Sadržaj
Za mnoge žene prolaps može uključivati spuštanje maternice, rodnice, mokraćnog mjehura i / ili rektuma što rezultira osjećajem "ispupčenja" unutar rodnice. U nekim slučajevima može doći do iskrenog ispupčenja ovih organa. Prolaps zdjeličnih organa može rezultirati simptomima, uključujući curenje mokraće, zatvor i poteškoće u spolnom odnosu.
Laparoskopska kolposuspenzija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja pruža sigurnu i trajnu metodu za rekonstrukciju dna zdjelice i njezinog sadržaja bez potrebe za velikim rezom trbuha.
Kirurgija
Laparoskopska kolposuspenzija izvodi se pomoću finog laparoskopskog instrumentarija umetnutog kroz 4 ureza u ključanici na sredini trbuha (slika 1).
To je za razliku od konvencionalne otvorene trbušne kolposuspenzije gdje je potreban donji srednji red (slika 2a) ili Pfannenstiel (slika 2b) trbušni rez.
U slučaju prolapsa zdjeličnih organa, labavo je podržavanje rodnice što rezultira izbočenjem zdjeličnih organa. Cilj laparoskopske kolposuspenzije je resuspendiranje rodnice i povezanih zdjeličnih organa kroz ureze na rupama s ključevima. U određenim okolnostima može biti potrebna istodobna histerektomija, suspenzija mokraćnog mjehura ili rektokela, a sve se to može postići vaginalnim pristupom.
Laparoskopska kolposuspenzija dobro je uspostavljen postupak u Medicinskom centru Johns Hopkins Bayview, a izvodi se uz pomoć iskusnog i predanog laparoskopskog kirurškog tima koji uključuje medicinske sestre, anesteziologe, tehničare iz operacione sale, od kojih ćete mnoge upoznati na dan operacije.
Laparoskopska kolposuspenzija izvodi se kroz 4 mala ureza na ključanici (0,5-1 cm) preko sredine trbuha (slika 1). Kroz ove male rezove ubacuju se fini laparoskopski instrumenti za disekciju i šav. Izvrsna vizualizacija zdjeličnih organa postiže se uporabom snažne teleskopske leće pričvršćene na uređaj kamere, koji je umetnut u jedan od ureza u ključanici.
Vagina i zdjelični organi potom se iznutra resuspendiraju kombinacijom šavova i potporne mrežice ili fascijalnog grafta (slika 3). Ako je potrebno, istodobno se vaginalnim rezom mogu izvršiti suspenzija mjehura, vaginalna histerektomija i popravak rektokele. Za odvod mjehura postavlja se Foley kateter (tj. Kateter mokraćnog mjehura). Na kraju postupka stavlja se i vaginalno pakiranje od gaze.
Duljina operativnog vremena za laparoskopsku kolposuspenziju može se uvelike razlikovati (3-5 sati) od pacijenta do pacijenta, ovisno o unutarnjoj anatomiji, obliku zdjelice, težini pacijenta i prisutnosti ožiljaka ili upale u zdjelici zbog infekcije ili prethodna operacija abdomena / zdjelice.
Gubitak krvi tijekom laparoskopske kolposuspenzije rutinski je manji od 200 cc, a transfuzije su rijetko potrebne.
Slika 3. Shematski sagitalni prikaz laparoskopske kolposuspenzije s mrežnim kalemom.
Potencijalni rizici i komplikacije
Iako se laparoskopska kolposuspenzija pokazala vrlo sigurnom, kao i svaki kirurški postupak, postoji rizik i potencijalne komplikacije. Potencijalni rizici uključuju:
Krvarenje: Iako je gubitak krvi tijekom ovog postupka relativno nizak u usporedbi s otvorenom operacijom, još uvijek će biti potrebna transfuzija ako se to smatra potrebnim tijekom operacije ili nakon nje tijekom postoperativnog razdoblja.
Infekcija: Svi se pacijenti liječe intravenskim antibioticima, prije početka operacije, kako bi se smanjila šansa da se infekcija dogodi u urinarnom traktu ili na mjestima reza.
Susjedna ozljeda tkiva / organa: Iako neuobičajene, moguće ozljede okolnog tkiva i organa, uključujući crijeva, vaskularne strukture, muskulaturu zdjelice i živce, mogu zahtijevati daljnje postupke. Također se mogu dogoditi privremene ozljede živaca ili mišića povezane s postavljanjem pacijenta tijekom operacije.
Kila: Hernije na mjestima reza rijetko se javljaju jer su svi rezovi u ključanici zatvoreni pod izravnim laparoskopskim pogledom.
Prelazak na otvorenu kirurgiju: Kirurški postupak može zahtijevati prelazak na standardni otvoreni zahvat ako se tijekom laparoskopskog postupka naiđu na velike poteškoće (npr. Višak ožiljaka ili krvarenja). To bi moglo rezultirati standardnim otvorenim rezom i možda duljim periodom oporavka.
Urinarna inkontinencija: Već postojeća urinarna inkontinencija obično će se rješavati u vrijeme kirurškog zahvata suspenzijom praćke mokraćnog mjehura, međutim, manja inkontinencija još uvijek može postojati, koja se obično rješava s vremenom. Ponekad mogu biti potrebni lijekovi.
Zadržavanje mokraće: Kao i kod urinarne inkontinencije, postoperativna retencija mokraće je neuobičajena i obično je prisutna u bolesnika koji istodobno podliježu suspenziji mokraćnog mjehura. Postoperativno će biti potrebna privremena povremena samokateterizacija.
Vesicovaginalna fistula: Fistula (abnormalna veza) između mokraćnog mjehura i rodnice rijetka je komplikacija bilo koje operacije zdjelice koja uključuje rodnicu, maternicu i mjehur. Vezikovaginalna fistula obično se manifestira simptomima kontinuiranog istjecanja mokraće iz rodnice. Iako su rijetke, ovim se fistulama može upravljati konzervativno ili kirurški popraviti vaginalnim rezom.