Sadržaj
- Kada je operacija prikladna za dječju epilepsiju?
- Kirurški dijagnostički postupci za dječju epilepsiju
- Dječja epilepsija: operacije
- Dječja epilepsija: nakon operacije
Kada je operacija prikladna za dječju epilepsiju?
Ako se vaše dijete često suočava s napadima, operacija epilepsije može biti od koristi nakon što dva pokušaja lijekova ne uspiju.
Operacija epilepsije najprikladnija je za tvrdoglave, česte napadaje koji započinju na jednom mjestu u mozgu (žarišno) zbog ožiljnog tkiva, tumora, ciste ili druge lezije koja se može riješiti kirurškim zahvatom.
Nužno je pažljivo razmatranje: roditelji i skrbnici trebali bi temeljito izvagati rizike i potencijalne prednosti s neurokirurgom koji ima stručnost u tim postupcima i kako oni mogu utjecati na dijete. Rizici i koristi od operacije odmjeravaju se s rizicima trajnih napadaja.
Napredak u neuroimagingu i kirurškim tehnikama učinili su operaciju epilepsije sigurnijom i vašem djetetu mogu pružiti priliku za trajno olakšanje. Računalno potpomognuta neuronavigacija uobičajena je tehnika koja spaja sofisticirano slikanje mozga s računalnim vodstvom kako bi se poboljšala preciznost i sigurnost kirurških zahvata.
Kirurški dijagnostički postupci za dječju epilepsiju
Neki od kirurških zahvata koji se odnose na dječju epilepsiju su dijagnostički - to jest, pomažu liječniku da procijeni uzrok napadaja vašeg djeteta, što može pomoći u određivanju najboljeg plana liječenja.
Dijagnostički postupci
Tri su kirurška dijagnostička postupka koja se koriste za pomoć liječniku u procjeni uzroka dječjih napadaja i lociranju mjesta u mozgu odakle napadaji dolaze.
Dubinske elektrode
Dubinske elektrode mogu nadgledati električnu aktivnost unutar mozga. Dubinske elektrode su malene, višekontaktne poliuretanske sonde koje se ubacuju u određena područja mozga kroz male rupe napravljene na lubanji i pokrivaču mozga.
Vode se na mjesto pomoću trodimenzionalne MRI tijekom operacije. Ulazna točka, kut i dubina planiraju se pomoću računalno potpomognute neuronavigacije kako bi se omogućilo precizno postavljanje elektrode.
Subduralno postavljanje rešetke
Subduralne rešetke su listovi ili trake elektroda ugrađene u tanki, fleksibilni list poliuretana. Unutar rešetke nalaze se elektrodni diskovi izrađeni od legure platine.
Otvorena kraniotomija (prozor zarezan u lubanju radi izlaganja dijela mozga) koristi se za kirurško postavljanje rešetki iznad i oko područja za koja se sumnja da su povezana s napadajima pacijenta. Točan broj korištenih diskova i određeno mjesto postavljanja ovisi o individualnim potrebama pacijenta.
Subduralne trake
Subduralne trake pomažu odrediti iz koje polovice (polutke) mozga potječu napadi. Također se koriste kada pristup određenom području mozga može biti donekle ograničen.
Kad se koriste samostalno, subduralne se trake ugrađuju kroz mali otvor na lubanji, otprilike veličine nikla. Kirurzi koriste fluoroskopsko vođenje i računalno potpomognutu neuronavigaciju kako bi trake postavili u optimalan položaj.
Mapiranje
Nakon operacije postavljanja dubinskih elektroda, rešetki ili traka, dijete se promatra zbog napadaja. Dijete se također često podvrgava kortikalnoj stimulaciji ili funkcionalnom mapiranju mozga nekoliko puta kako bi identificiralo važna funkcionalna područja koja mogu biti blizu žarišta napadaja.
Mapiranje uključuje slanje male količine električne struje kroz par elektroda kako bi se vidjelo koja je funkcija, ako postoji, izravno ispod određene elektrode dok se dijete igra ili čita. Ovaj postupak pomaže timu za epilepsiju da definira odnos između područja koje uzrokuje napadaje djeteta i važnih funkcionalnih područja mozga.
Podaci s elektroda pomažu timu za epilepsiju da definira područje mozga koje uzrokuje napadaje (epileptogena zona) i planira drugu operaciju koja uključuje uklanjanje rešetki i eventualno rješavanje uzroka napadaja.
Dječja epilepsija: operacije
Resekcija
Uklanjanje fokusa napada vrši se nakon početne procjene ili nakon dijagnostičke operacije, kao što je gore opisano, pomoću kraniotomije - otvorene operacije za izradu privremenog prozora u lubanji. Cilj je ukloniti izvor napadaja, štedeći pritom obližnje moždane strukture koje su važne za određene funkcije. Snimke neuronavigacije uz pomoć računala i intraoperativne elektrode koriste se za optimizaciju sigurnosti i učinkovitosti.
Ablacija
Određene lezije koje uzrokuju epilepsiju u djece mogu se liječiti laserskom ablacijom, umjesto otvorenom kraniotomijom za kirurško uklanjanje. Laserska ablacija minimalno je invazivna, jer ne zahtijeva otvorenu kraniotomiju, pa stoga često nudi brži i lakši oporavak. Međutim, postoje mnogi isti rizici koji su prisutni kod otvorene kirurgije. Laserska ablacija također koristi računalno potpomognute tehnike neuronavigacije za optimizaciju sigurnosti i učinkovitosti.
Laserska intersticijska termalna terapija (LITT)
Pacijenti s fokalnom (djelomičnom) epilepsijom koja je otporna na lijekove mogu biti kandidati za lasersku intersticijsku termičku terapiju. Dok osoba spava u anesteziji, kirurg buši malu rupu u lubanji na stražnjem dijelu glave i uz pomoć magnetske rezonancije usmjerava lasersku žicu do područja koje uzrokuje napadaje. Nakon korištenja topline za uništavanje zahvaćenog tkiva, kirurg uklanja žicu i brtvi rez. U usporedbi s postupkom kraniotomije, LiTT može značiti puno kraći boravak u bolnici i vrijeme oporavka.
Stimulator vagusnog živca
Stimulator vagusnog živca (VNS) uređaj je sličan srčanom stimulatoru, jer je uređaj koji redovito šalje električne signale. VNS se često koristi kada dijete ima višestruke ili raširene izvore napada i nije kandidat za žarišnu operaciju epilepsije.
VNS šalje isprekidane električne signale u mozak kako bi prekinuo širenje napadaja. Kirurški je smješten u gornji dio prsnog koša ispod lijeve ključne kosti i povezan s elektrodom koja je omotana oko živca na vratu zvanog vagusni živac.
Vagusni živac šalje povratne signale iz tijela u mozak, a VNS-ovci na vagusnom živcu za isprekidanje električne signale u mozak.
Poticanjem vagusnog živca uređaj može pomoći u smanjenju broja i ozbiljnosti napadaja. Zapravo, oko trećine pacijenata doživljava smanjenje broja napadaja za 30 do 50 posto. Mnogi pacijenti također imaju značajno smanjenje težine svakog napadaja. Otprilike 3 posto pacijenata zapravo postane bez napadaja.
Uređaj automatski i povremeno stimulira tijekom dana i noći. Pacijenti i njegovatelji mogu također naučiti ručno aktivirati stimulator ako primijete da dolazi do napadaja, a to često može zaustaviti napad.
Budući da vagusni živac utječe na grlo, u rijetkim slučajevima djeca koja koriste VNS mogu osjetiti promuklost ili upalu grla kada uređaj daje električni signal. Prilagođavanje jačine stimulacije često može riješiti ovaj problem.
Postavljanje VNS-a zahtijeva kiruršku implantaciju u općoj anesteziji i više kliničkih imenovanja nakon implantacije kako bi se uređaj uključio i prilagodila snaga stimulacije. Baterija zahtijeva zamjenu svakih nekoliko godina kratkim kirurškim postupkom.
Filozofija korpusa
U vrlo rijetkim slučajevima kada dijete ima napadaje koji počinju neovisno s obje strane mozga i šire se, neurokirurg može preporučiti izvođenje kalosotomije tijela. Ovaj postupak uključuje prekidanje vlakana koja povezuju dvije polovice (hemisfere) mozga.
Prekid veze dviju hemisfera pomaže u zaustavljanju širenja napadaja u mozgu s jedne na drugu stranu i može zaštititi neku djecu od ozljeda uzrokovanih padovima povezanim s napadajima. Ovaj postupak obično ne sprječava dijete da ima napadaje i može zapravo povećati učestalost određenih vrsta lokaliziranih napadaja.
Nakon operacije, dijete može doživjeti privremena ili trajna ograničenja govora, kretanja određenih dijelova tijela ili promjene ponašanja. Važno je da roditelji budu informirani o tim rizicima i razumiju da se ova operacija ne izvodi s nadom u izliječenje napadaja, već s nadom u smanjenje njihove ozbiljnosti.
Hemisfektomija
Hemisfektomija (poznata i kao hemidekortikacija ili funkcionalna hemisfektomija) je potpuno uklanjanje ili djelomično uklanjanje i odspajanje gotovo cijele polovice mozga (hemisfera).
Ovaj se postupak izvodi samo u ograničenom broju bolnica. Obično je rezervirano za djecu koja imaju samo najtežu epilepsiju iz teško oštećene ili abnormalne hemisfere koja uzrokuje njihove napadaje.
Iako je hemisfektomija dramatična, iskustvo je pokazalo da manje opsežna operacija nije korisna u ovoj situaciji. Za vrlo mali broj pacijenata hemisferektomija se pokazala vrlo uspješnom vrstom operacije napadaja. Potencijalni rizici, uključujući hidrocefalus i infekciju. Kada je uspješna, ova operacija kontrolira epilepsiju.
Jednostrana slabost, uključujući gubitak vidnog polja na slaboj strani zbog oštećene moždane hemisfere, vjerojatno će se zadržati i nakon operacije, iako većina pacijenata obično može hodati uz određenu rehabilitaciju.
Dječja epilepsija: nakon operacije
Nadzorna skrb izuzetno je važna u praćenju napretka oporavka vašeg djeteta. Vaš će dječji neurokirurg zakazati preglede kako bi bio siguran da vaše dijete nastavlja napredovati i procijeniti učinak kirurgije na napadaje.
Priče o kirurgiji epilepsije: Johns Hopkins EMU
Halle i Erica potjecale su iz različitih obitelji i porijekla, ali svaka od njih imala je napadaje koji su imali koristi od kirurškog liječenja. Poslušajte njihove priče i kakva su bila njihova iskustva u bolnici Johns Hopkins.