Sadržaj
Trombociti, poznati i kao trombociti, su krvne stanice koje se vežu zajedno kad god je krvna žila oštećena kako bi stvorila ugrušak i spriječila krvarenje. Ako imate reumatoidni artritis (RA), moguće je da ćete u nekom trenutku možda povećati broj trombocita zbog trajne upale koju bolest pokreće. Povećani broj trombocita naziva se trombocitoza. Ovo stanje nije samo po sebi problematično i služi više kao biljeg aktivnosti bolesti nego kao nešto što zahtijeva aktivno liječenje.Budući da je to autoimuna bolest, RA može okrenuti svoju imunološku obranu i uništiti stanice zgrušavanja krvi, što dovodi do niskog broja trombocita poznatog kao trombocitopenija.To je također često uzrokovano lijekovima koji se koriste za liječenje RA. Budući da su trombociti vitalni za integritet krvožilnog sustava, razvoj trombocitopenije može uzrokovati značajne, ponekad ozbiljne poremećaje krvarenja.
Razumijevanje poremećaja funkcije trombocitaUzroci
Trombocitoza i trombocitopenija mogu se pratiti natrag do neispravnog funkcioniranja imunološkog sustava, premda potonje stanje može biti i komplikacija liječenja RA.
Trombocitoza
Reumatoidni artritis karakterizira imunološki sustav koji se pokvario. Iz razloga koji se još istražuju, imunološki sustav iznenada će napasti vlastite stanice i tkiva. Kod RA, zglobovi su primarna meta napada, uzrokujući stanična oštećenja, potičući kroničnu i često neumoljivu upalu. To pokreće koštanu srž da proizvodi više bijelih krvnih stanica i trombocita, što uzrokuje trombocitozu.
Ako se ne zaustavi, upala zapravo može ugroziti sposobnost koštane srži da stvara crvene krvne stanice, uzrokujući anemiju (nedostatak željeza).
Trombocitoza je često stanje kod osoba s RA, a pogađa čak polovicu u nekoj fazi njihove bolesti. Još je češća kod lupusa, druge autoimune bolesti.
8 stvari koje vam povećavaju broj trombocitaTrombocitopenija
Ponekad reumatoidni artritis može izazvati suprotan učinak - trombocitopeniju. U ovom rijetkom stanju, poznatom kao imunološka trombocitopenija, imunološki sustav uništava trombocite.Imuna trombocitopenija pogađa 9,5 od svakih 100.000 ljudi, prema Nacionalnoj organizaciji za rijetke bolesti.
Češće, trombocitopeniju izazivaju lijekovi koji se koriste za liječenje RA, uključujući metotreksat i druge antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD). Lijekovi su mielosupresivni, što znači da potiskuju sposobnost koštane srži da proizvodi krvne stanice, uključujući crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombocite.
Neki DMARD-ovi mogu uzrokovati trombocitopeniju kod bilo koga od 3% do 10% korisnika, prema američkoj Upravi za hranu i lijekove (FDA).
Uzroci i liječenje mijelosupresijeSimptomi
Bilo koji abnormalni porast ili pad broja trombocita može kod nekih ljudi uzrokovati zamjetne simptome. U drugim slučajevima, osoba možda uopće neće osjetiti nikakve simptome, a o abnormalnim razinama saznat će samo ako se iz drugih razloga rade krvne pretrage.
Trombocitoza
Blaga do umjerena trombocitoza česta je kod reumatoidnog artritisa. Simptomi su obično blagi do nikakvih. Stanje se obično pogoršava u tandemu s povećanom ozbiljnošću autoimune upale.
Rijetko kada trombocitoza povezana s RA uzrokuje ozbiljne komplikacije. Jedina iznimka može biti kod starijih odraslih osoba s kardiovaskularnim bolestima kod kojih kronična trombocitopenija može povećati rizik od moždanog i srčanog udara. Međutim, imajte na umu da dugotrajni RA sam po sebi povećava kardiovaskularni rizik.
Trombocitopenija
U osoba s RA trombocitopenija može biti blaga i uzrokovati malo znakova ili simptoma. Ako broj trombocita padne ispod određenog praga, nesposobnost zgrušavanja pokazat će se sa sve očitijim simptomima. U rijetkim slučajevima trombociti mogu biti toliko niski da dolazi do unutarnjeg krvarenja.
Uobičajeni znakovi i simptomi trombocitopenije uključuju:
- Trajni umor
- Lagane ili pretjerane modrice
- Sitne crvenkaste mrlje (petehije), obično na potkoljenicama
- Dugotrajno krvarenje iz posjekotina
- Krvarenje desni ili nosa
- Prekomjerno krvarenje nakon ozljede, poput pada
- Krv u mokraći ili stolici
- Jaki menstrualni tokovi
- Bol ili punoća u lijevom gornjem dijelu trbuha, povezana s povećanom slezinom
Dijagnoza
Poremećaji trombocita prvenstveno se dijagnosticiraju s kompletnom krvnom slikom (CBC). Ovo je krvni test koji procjenjuje cjelokupni sastav vaše krvi kao i pojedine komponente, uključujući trombocite.
Iako CBC može pružiti konačne dokaze o abnormalnosti trombocita, vaš liječnik može provesti i krvne testove poznate kao brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivni protein (CRP) kako bi izmjerio razinu generalizirane upale u vašem tijelu.
| Dijagnoza | Broj trombocita |
|---|---|
| Normalan | 150.000-400.000 / mm3 |
| Trombocitoza | Iznad 400 000 / mm3 |
| Trombocitopenija | Ispod 150 000 / mm3 |
| Simptomatska trombocitopenija | Ispod 50 000 / mm3 |
Diferencijalne dijagnoze
Vaš liječnik može istražiti druge moguće uzroke ako su simptomi neobični ili ozbiljni. Ovisno o sumnjivom uzroku, istraga može uključivati biopsiju koštane srži, slikovne testove, krvne pretrage ili krvnu kulturu.
Diferencijalne dijagnoze za trombocitozu mogu uključivati:
- Policitemija vera
- Nedostatak željeza
- Infekcije, poput tuberkuloze
- Hemolitička anemija
- Pankreatitis
- Celijakija
- Upalna bolest crijeva (IBD)
- Unutarnje krvarenje
Diferencijalne dijagnoze trombocitopenije mogu uključivati:
- Ostali lijekovi koji suzbijaju koštanu srž
- Ostale autoimune bolesti, poput lupusa
- Bolesti jetre ili alkoholizam
- Maligna hipertenzija
- Mijelodisplastični sindromi (MDS)
- Sepsa
Liječenje
Liječenje poremećaja trombocita u ljudi s reumatoidnim artritisom može se razlikovati ovisno o osnovnom uzroku.
Za trombocitozu
Trombocitoza u ljudi s RA obično ne zahtijeva liječenje i obično će se poboljšati kada se kontrolira temeljna upala.
Opcije lijekova uključuju one koje izravno smanjuju upalu i druge koje umanjuju autoimuni odgovor. To uključuje:
- Protuupalni lijekovi, uključujući kortikosteroide i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID)
- Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput metotreksata, koji ublažava imunološki sustav u cjelini
- Modifikatori biološkog odgovora poput Enbrela (etanercept) ili Humire (adalimumab) koji ublažavaju određene dijelove imunološkog odgovora
- Inhibitori JAK poput Xeljanza (tofacitinib) koji blokira upalu unutar stanica
Također treba nastojati prestati pušiti, redovito vježbati i izgubiti višak kilograma, a sve to može smanjiti upalu i držati simptome RA pod kontrolom.
Za imunološku trombocitopeniju
Imunska trombocitopenija također se teži poboljšanju nakon što se autoimuni odgovor stavi pod kontrolu. To može uključivati jedan ili više DMARD, bioloških ili JAK inhibitora.
Kortikosteroidi poput prednizona mogu se koristiti kao podrška terapiji izravnim smanjenjem upale.
NSAR se također mogu propisati, ali se obično izbjegavaju kod osoba s malim brojem trombocita zbog povećanog rizika od krvarenja.
Ako se broj trombocita ne oporavi liječenjem ili je posebno ozbiljan, liječnik vam može preporučiti intravenski imunoglobulin (IVIG). Imunoglobulin je druga vrsta antitijela koje vaše tijelo obično stvara u borbi protiv infekcija. Uz IVIG, imunoglobulin pročišćen iz krvi zdravih darivatelja dostavlja se IV kapanjem, obično nekoliko sati dnevno tijekom jednog do pet dana.
Prednost IVIG-a je u tome što može brzo povećati broj trombocita, iako privremeno.
Za trombocitopeniju izazvanu lijekovima
Ako vaši RA lijekovi uzrokuju pad broja trombocita, liječnik vam može preporučiti smanjenje doze. Lijekovi koji su najčešće povezani s ovim su:
- Metotreksat
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Simponi (golimumab)
- Actemra (tocilizumab)
Ako su simptomi posebno ozbiljni ili se razina trombocita ne oporavlja smanjenjem doze, vaš liječnik može prekinuti liječenje i prebaciti vas na drugi lijek.
Jedna od učinkovitijih alternativa je biološki lijek Rituxan (rituximab), koji ublažava imunološki odgovor ciljanjem B-stanica, upravo stanica koje uništavaju trombocite u autoimunom napadu.
Komplikacije reumatoidnog artritisa