Sadržaj
- Osnove EOB-a - Objašnjenje prednosti
- Pronalaženje i usklađivanje usluga na vašem objašnjenju prednosti (EOB)
- Usklađivanje CPT kodova između vaših medicinskih računa i EOB-a
- Uvid u troškove usluge i naknadu dobavljača
Osnove EOB-a - Objašnjenje prednosti
Da biste razumjeli i potvrdili svoj EOB, postoje tri papira morat ćete usporediti.
- Popis izvršenih usluga. Ovo vam se uručuje kad napustite liječničku ordinaciju ili mjesto za testiranje.
- Račun koji vam šalje liječnik ili zdravstvena ustanova. Ovo je popis usluga iz gornjeg broja 1 i uključuje naknade za svaku uslugu.
- Objašnjenje pogodnosti (EOB) koje dolazi od vašeg uplatitelja (osiguravatelja, Medicare-a ili drugog uplatitelja).
Među tri papira pronaći ćete terminologiju i kodove koji će vam pomoći da budete sigurni da vam se točno naplaćuju usluge koje ste izvršili.
Prvi: Pogledat ćemo usluge navedene na EOB-u.
Iako EOB vašeg osiguravatelja neće izgledati točno kao ovaj, podaci će biti slični.
Prvo ćete primijetiti puno osobnih podataka poput brojeva zahtjeva, brojeva grupa i još mnogo toga. (Uklonjeni su u gornjem primjeru.)
Primijetit ćete i ime davatelja usluge. To je vaša prva korisna informacija jer vam govori s kojim liječničkim računima je treba povezati. Ponekad ćete dobiti više od jednog EOB-a za svaki svoj liječnički račun.
Popis usluga, trenutni kodovi proceduralne terminologije (CPT) i naplaćeni i odobreni iznos bit će tamo. O čemu se radi i kako ih koristiti razgovarat ćemo u sljedećih nekoliko koraka.
Ostale informacije koje ćete pronaći bit će matematika - koliko je naplaćeno, koliko je osiguravatelj ukupno platio i koliko je vaše odbitka primijenjeno.
"Plaćeno pružatelju usluge" znači iznos novca koji je već plaćen liječniku.
"Plaćeno korisniku" znači da su vam poslali ček, a na vama je da platite liječniku.
Dalje, rastavimo EOB na njegove dijelove.
Pronalaženje i usklađivanje usluga na vašem objašnjenju prednosti (EOB)
Pronaći ćete popis usluga, baš kao i na računu vašeg liječnika.
Popis pruženih usluga može biti tajnovit jer ti pojmovi za usluge mogu biti zbunjujući.
Kao što ih možete potražiti na računu svog liječnika, tako ih možete potražiti i na temelju EOB-a. Evo kako:
Da biste saznali što terminologija znači, koristite internetski medicinski rječnik, kao što je MegaLexia, ili potražite objašnjenje medicinskih testova na mrežnom resursu.
U gornjem primjeru možete potražiti riječi poput:
"Lipid Panel" koji je krvni test za određivanje razine kolesterola
"Rutinska venopunktura" što samo znači prikupljanje krvi
Možda ćete primiti više od jednog EOB-a za isti posjet liječniku. Morali biste biti sigurni da nijedna usluga nije navedena dva puta za isti posjet. Na primjer, možda ste vadili krv u dva različita posjeta, ali ne biste je vadili i naplaćivali dva puta na isti datum.
Ako imate problema s poravnavanjem usluga, možete koristiti CPT kodove.
Usklađivanje CPT kodova između vaših medicinskih računa i EOB-a
Kada usporedite svoje medicinske račune s vašim EOB-om, CPT kodovi trebaju biti identični.
Kada smo pogledali račun vašeg liječnika, identificirali smo CPT kodove kao petoznamenkaste kodove koji opisuju svaku uslugu koja vam se pruža u numeričkom identifikatoru.
Povežite se ovdje ako želite identificirati CPT kodove kako biste saznali koje su usluge predstavljene kojim kodovima.
Istu ćete vježbu koristiti za potvrdu o usluzi koju ste dobili od svog liječnika, kao i za liječnički račun koji ste dobili. Trebali biste biti u mogućnosti poredati sve usluge među njima.
Konačno, posljednji podatak o EOB-u su cijene.
Uvid u troškove usluge i naknadu dobavljača
Ono što vaš liječnik plaća i koliko plaća vaše osiguranje rijetko će biti isti iznos. Te iznose možete usporediti pomoću svog EOB-a.
Iznos novca koji je vašem osiguravatelju / uplatniku platio vašem liječniku naziva se povratom. Vidjet ćete koliko vam je isplatio liječnik u kategoriji "Odobreno", kao što je gore navedeno.
Iznos koji vaš liječnik naplaćuje za svoje usluge, kao što se vidi na njezinu računu i na EOB-u, i iznos koji vaš platitelj nadoknađuje za tu uslugu, kao što se vidi samo na EOB-u, dvije su različite stvari. Naknada je obično manja od troškova liječnika.
Možete upotrijebiti EOB za usporedbu ta dva iznosa. Iz ovoga ćete naučiti dvije stvari:
- Koliki je iznos vašeg osiguranja plaćen vašem liječniku (nadoknađen) u vaše ime. (Ne zaboravite, uplatom premije osiguranja platili ste osiguravatelju da to učini.)
- Neplaćeni iznos bit će razlika između fakturiranog iznosa i odobrenog iznosa. U većini slučajeva, ako vam davatelj usluga nije prije vremena rekao drugačije, to znači da će se i razlika oprostiti (razliku nećete biti dužni) jer vam se ona ne može vratiti kako bi vam naplatila ostatak. Postoje iznimke - pogledajte naplatu stanja.
Neki EOB-ovi, ali ne svi, prikazat će vam stanja na vašem računu. Na primjer, ako ste već platili dio odbitka za svoju godinu pokrića, to se može pojaviti na vašem EOB-u.