Sadržaj
- Proktektomska kirurgija može znatno poboljšati kvalitetu života
- Zašto bi rektum i anus trebali biti uklonjeni
- Proktektomska kirurgija
- Promjene u prehrani
- Potencijalne komplikacije proktektomije
- Riječ iz vrlo dobrog
Za ljude s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom obično se radi vrsta ileostome koja se naziva završna ileostoma. To je slučaj kada se dio tankog crijeva dovede kroz trbuh, izvan tijela, kako bi stvorio ono što se naziva stoma. Preko stome se nosi stomajska vrećica za sakupljanje stolice i prazni se nekoliko puta dnevno po potrebi.
Proktektomska kirurgija može znatno poboljšati kvalitetu života
Operacija proctektomije također se može koristiti za liječenje karcinoma rektuma. Rektum ili veći dio rektuma uklanja se i tijekom operacije j-vrećice (anastomoza ileoanalne vrećice ili IPAA), što se obično radi samo kod pacijenata koji imaju ulcerozni kolitis. Za te pacijente anus ostaje na mjestu a posljednji dio tankog crijeva oblikovan je u strukturu (u obliku "J") koja drži stolicu poput rektuma.
Kada se ukloni i anus, to se područje tijela tada kirurški zatvori. Neki ljudi u IBD zajednici to nazivaju "Barbie opuškom", takozvanim, jer ih neke podsjeća na dno lutke, koja (očito) nema strukturu za puštanje stolice.
Proktektomija je velika operacija, i to ne samo zato što se radi u općoj anesteziji i što sve uz nju ide. Nakon protektomije i uklanjanja anusa za IBD, ileostomija je trajna. To može biti teška tema za rješavanje iz mnogih razloga koji će se razlikovati od pacijenta do pacijenta.
Međutim, važno je napomenuti da ovo može biti spasonosna operacija za neke ljude s IBD-om, a mnogima će znatno poboljšati kvalitetu života. Osobe s IBD-om koje imaju bolest u području rektuma i anusa (perianalna područje) može se nositi s bolovima i imati brojne medicinske intervencije i imenovanja liječnika za liječenje komplikacija poput apscesa i fistula. Nakon operacije protektomije, osobe s IBD-om koje imaju ove komplikacije često se osjećaju bolje i poboljšavaju kvalitetu života.
Zašto bi rektum i anus trebali biti uklonjeni
Prema trenutnim procjenama postotak bolesnika s Crohnovom bolešću kojima je potrebna operacija protekktomije iznosi između 12 i 20 posto. Osobe sa simptomima Crohnove bolesti možda će trebati na ovu operaciju jer Crohnova bolest zahvaća područje oko anusa, što je zvano perianalno područje.
Crohnova bolest ponekad može uzrokovati komplikacije poput fistula ili apscesa u blizini anusa, a njima je teško upravljati i liječiti ih, a mogu uzrokovati ne samo bol već i smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima može vam pomoći neko vrijeme korištenja ileostome kako biste izbjegli stolicu na tom mjestu ili stavljanje odvoda, ali kad ove stvari ne uspiju, može se preporučiti proktektomija.
Za pacijente s ulceroznim kolitisom koji ili ne žele na operaciju j-torbice ili je ne mogu operirati zbog problema u perianalnom području, također je moguća i proktokolektomija s trajnom ileostomijom. Za manji broj ljudi s ulceroznim kolitisom rektum još uvijek ima upalu, a njegovo uklanjanje daje najbolje šanse za poboljšanje kvalitete života.
U ostalih je bolesnika, a to je također rijetko, rizik od karcinoma rektuma takav da se uklanjanje rektuma smatra najboljom opcijom za smanjenje tog rizika.
Proktektomska kirurgija
Operacija proctektomije velika je operacija i mogu se koristiti razne tehnike. Kolorektalni kirurg koji dovršava operaciju odlučit će o načinu izvođenja kirurgije, a pacijenti će htjeti razgovarati o pojedinostima na pre-kirurškim terminima. Svaki kirurški tim i bolnica imat će preferirani način dovršenja operacije i odlučivanja koliko će dugo pacijenti ostati u bolnici i upravljanja naknadnom njegom.
U svim se slučajevima ova operacija radi u općoj anesteziji i zahtijevat će boravak u bolnici najmanje nekoliko dana. Upravljanje boli bit će važan dio oporavka i u bolnici i kod kuće. Kao i kod većine operacija, ustajanje i ustajanje iz kreveta te hodanje čim bolničko osoblje preporuči od vitalnog je značaja za zacjeljivanje.
Nakon operacije protektomije, pacijenti će ići kući s novom ileostomijom, ako ona nije bila na mjestu prije operacije. Medicinska sestra za enterostomalnu terapiju pomoći će vam u razumijevanju kako se brinuti o novoj stomi i kako promijeniti aparat za stomu.
Na dnu će biti postavljeni šavovi na mjestu gdje je anus zatvoren, a to će područje možda trebati posebnu njegu i čišćenje neko vrijeme dok potpuno ne zacijeli. Kirurški tim će dati upute o bilo kojim drugim problemima prije nego što pacijent bude pušten iz bolnice.
Promjene u prehrani
Pacijenti mogu biti u mirovanju crijeva (ne jedući hranu) dok se tanko crijevo ne "probudi" iz operacije i ne počne stvarati buku koju zdravstveni radnik može čuti stetoskopom na trbuhu. Sljedeći korak je obično jedenje bistrih tekućina poput želatine i juhe te postupno dodavanje više vrsta hrane dok ponovno ne jedete čvrstu hranu.
Pacijenti često idu kući s modificiranom prehranom na nekoliko tjedana dok kolorektalni kirurg ne kaže da se može nastaviti s normalnom prehranom. Nakon toga, možda postoji nekoliko namirnica za koje kirurg i gastroenterolog preporučuju da se izbjegavaju (stvari poput kokica ili orašastih plodova), jer bilo koja vrsta abdominalnih operacija riskira da kasnije dođe do začepljenja crijeva. Rizik od začepljenja uvelike će se razlikovati od osobe do osobe, pa je o prehrani najbolje razgovarati s kirurgom i ostalim članovima zdravstvenog tima.
Potencijalne komplikacije proktektomije
- Perianalne rane:Najčešća komplikacija zahvata za protektomiju za Crohnovu bolest je ona zbog nezaliječene rane u perianalnom području. U nekim slučajevima ljudi s Crohnovom bolešću kojima je potrebna protektomija prilično su se razboljeli i možda su u lošijoj tjelesnoj formi nego što bi oni i njihovi liječnici htjeli prije operacije.
- Apscesi ili fistule u perianalnom području također su faktor rizika za komplikacije na tom području nakon operacije. Loša prehrana ili nedostatak vitamina, pušač i pretilost također mogu pridonijeti tome da rane loše zarastaju nakon operacije. U većini slučajeva se nezaliječiva rana liječi konzervativno tehnikama njege rane, ali u manjem broju slučajeva možda će biti potreban još jedan operativni zahvat.
- Seksualna funkcija:Zabrinutost zbog spolne funkcije također je česta kod ove vrste kirurgije.Na sreću, erektilna disfunkcija kod muškaraca nakon protektomije je niska i procjenjuje se na između dva i četiri posto. Još je bolja vijest da je jedno dugoročno praćenje pokazalo da je 90 posto ljudi koji su operirali protektomiju zadovoljni svojim seksualnim zdravljem.
Neki pacijenti izvještavaju da je spolna funkcija lošija, a procjenjuje se da je stopa između 25 i 30 posto. Pacijenti koji utvrde da spolna funkcija nije onakva kakvu bi željeli biti će željeti ovu temu uputiti kirurgu i / ili gastroenterologu. Dostupna je pomoć za pitanja vezana uz seksualno zdravlje, a najvažniji dio za rješavanje zabrinutosti je skretanje pažnje na vaš zdravstveni tim. - Lijekovi:Neki pacijenti mogu biti zabrinuti kako trenutni lijekovi koje uzimaju mogu utjecati na oporavak. Jedno je istraživanje pokazalo da ljudi s Crohnovom bolešću koji primaju biološku terapiju nemaju veći rizik od problema s zacjeljivanjem rana od onih koji u to vrijeme ne uzimaju biološku terapiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Operacija proctektomije teška je perspektiva za mnoge ljude s IBD-om. Imati ovu operaciju znači trajnu stomu, i iako se većina pacijenata osjeća bolje i uživa u životu više nakon operacije na stomi, prirodno je imati zabrinutosti.
Razgovor o operaciji s kolorektalnim kirurgom i gastroenterologom često pomaže u stavljanju mnogih čimbenika rizika u perspektivu. Dobra vijest je da se većina ljudi s IBD-om koji imaju operaciju protektomije dobro zacijeli i nastave osjećati bolje i više uživati u svom životu.