Što očekivati ​​od transplantacije penisa

Sadržaj

• Razlozi za transplantaciju penisa
• Vrste postupaka transplantacije penisa
• Postupak odabira primatelja donatora
• Prije kirurgije
• Kirurški proces
• Nakon operacije
• Podrška i suočavanje

Transplantacija penisa rijedak je i složen postupak koji je doživio tek nekoliko uspjeha. Iako se još uvijek smatra eksperimentalnim, istraživanje napreduje.

U 2006. godini izvršena je transplantacija penisa u Kini, ali smatralo se neuspješnom jer je tijelo primatelja transplantata odbacilo organ. Prva uspješna transplantacija penisa izvršena je u Južnoj Africi 2014. godine, u kojoj je sudjelovao 21-godišnji primatelj koji je izgubio penis zbog neuspjelog obrezivanja. Nakon što se postupak iz 2014. pokazao uspješnim, izvedene su i druge transplantacije, jedna u SAD-u 2016. i druga u Južnoj Africi 2017. godine.

2018. godine veteran koji je doživio traumatični gubitak tijekom turneje u Afganistanu prošao je 14-satni postupak transplantacije doniranog penisa i mošnje u Medicinskom centru Johns Hopkins. Kaže se da može postići gotovo normalno funkcioniranje (reproduktivno i urološki). Primatelj transplantacije - koji je odlučio zadržati anonimnost - također je u eksploziji (iz improvizirane eksplozivne naprave) izgubio obje noge u vrijeme dok je služio u oružanim snagama u Afganistanu.

Izjava kirurga Richarda Redetta objasnila je: „Naša se transplantacija razlikuje [od prethodnih] jer je to puno veći komad tkiva. Improvizirana eksplozivna naprava obično pogađa područje zdjelice. Uspjeli smo dizajnirati transplantaciju koja bi obuhvatila cijelo tkivo kako bi nadomjestila cijeli nedostatak. "

Anatomija i funkcija penisa

Razlozi za transplantaciju penisa

Uspješan postupak u Johns Hopkinsu 2018. uključuje specijalni program bolnice za ranjene vojnike. Johns Hopkins imenuje one koji ispunjavaju uvjete za razmatranje kao ljude s "75% gubitka genitalija zbog borbenih ozljeda s ograničenim mogućnostima rekonstrukcije."

Uz one koji su doživjeli traumatične ozljede koje su rezultirale gubitkom muških reproduktivnih organa, izvršene su i druge transplantacije, uključujući muškarca koji je bio podvrgnut liječenju od raka penisa (što je rezultiralo gubitkom penisa).

Tko nije dobar kandidat?

Oni koji se ne smatraju stabilnima (emocionalno ili fizički) nakon što su prošli opsežne procjene tijekom postupka probira, ne ispunjavaju uvjete za transplantaciju penisa.

Program Johns Hopkins Medical Center objašnjava da postupak transplantacije još nije namijenjen transrodnim osobama koje razmišljaju o operaciji promjene spola. U budućnosti će postupak transplantacije genitourinarnih (penisa i mokraćnih struktura) možda biti dostupan mnogim drugim primateljima , uključujući:

• Oni s urođenim stanjima koja rezultiraju malim ili abnormalnim falusom
• Pojedinci koji prelaze iz ženskog u muški spol

Tko je kandidat?

Rekonstruktivni postupci transplantacije penisa namijenjeni su odraslima koji su pretrpjeli ozbiljnu traumu što je rezultiralo gubitkom strukture ili funkcije penisa. U Johns Hopkinsu oni koji su izgubili većinu funkcija i nisu kandidati za konvencionalnu rekonstruktivnu kirurgiju mogu se uzeti u obzir za transplantaciju penisa.

Primatelj transplantacije penisa mora se smatrati mentalno stabilnim i stabilnim u sljedećim kategorijama:

• Opća kognitivna funkcija
• Dobri mehanizmi suočavanja
• Sposobnost suočavanja s utjecajem traume penisa i primanja transplantata penisa
• Također se mora procijeniti i partner ako je kandidat oženjen ili je u vezi.

Psihološko ispitivanje

Kako bi se osiguralo da kandidat mentalno može razumjeti sve što je uključeno u transplantaciju penisa (poput rizika, psihološkog utjecaja i još mnogo toga), provode se mnoge različite vrste psiholoških testova, uključujući:

• Ispit za mini-mentalni status
• Hopkinsov test čitanja za odrasle (kako bi osigurao da kandidat razumije pismene obrasce pristanka i drugi pisani materijal)
• Hopkinsov test usmenog učenja

Uz to, upitnik o samopoštovanju, psiho-seksualnoj kvaliteti života (i više) daje socijalni radnik koji radi na transplantaciji i pomaže u cjelokupnoj psihološkoj procjeni. Ovi testovi daju se kako bi se osiguralo da kandidat za implantaciju penisa nakon postupka ima čvrstu podlogu.

Prihvatljivost

Nakon uspješnog sastanka s transplantacijskim timom, popis kriterija za transplantaciju penisa u Medicinskom centru Johns Hopkins uključuje:

• Mužjaci bilo koje boje, rase ili etničke pripadnosti
• Dob od 18 do 69 godina
• Državljanin Sjedinjenih Američkih Država
• Ozljeda penisa koja se dogodila prije šest mjeseci ili duže
• Ozljeda je rezultirala gubitkom 75% ili više falusa
• Nema povijesti HIV-a ili hepatitisa
• Nema povijesti raka (barem posljednjih pet godina)
• Sposobnost uzimanja imunosupresivnih lijekova

Vrste postupaka transplantacije penisa

U jednom uspješnom postupku transplantacije penisa transplantiran je samo penis, no u postupku iz 2018. godine kod Johns Hopkinsa transplantirani su penis, skrotum i dio trbušnog zida; ovaj složeni postupak naziva se vaskularizirana kompozitna alotransplantacija (VCA), koja se ponekad naziva kompozitna alotransplantacija tkiva (CTA).

VCA / CTA je krovni izraz koji se odnosi na postupke transplantacije koji uključuju nekoliko različitih vrsta tkiva (poput kože, mišića, kostiju, živaca i krvnih žila) koje se transplantiraju kao strukturna jedinica od ljudskog davatelja.

VCA (ili CTA) je transplantacija čvrstog organa koja uključuje sljedeće kriterije:

• Zahtijeva protok krvi kirurškim spajanjem krvnih žila
• Sadrži više vrsta tkiva
• Od ljudskog je darivatelja i oporavljen je kao strukturna jedinica
• Transplantira se primatelju kao strukturna jedinica
• Minimalno se manipulira

Učinjeno je nekoliko vrsta ljudskih CTA postupaka, uključujući ruku, ruku, lice, koljeno i u novije vrijeme transplantaciju penisa.

Postupak odabira primatelja donatora

Proces kirurške transplantacije organa ne smatra se brzim ili lakim rješenjem. Započinje potragom za pronalaženjem odgovarajućeg donatorskog organa (često od preminule osobe) i uključuje dobivanje dopuštenja od članova darivateljeve obitelji.

Razumljivo, možda je vrlo teško pronaći održivog donora za transplantaciju penisa. Kad osoba označi okvir na vozačkoj dozvoli i prijavi se kao donor tkiva za sva tjelesna tkiva, penis i mošnje nisu na popisu. To znači da se obitelji mora obratiti kad postoji potencijalni donor.Članovi obitelji moraju biti ti koji će donijeti tešku odluku, pokušavajući predvidjeti što bi odabrala njihova preminula voljena osoba.

Donator se mora podudarati u nekoliko kategorija, uključujući:

• Boja kože
• Boja kože
• Spol
• Etnička pripadnost
• Utrka
• Veličina penisa

Jednom kada se darivatelj locira pomoću kompjuteriziranog sustava za podudaranje darivatelja organa - operacija se može zakazati. Osoba koja čeka donora penisa može na trenutak biti pozvana na operaciju.

Vrste donatora

Darivatelj je obično čovjek čija je obitelj pristala na darivanje organa zbog neposredne smrti. Istraživači su umjetno uzgajali zečje penise u laboratoriju i uspješno ih transplantirali, razvijajući tehnike koje u budućnosti mogu obećavati ljudske organe.

Prije kirurgije

Prije nego što se osoba podvrgne postupku transplantacije penisa, izvodi se vrlo rigorozan postupak probira. Proces uključuje laboratorijsko testiranje i dubinske psihološke procjene, kao i sveobuhvatno snimanje za procjenu fizičke anatomije osoba (poput krvnih žila i živaca) prije operacije.

Preoperativni laboratorijski testovi mogu uključivati:

• CBC (kompletna krvna slika)
• Metabolička ploča
• Procjena faktora zgrušavanja krvi
• Testovi funkcije jetre
• Elektroliti
• Tipizacija krvi
• Studije zaraznih bolesti (za HIV, Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex, sifilis i još mnogo toga).
• Slikovne studije (CT skeniranje, EKG, testovi plućne funkcije, X-zrake i još mnogo toga)

Uz to, savjetovanje i pregled provest će sljedeći stručnjaci:

• Urolog
• Psihijatar
• Oftalmolog
• Kardiolog
• Stručnjak za zarazne bolesti
• Zubar

Kirurški proces

Tim plastične kirurgije Johns Hopkins uključio je devet plastičnih kirurga i dva urološka kirurga. Oni koji su izvršili transplantaciju penisa u bolnici Johns Hopkins bili su W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney i Gerald Brandacher. Ovi su kirurzi također bili dio tima koji je izveo prvu bilateralnu (s obje strane) transplantaciju ruke 2012. u bolnici Johns Hopkins.

Postupak transplantacije penisa mnogo je složeniji od mnogih drugih vrsta transplantacija. Iskusni kirurzi, obučeni za izvođenje zahvata pod mikroskopom, rade na transplantaciji kože, mišića i tetiva, dok istovremeno povezuju golemu mrežu vrlo malih krvnih žila i živaca.

Zanimljivo je da testisi nisu bili uključeni u dio transplantacije penisa i skrotuma. to je bilo zato što bi, prema stručnjacima, tkivo koje stvara spermu u testisima davatelja moglo uzrokovati da reproduktivni sustav primatelja uključuje genetski materijal darivatelja. To bi moglo rezultirati mogućom trudnoćom u kojoj bi darivatelj bio biološki otac buduće potomstvo. Da bi se izbjegle etičke komplikacije, testisi nisu transplantirani.

Nedavno otkriće u postupku transplantacije uključuje posljednji korak; uzimanje uzorka koštane srži od davatelja i ubrizgavanje (zajedno s malom dozom lijekova za suzbijanje imunosupresije) u tijelo primatelja radi moduliranja imunološkog odgovora. Ovaj postupak smanjuje rizik od odbacivanja novog organa koji se presađuje. Postupak infuzije koštane srži (prije operacije transplantacije) prvi je izveo tim stručnjaka iz Medicinskog centra Johns Hopkins.

Komplikacije

Možda je najčešća i najozbiljnija komplikacija transplantacije penisa (ili bilo koje druge vrste transplantacije) rizik od napada tijela na donatorsko tkivo, stanje koje se naziva "odbacivanje". Odgovor je imunološkog sustava na identificiranje tek presađenog tkiva kao stranog napadača (slično virusu). Da bi se suzbili rizik od odbacivanja, (čak i onima koji su primili infuziju koštane srži donora) moraju se davati imunosupresivi koji ostavljaju osobu u velikom riziku od infekcija jer suzbijaju imunološki sustav.

Razumijevanje odbacivanja transplantacije organa

Nakon operacije

Uobičajeno vrijeme oporavka nakon transplantacije penisa može potrajati nekoliko tjedana, do šest mjeseci ili duže. No, čak i nakon oporavka, primatelje transplantata pratit će transplantacijski tim cijeli život, prema Johns Hopkin's Medicine. Daljnji postupci uključuju:

• Krvne pretrage
• Provjera znakova mogućeg odbijanja
• Testovi za protok mokraće
• Ispitivanje skale tvrdoće erekcije
• Upitnici za procjenu funkcije GU (genitourinarni sustav, uključujući organe reproduktivnog i mokraćnog sustava)

Prognoza

Postoji nekoliko ciljeva transplantacije penisa koji se procjenjuju kao dio uspješne prognoze, a uključuju:

• Uobičajeno mokrenje
• Obnavljanje spolne funkcije
• Obnova primateljevog osjećaja cjelovitosti i sebe
• Normalan izgled i funkcija penisa (uključujući sposobnost uspravljanja ili kompatibilnosti s protezom penisa, obavljanje spolnih odnosa).

Zbog ograničenog broja izvedenih zahvata za transplantaciju penisa, još nema statistika o prognozi postupka. Međutim, postupak transplantacije penisa 2018. godine izveden u Johns Hopkinsu smatra se uspjehom. Prema Penn State Hershey, „Otprilike 18 mjeseci nakon transplantacije, pacijent je mogao mokriti bez problema, imao je normalan osjećaj u penisu, imao je„ gotovo normalnu “erekciju i sposobnost postizanja orgazma. Uz pomoć proteza udova koje su mu zamijenile amputirane noge, on sada živi samostalno i redovno u školi. "

Podrška i suočavanje

Možda više od ostalih vrsta transplantacijskih operacija, emocionalni i psihološki teret transplantacije penisa može biti značajan. Postupak se još uvijek smatra eksperimentalnim, a rizik od kvara i odbacivanja alografta je znatan. Kandidati za transplantacijske postupke moraju psihološkim testiranjem pokazati kako se mogu nositi s tim rizicima. Uz to, bilo je slučajeva u kojima su primatelji transplantata imali problema s prilagodbom nakon zahvata, boreći se prihvatiti transplantaciju davatelja kao svoju.

Zbog ovih i mnogih drugih psihosocijalnih problema povezanih s transplantacijom penisa, primatelj mora i dalje biti otvoren za trajne procjene mentalnog zdravlja i podršku stručnjaka, kao i članova svoje obitelji i / ili prijatelja. Posebno, stručnjaci savjetuju da psihološku podršku treba pružati svakodnevno tijekom prvog mjeseca nakon zahvata i dva puta tjedno tijekom sljedeća četiri mjeseca, nakon čega slijedi jednom mjesečno (ili na zahtjev primatelja transplantacije). romantični partner ili supružnik također bi trebali biti uključeni u profesionalno savjetovanje, a skupine vršnjačke podrške su vrlo preporučljive.