Sadržaj
Obrazloženje
Iako radikalna orhiektomija ostaje standard skrbi za dijagnosticiranje i liječenje raka testisa, postoji nekoliko okolnosti u kojima se zagovara operacija koja štedi testise. Primarne indikacije su u muškaraca sa:
- Male, opipljive mase testisa i normalni serumski tumorski biljezi.
- Ovi muškarci imaju nizak, ali značajan rizik da imaju benignu masu ili rak ne-zametnih stanica koji ne zahtijeva orhiektomiju. Ako se potvrdi rak testisa, radikalna orhiektomija je dovršena.
- Mala, nepapirana masa testisa otkrivena ultrazvukom s normalnim tumorskim biljezima ima približno 80% vjerojatnosti da bude benigna masa.
- Bilateralni karcinomi testisa, bilo sinkroni (istodobno) ili metakroni (koji se razvijaju neko vrijeme nakon uklanjanja prvog testisa).
- Standard njege bio bi uklanjanje oba testisa pod sumnjom na rak, no implikacije na plodnost i zamjenu testosterona dobro su utvrđene.
Neki se urolozi zalažu za operaciju koja štedi testise čak i za muškarce s tumorom zametnih stanica testisa. Iako neki dokazi ukazuju da se to kod nekih pacijenata može učiniti sigurno, to nije dokazana ili dobro utvrđena tehnika. Prije podvrgavanja operaciji koja štedi testise, treba obaviti opsežne konzultacije s pacijentom i njegovom obitelji u vezi s očekivanjima i mogućim ishodima u operacijskoj sali.
Kirurgija
Početni dio operacije koja štedi testise identičan je radikalnoj orhiektomiji. Nakon što se testis "isporuči", trebao bi započeti dio koji štedi testise. Intraoperativni ultrazvuk treba koristiti za identificiranje mase, isključivanje drugih masa i stvaranje kirurškog plana. Otvara se vanjski sloj testisa (tunica albuginea, u kojem su smještene tubule testisa) i uklanja se masa, često s malim rubom normalnog tkiva testisa. Masa će ići na patologiju za zamrznutu analizu - stručni genitourinarni patolog trebao bi procijeniti masu kad je to moguće.
Ako pacijent ima normalan kontralateralni testis i ako se rak potvrdi u masi, treba izvršiti radikalnu orhiektomiju dovršetka.
Ako pacijent ima (ili je imao) rak u kontralateralnom testisu, patolog bi trebao potvrditi negativne rubove prije napuštanja ostatka testisa. Ako postoji bilo kakva sumnja na rezidualni rak, testis treba ukloniti. Još jednom, standard njege je bilateralna orhiektomija, a testosteron se lako može zamijeniti.
Komplikacije
Komplikacije su iste za radikalnu orhiektomiju i operaciju koja štedi testise. Osim toga, čak i ako se izvodi operacija koja štedi testise, operacija može rezultirati neplodnošću ili hipogonadizmom ako je oštećena unutarnja opskrba testisa ili ako su kanalići poremećeni.
Inguinalna kila može se pojaviti ako vanjska kosa fascija nije pravilno zatvorena ili ako se zatvara pokvario. Važno je smanjiti naporne aktivnosti tijekom dva do četiri tjedna kako bi se spriječio razvoj kile.
Proteza testisa
Proteze trebaju biti ponuđene svim muškarcima koji su podvrgnuti orhiektomiji. Ne žele svi muškarci protezu - to je osobna odluka. Protezu treba mjeriti u operacijskoj sali dok pacijent spava. Cilj bi trebao biti podudaranje s preostalim testisom u veličini, uzimajući u obzir da karcinom testisa može biti veći ili manji od uobičajenog, a koža skrotuma će nakon ugradnje protezu učiniti većom.