene infekcije.
Važnost procjene ponovljenih respiratornih infekcija
Respiratorne infekcije ponekad se smatraju smetnjom, ali vrlo je važno ozbiljno ih shvatiti i temeljito ispitati ako ne postoji jasno objašnjenje koje objašnjava zašto se javljaju. Ponekad će to zahtijevati samo pažljivu povijest i fizički pregled, a drugi put će biti potrebna intenzivnija obrada. Ne samo da ponovljene infekcije mogu uzrokovati komplikacije (poput kronične plućne bolesti), već je odgađanje dijagnoze norma, a ne iznimka kada je prisutan uzrok kao što je imunodeficijencija ili rak pluća; stanja koja se najlakše liječe ako se uhvate rano.
Znaci i simptomi
Mnogi ljudi su upoznati s tipičnim znakovima i simptomima respiratornih infekcija. To može uključivati:
- Curenje iz nosa
- Pritisak sinusa
- Kašalj sa ili bez flegma
- Bol u grlu i bol kod gutanja
- Vrućica
- Zimica
- Kihanje
- Teško disanje
- Promuklost
- Bol u prsima
Povezani znakovi i simptomi
Dodatni simptomi ponekad mogu natuknuti osnovni uzrok, kao i ozbiljnost ponovljenih infekcija. Znakovi i simptomi koji izazivaju zabrinutost uključuju:
- Iskašljavanje krvi. Kašljanje čak i kao žličica krvi smatra se hitnom medicinskom pomoći.
- Nenamjerno mršavljenje. Gubitak težine od 5% ili više tjelesne težine tijekom razdoblja od 6 mjeseci do 12 mjeseci bez pokušaja često je zbog ozbiljnog osnovnog uzroka.
- Uporan kašalj unatoč liječenju infekcije
- Kratkoća daha
- Hrapavost koja je ustrajna
- Bol u prsima
- Ubrzano disanje (tahipneja)
- Udruživanje: Udarivanje prstima, stanje u kojem krajevi prstiju poprimaju izgled naopake žlice, često ukazuje na ozbiljno osnovno stanje pluća, poput raka pluća
Komplikacije
Ponavljajuće respiratorne infekcije ne samo da smetaju, već mogu dovesti do daljnjih komplikacija. Neki od njih uključuju:
- Bronhiektazije: Proširenje dišnih putova koji je oblik HOBP-a, a najčešće se javlja kao rezultat ponovljenih respiratornih infekcija u djetinjstvu
- Inkontinencija stresa: Respiratorni simptomi od kihanja do kašlja mogu dovesti do "nesreća", posebno kod žena koje su imale djecu
- Gubitak produktivnosti kod kuće / na poslu / u školi
- Financijske komplikacije zbog kombinacije izgubljenog radnog vremena i povećanih zdravstvenih računa
Uzroci i faktori rizika
Mnogo je potencijalnih uzroka ponovljenih respiratornih infekcija u odraslih. Sa stajališta velike slike, ove infekcije predstavljaju neravnotežu između izloženosti mikroorganizmima (veliko mikrobno opterećenje) i sposobnosti imunološkog sustava da ih eliminira.
Čimbenici rizika za ponovljene infekcije mogu uključivati:
- Povećana izloženost zaraznim organizmima, poput života ili rada u prenatrpanom okruženju ili rada u vrtiću ili školi s malom djecom
- Pušenje ili izloženost pasivnom dimu
- Zimski mjeseci
- Suha sluznica
- Alergije na prašinu, pelud, plijesni i još mnogo toga
- Nedostatak sna
- Plućne bolesti (poput bronhiektazija zbog ponovljenih respiratornih infekcija u djetinjstvu)
- Poteškoće u gutanju
Kada se ponavljajuće respiratorne infekcije pojave izvan očiglednih čimbenika rizika, potencijalni uzroci mogu se podijeliti u tri glavne kategorije:
- Anatomski problemi
- Sekundarna imunodeficijencija
- Primarna imunodeficijencija
Anatomske / strukturne abnormalnosti najčešće su s primarnim poremećajima imunodeficijencije, a najmanje je imunodeficijencija kao uzrok nedovoljno prepoznata i nedijagnosticirana. Zbog važnosti potvrđivanja ili odbacivanja temeljnog razloga, detaljnije ćemo razmotriti svaki od njih.
Anatomski problemi
Anatomski ili strukturni problemi u dišnim putovima najčešći su uzrok inače neobjašnjivih ponavljajućih respiratornih infekcija kod odraslih i uključuju širok raspon stanja koja mogu biti urođena (prisutna od rođenja) ili stečena. Primjeri uključuju:
Strukturne abnormalnosti: U gornjim dišnim putovima abnormalnosti poput nazalnih polipa ili devijacije septuma mogu dovesti do kroničnih infekcija nosa / sinusa. Abnormalnosti bronha (dišni putovi koji napuštaju dušnik i ulaze u pluća), poput urođene hipoplazije, također mogu dovesti do ponovljenih infekcija donjih dišnih putova.
Tumori: Nažalost, tumori poput raka pluća previše su čest uzrok ponavljajućih infekcija dišnog sustava kod odraslih, a mnogi se ljudi liječe od nekoliko infekcija donjih dišnih putova prije postavljanja dijagnoze. To se posebno odnosi na osobe koje nikad ne puše, jer rak pluća obično nije visoko na radarskom ekranu liječnika. Uprkos tome, rak pluća relativno je čest kod doživotnih pušača, a učestalost se povećava. Ostali tumori također mogu dovesti do ponovljenih infekcija.
Strana tijela: Strana tijela u nosnim prolazima nisu česta kod odraslih (za razliku od djece), ali strana tijela u donjim dišnim putovima odraslih ponekad dovode do ponovljenih infekcija. Za razliku od velikih stranih tijela koja dovode do gušenja i mogu biti opasna po život, ljudi se često ne sjećaju da su udisali manja strana tijela. Simptomi poput ponovljene upale pluća mogu se javiti mjesecima ili godinama prije postavljanja dijagnoze.Točna učestalost nije poznata, ali strana tijela bronha nalaze se u 0,2% do 0,33% svih bronhoskopija. Najčešće je organska tvar, poput komadića kostiju ili sjemena.
Aspiracija: Aspiracija (sadržaj disanja iz usta / jednjaka / želuca u pluća) relativno je čest uzrok ponovljenih infekcija. Češća je u ljudi koji imaju poremećaje napadaja, druga neurološka stanja ili zlouporabu alkohola i / ili droga.
Plućne bolesti: Stanja poput bronhiektazije (širenje dišnih putova) važan su uzrok ponovljenih infekcija i neće se dijagnosticirati dok se ne dogodi nekoliko infekcija. Ostale bolesti koje mogu dovesti do ponovljenih infekcija uključuju alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu i plućni vaskulitis.
Cistična fibroza: Iako se cistična fibroza najčešće dijagnosticira u djetinjstvu, ponekad se dijagnosticira u ranoj odrasloj dobi ili čak kasnije. Uobičajeni simptomi uključuju ponavljajuće respiratorne infekcije, a brza dijagnoza presudna je za poboljšanje preživljavanja.
Refluks kiseline: Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) može dovesti do kroničnog kašlja i ponovljenih respiratornih infekcija, ali se lako previdi kao potencijalni uzrok. Ostale abnormalnosti povezane s infekcijama mogu uključivati Zenkerov divertikulum (izbacivanje u regiji gdje se donji dio grla povezuje s jednjakom) i ahalaziju.
Nedostatak alfa-1-antitripsina (AAT): Nedostatak alfa-1-antitripsina relativno je često nasljedno stanje, a pogađa približno 1 od 1500 do 3500 ljudi europskih predaka. Kao uzrok KOPB-a, kao i bolesti jetre kod nekih ljudi, često se javlja s ponovljenim respiratornim infekcijama u dobi između 20 i 50 godina. Iako se stanje ne može izliječiti, pažljivo praćenje (i nadomjesna enzimska terapija kod onih koji imaju ozbiljne bolest) može spriječiti komplikacije, poput ozbiljne KOPB. Nedostatak AAT-a također je faktor rizika za rak pluća, a svjesnost dijagnoze mogla bi biti važna u probiranju raka pluća.
Sekundarna imunodeficijencija
Sekundarna imunodeficijencija relativno je čest uzrok ponovljenih respiratornih infekcija u odraslih i odnosi se na imunodeficijenciju povezanu s drugim zdravstvenim stanjem. Postoje mnogi uvjeti koji bi mogli utjecati na imunološki sustav, uključujući:
- Infekcije, poput HIV-a, Epstein-Barr virusa (EBV) i citomegalovirusa (CMV)
- Lijekovi, poput kemoterapije, kronične terapije kortikosteroidima i imunosupresivnih lijekova
- Karcinomi, posebno karcinomi povezani s krvlju, poput kronične limfocitne leukemije i ne-Hodgkinovog limfoma
- Diskrazije plazme
- Nefrotski sindrom
- Malapsorpcija
Primarna imunodeficijencija
Primarni poremećaji imunodeficijencije nisu česti, ali istraživači saznaju da su češći nego što se ranije mislilo i smatra se nedovoljno dijagnosticiranim. Često se smatra stanjem koje se javlja u djetinjstvu, 25% do 40% poremećaja imunodeficijencije ostaje nedijagnosticirano do odrasle dobi.
Postoji više od 200 različitih poremećaja koji uključuju poremećaje antitijela, poremećaje T stanica, kombinirane poremećaje B stanica / T stanica, poremećaje fagocita, poremećaje komplementa i još mnogo toga. Međutim, postoji nekoliko naročito često otkrivenih kod odraslih osoba koje se ponavljaju u respiratornim infekcijama.
Selektivni nedostatak IgA: Procjenjuje se da selektivni nedostatak IgA pogađa otprilike jednu od 143 do jednu od 965 osoba (prvenstveno bijelaca) i često ostaje dijagnosticiran. Češće se nalazi u ljudi koji imaju celijakiju i / ili alergiju, a često se javlja ili s ponovljenim simptomima respiratornog ili probavnog trakta. Ne postoji specifično liječenje poremećaja, ali upotreba antibiotika za infekciju i povremeno imunoglobulini su opcije. Osobe koje imaju manjak IgA također imaju veću vjerojatnost da će razviti autoimunu bolest, poput lupusa.
Kombinirani varijabilni imunološki nedostatak (CVID): CVID karakterizira niska razina IgA, kao i kod nedostatka IgA, ali također uključuje nisku razinu IgG, a ponekad i nisku razinu IgM. Rijetko je, zahvaća približno jednog od 30 000 ljudi, ali učestalost može znatno varirati u zavisnosti od zemljopisa. Često se dijagnosticira ljudima u 20-ima i 30-ima koji se ponavljaju s bakterijskim infekcijama zahvaćenim plućima, sinusima i ušima. Otprilike 25% ljudi s CVID-om također ima autoimuno stanje. Liječenje je važno za smanjenje kroničnog oštećenja pluća i uključuje redoviti imunoglobulin (gamaglobulin koji se daje IV ili IM), kao i razumnu upotrebu antibiotika za liječenje infekcija. Visok indeks sumnje važan je, jer između simptoma i dijagnoze postoji prosječno kašnjenje od četiri godine.
Nedostatak antispolisaharidnih antitijela (SPAD): Mala studija iz 2017. godine pretpostavila je da je nedostatak specifičnih antitijela protiv polisaharida možda povezan s ponavljajućim infekcijama dišnog sustava kod starijih osoba i utvrdila je povećanu prevalenciju među onima koji su imali te infekcije. Umjesto urođenog stanja, pretpostavljali su da bi to mogao biti stečeni nedostatak. Iako značaj ovoga još nije jasan, još je jedan podsjetnik da primarnu imunodeficijenciju treba uzeti u obzir kad drugi razlozi za ponavljajuće infekcije nisu očigledni.
Drugi: Postoje mnogi drugi primarni poremećaji imunodeficijencije, poput nedostataka IgG podrazreda i još mnogo toga koji se možda neće dijagnosticirati do odrasle dobi. Budući da je procjena ovih stanja visokospecijalizirana, obično se preporučuje imunološki savjet ako postoji bilo kakva sumnja.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje osnovnog uzroka ponavljajućih respiratornih infekcija prije svega treba biti zabrinut; ono što liječnici nazivaju "visokim indeksom sumnje". To nije važno samo za liječnike, već i za pacijente. Liječnici su ljudi i nemaju prednost života u tijelu 24/7. Ako ste zabrinuti, a vaš liječnik nije, razmislite o pribavljanju drugog mišljenja (ili trećeg ako je potrebno). Simptomi su način na koji nam tijelo govori kako nešto nije u redu.
Kada treba biti zabrinut
Američka akademija za alergiju i imunologiju nudi popis kriterija koji bi trebali pokrenuti sumnju na osnovni uzrok kao što je primarni poremećaj imunodeficijencije. Neki od njih koji se odnose na ponovljene respiratorne infekcije uključuju:
- Trebate li liječenje antibioticima više od dva puta godišnje?
- Jeste li dva puta (bilo kad) imali upalu pluća?
- Jeste li imali neobičnih ili teških za liječenje infekcija?
- Jeste li trebali preventivne antibiotike kako biste smanjili broj infekcija koje imate?
- Jeste li zatražili višestruki kurs antibiotika (ili intravenskih antibiotika) da biste se riješili infekcije?
- Jeste li imali više od tri epizode sinusitisa u jednoj godini ili imate kronični sinusitis?
- Jeste li imali više od četiri upale uha u jednoj godini?
- Jeste li imali vrlo ozbiljnu infekciju koja je započela kao uobičajena infekcija?
- Imate li obiteljsku anamnezu primarnih poremećaja imunodeficijencije? (većina ljudi s tim nema obiteljsku povijest)
- Imate li povećane limfne čvorove (natečene žlijezde) ili povećanu slezenu?
- Jeste li imali ponavljane duboke apscese kože ili drugih organa?
- Imate li povijest bilo kakvih autoimunih bolesti, uključujući autoimuni tiroiditis?
Ostala pitanja koja je važno postaviti uključuju:
- Jeste li ili ste ikad pušili?
- Jeste li doživjeli bilo kakav gubitak kilograma bez pokušaja?
- Jeste li kao dijete ponavljali respiratorne infekcije?
- Jeste li se ikad zagrcnuli?
Povijest
Obrada uzroka ponavljajućih infekcija trebala bi započeti pažljivom prošlošću infekcija, uključujući vrstu i težinu. Treba imati na umu i sve uvjete koji su bili predisponirajući faktori. Temeljita povijest trebala bi potražiti i druga stanja koja bi mogla ukazivati na temeljnu imunodeficijenciju, poput odgođenog zacjeljivanja rana, zubnih problema, trajnih bradavica itd.
Fizički ispit
Fizički pregled trebao bi procijeniti gornje i donje dišne putove provjeravajući ima li abnormalnosti kao što su nosni polipi, abnormalni zvukovi daha, skolioza, udaranje, abnormalnosti zida prsnog koša i gubitak kilograma.
Imaging
Slikovni testovi mogu se obaviti ovisno o mjestu ponavljajućih infekcija. To može uključivati:
- X-zrake sinusa
- Rentgen prsnog koša: Važno je napomenuti da RTG prsnog koša može biti od pomoći ako otkrije poremećaj, ali ne može isključiti nekoliko uzroka. Na primjer, obični rendgenski snimci prsnog koša propuštaju do 25% karcinoma pluća.
- CT skeniranja prsnog koša
- Ostali testovi poput MRI
Postupci
Postupci mogu biti korisni u traženju strukturnih abnormalnosti na respiratornom stablu.
- Endoskopija nosa može se obaviti radi traženja polipa u nosu ili odstupanja septuma
- Bronhoskopija se može učiniti kako bi se pronašli dokazi o stranom tijelu ili tumoru
Laboratorijsko ispitivanje
Brojni krvni testovi mogu pomoći u sužavanju potencijalnih uzroka, uključujući:
- Kompletna krvna slika (CBC) i diferencijal koji traži nisku razinu bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica ili trombocita. Mazanje periferne krvi također može biti korisno.
- Metabolička ploča
- Testiranje na HIV
- Znoj klorid (za provjeru cistične fibroze)
- ANCA (antitutrofilna citoplastmična antitijela) test za utvrđivanje Wegenerove granulomatoze ili mikroskopskog poligangitisa
- Elektroforeza proteina (u potrazi za Bence Jones proteinima i još mnogo toga)
- Razine imunoglobulina: Ispitivanje primarnih poremećaja imunodeficijencije obično uključuje nekoliko koraka, počevši od razine imunoglobulina. Možda će biti potrebna daljnja ispitivanja, poput ispitivanja odgovora na antitijela, studija komplementarne hrane i još mnogo toga, a često ih provodi imunologija specijalizirana za poremećaje imunodeficijencije.
Savjetuje se
Ovisno o radu, možda će biti potrebna daljnja procjena od strane drugih stručnjaka, poput ORL-a, plućnih bolesti, imunologije i drugih.
Liječenje
Liječenje ponovljenih respiratornih infekcija ovisit će o osnovnom stanju, ali mora se baviti i infekcijama u to vrijeme kako bi se smanjio rizik od dugotrajne štete.
Opcije za liječenje mogu uključivati liječenje strukturne abnormalnosti ili tumora, nadomjesnu terapiju imunoglobulinom, preventivne antibiotike i još mnogo toga.
Riječ iz vrlo dobrog
Mogući uzroci ponavljajućih respiratornih infekcija su mnogi i raznoliki, a možda se osjećate porazno ako živite s ponovljenim infekcijama. Iako smo spomenuli mnoge potencijalne mogućnosti i testove, pažljiv posjet liječniku često može pomoći u sužavanju potencijalnih uzroka i smanjenju tjeskobe. Važno je riješiti osnovne uzroke kako biste smanjili rizik od oštećenja dišnih putova (ili što je prije moguće liječiti poremećaj koji se može izliječiti), ali i povećati kvalitetu svog života. Ponovljene infekcije mogu izazvati pustoš u vašem osobnom, društvenom i radnom životu i oporezivati vaše veze. Imati dijagnozu ili barem znati da ne postoji osnovni uzrok, ponekad može smanjiti tjeskobu za koju ljudi nisu ni svjesni da je prisutna.