Sadržaj
Orofaringealni rak je vrsta raka glave i vrata gdje stanice karcinoma preuzimaju dio orofarinksa, odnosno meko nepce, krajnike i tkivo u stražnjem dijelu grla i jezika. Znakovi obično uključuju knedlu u grlu koja je ponekad bolna i može otežati gutanje ili otvaranje usta. Većina orofaringealnih karcinoma povezana je s humanim papiloma virusom (HPV), duhanom, alkoholom, a dijagnosticira se prvenstveno zamišljanjem testova i uklanjanjem malog dijela zahvaćenog područja radi provjere stanica karcinoma. Opcije liječenja razlikuju se ovisno o fazi i mogu uključivati operaciju, zračenje, kemoterapiju i ciljanu terapiju.Vrste karcinoma orofaringeusa
Tri primarne vrste raka počinju u orofarinksu: karcinom skvamoznih stanica, manji karcinom slinovnice i limfomi.
- Rak pločastih stanica: Vrsta karcinoma koja zahvaća tanke, ravne stanice koje oblažu usta i grlo (zvane pločaste stanice). Ogromna većina (oko devet od 10) slučajeva karcinoma u orofarinksu su karcinomi skvamoznih stanica.
- Manji karcinom slinovnice: Vrsta karcinoma koja započinje na krovu usta ili u slinovnicama koje oblažu usta i grlo
- Limfomi: Vrsta karcinoma koja potječe iz limfoidnog tkiva u tonzilima ili podnožju jezika
Simptomi
Najočitiji simptom raka orofaringeusa je kvržica u ili oko stražnjeg dijela grla, što može dovesti do boli ili nelagode. Ali simptomi mogu varirati ovisno o tome je li rak pozitivan na HPV. Najčešći znakovi i simptomi raka orofaringea su:
- Knedla ili masa na vratu ili stražnjem dijelu grla
- Neobjašnjiv gubitak kilograma
- Dugotrajna upala grla
- Bijela mrlja na stražnjem dijelu jezika ili grla koja ne prolazi
- Otečeni limfni čvorovi
- Problemi s gutanjem
- Bolovi u ustima, grlu ili uhu
- Poteškoće s otvaranjem usta ili normalnim pomicanjem jezika
- Promuklost
- Iskašljavanje krvi
Neki ljudi s ranim stadijima raka orofaringea nemaju uopće simptome, a drugi bi mogli imati slučajeve koji se razvijaju malo drugačije, ovisno o potencijalnom uzroku raka. Primjerice, osobe s karcinomom orofaringea povezanim s HPV-om vjerojatnije će primijetiti masu vrata kao prvi znak raka, dok će osobe s slučajevima povezanim s karcinogenima poput duhana vjerojatnije prvo osjetiti upalu grla, probleme s gutanjem ili neobjašnjivu težinu gubitak.
Uzroci
Teško je reći zašto neki ljudi razvijaju rak, a drugi ne, ali postoje određene stvari koje mogu povećati šanse osobe da dobije rak orofaringeal. Najveći poznati pokretači karcinoma orofaringea su HPV infekcija, pušenje i jaka upotreba alkohola.
Tradicionalno, rak orofaringusa najčešće je viđen kod starijih osoba s anamnezom upotrebe duhana ili alkohola, ali čini se da se to mijenja. Nedavni porast broja slučajeva raka orofaringeusa viđen je kod nepušača koji imaju pozitivan test na HPV. Kako se broj slučajeva povezanih s pušenjem smanjuje, HPV pozitivni slučajevi rastu u velikom porastu, a sada je većina slučajeva raka orofaringeala povezana s vrstama HPV-a koje se mogu spriječiti cijepljenjem tijekom rane adolescencije.
HPV infekcija
HPV je česta spolno prenosiva infekcija povezana s nekoliko karcinoma, uključujući karcinom orofaringeusa. Otprilike 70% karcinoma orofaringea uzrokuje HPV, što rezultira oko 13 500 slučajeva godišnje u Sjedinjenim Državama, uglavnom kod muškaraca. Stope HPV-povezanih karcinoma orofaringea znatno su porasle posljednjih desetljeća. Porasli su za 225% od 1988. do 2004., bez znakova da se trendovi preokrenu.
Postoje deseci HPV podtipova i ne svi oni vode do raka. Vrsta HPV-a koja će najvjerojatnije uzrokovati rak orofaringeusa je oralni HPV 16, visoko rizični podtip pronađen u oko 1% Amerikanaca. Oralne HPV infekcije češće se javljaju kod muškaraca nego kod žena, što bi moglo objasniti zašto su karcinomi orofaringeusa češći kod muškaraca. Iako se većina novih infekcija HPV-om događa tijekom adolescencije ili rane odrasle dobi, rak može potrajati godinama ili čak desetljećima.
Orofaringealni karcinomi uzrokovani HPV-om izgledaju i djeluju drugačije od ostalih vrsta. Slučajevi su uglavnom kod mlađih ljudi (u 40-ima i 50-ima) koji ne puše. Obično imaju manje tumore bez mnogih drugih simptoma, što može dovesti do toga da neki liječnici isprva pogrešno dijagnosticiraju kvržice kao benigne ciste. Unatoč tome, oni s rakom orofaringea povezanim s HPV-om imaju veću vjerojatnost da će preživjeti od onih s drugim vrstama karcinoma orofaringeusa.
Pušenje ili upotreba duhana
Prije porasta broja slučajeva raka orofaringea povezanih s HPV-om, najveći sumnjivi uzrok bilo je pušenje. Postoji više od desetak različitih karcinoma povezanih s pušenjem, a rak orofaringa jedan je od njih. Oni koji puše više od pakiranja dnevno tijekom 10 godina, u najvećem su riziku od raka glave i vrata.
Teška konzumacija alkohola
Poput pušenja, teška upotreba alkohola također može povećati vaše šanse za razvoj raka glave i vrata poput orofarinksa. I što više popijete, to je veći rizik. Istraživanje je pokazalo da oni koji piju četiri ili više alkoholnih pića dnevno imaju više od pet puta veću vjerojatnost da će razviti rak orofaringeala od onih koji piju manje ili uopće ne piju.
Ostali faktori rizika
Uz HPV, pušenje i alkohol, i druge stvari mogu povećati vaše šanse za oboljenje od orofaringealnog karcinoma. To uključuje:
- Loša oralna higijena (kao što je redovito pranje zuba)
- Nezdrava prehrana
- Žvakanje betel orašastih plodova (stimulans koji se koristi u nekim zemljama u razvoju, posebno u Aziji)
Dijagnoza
Dijagnostički testovi mogu pomoći liječnicima da potvrde rak orofaringusa i, ako se utvrde, utvrde koliko je napredan i agresivan - što oboje može utjecati na odluke o liječenju. Alati za dijagnosticiranje raka orofaringusa uključuju pažljivije proučavanje stražnjeg dijela grla i oko njega, slikovne testove, biopsije i HPV test.
Fizički ispit i zdravstvena povijest
Prvi korak koji će liječnik poduzeti kada dijagnosticira rak orofaringusa je fizički pregled. Vjerojatno će postavljati pitanja o vašoj zdravstvenoj povijesti - poput broja spolnih partnera ili statusa pušača - i tražiti sumnjive kvržice koje bi mogle biti rak u grlu i unutar usta. Da bi vidjeli teško dostupna mjesta duboko u stražnjem dijelu grla, liječnici bi se mogli poslužiti posebnim alatima poput tankog opsega ili zrcala s dugačkom ručkom.
Biopsija
Ako liječnici vide potencijalne znakove raka orofaringusa, mogli bi izrezati mali komadić zahvaćenog područja kako bi ga testirali na stanice raka. To se često postiže postupkom koji se naziva citologija finih igala (FNAC).
FNAC je kada liječnik koristi vrlo malu iglu (često vođenu ultrazvukom) kako bi uzeo komadić tumora ili tkiva kako bi se mogao pogledati pod mikroskopom.
Slikovni testovi
Budući da se rak orofaringusa događa u stražnjem dijelu grla, gdje se kvržice ili problemi teško vide golim okom, liječnici će se često oslanjati na slikovne testove koji će im pomoći u postavljanju dijagnoze. Ovi testovi obično uključuju PET-CT skeniranje i / ili MRI.
PET-CT skeniranje
PET-CT je kada se istovremeno rade dva slikovna testa - pozitronska emisijska tomografija (PET) i kompjutorizirana tomografija (CT). PET skeniranje može provjeriti ima li u tijelu stanica raka korištenjem male količine radioaktivne tekućine glukoze (jednostavnog šećera), a zatim skeniranjem oko tijela kako bi se vidjelo gdje se tekućina koristi. Stanice raka izgledaju svjetlije na slikama PET skeniranja jer koriste više glukoze nego zdrave stanice. U nekim slučajevima liječnik može odabrati da koristi samo PET skeniranje za traženje znakova raka, umjesto da ga kombinira s CT skeniranjem.
CT skeniranje djeluje na sličan način kao PET skeniranje: Boja se ubrizgava u venu, a zatim veliki uređaj fotografira glavu, vrat i druga područja tijela iz različitih kutova. Snimljene su rendgenske zrake, a boja pomaže tkivu i organima da se jasnije prikažu na slikama.
MRI
Slično PET ili CT snimanju, magnetna rezonanca (MRI) snima slike onoga što se događa u tijelu. Uređaj koristi kombinaciju magneta, radio valova i računala za snimanje niza slika koje mogu pomoći liječnicima da vide znakove raka.
HPV test
Rak orofaringea uzrokovan HPV-om često se tretira drugačije od ostalih vrsta. Dakle, ako liječnici pronađu rak pomoću drugih dijagnostičkih testova, možda će htjeti testirati stanice raka na HPV, posebno podtip HPV16.
Liječenje
Opcije liječenja karcinoma orofarinksa mogu se razlikovati ovisno o tome koliko su stanice raka agresivne, gdje i koliko su se proširile, statusu HPV-a, povijesti pušenja i općenitom zdravlju. Općenito govoreći, HPV-pozitivni orofaringealni karcinomi tretiraju se drugačije od HPV-negativnih karcinoma, iako se koriste mnoge iste tehnike.
Metode liječenja
Rak orofaringusa obično se liječi pomoću neke kombinacije sljedećih strategija liječenja:
- Kirurgija: Uklanjanje stanica karcinoma iz orofarinksa.
- Terapija radijacijom: Korištenje zračenja (poput visokoenergetskih X-zraka) za ubijanje stanica raka i zaustavljanje njihovog širenja ili rasta. To ponekad može oštetiti obližnje zdravo tkivo.
- Kemoterapija: Korištenje lijekova za ubijanje ili zaustavljanje stanica raka. Ponekad se može uzimati na usta ili ubrizgati u tijelo.
- Ciljana terapija: Korištenje lijekova ili drugih tvari u borbi protiv određenih stanica karcinoma, što može smanjiti potencijalnu štetu zdravim stanicama. Jedna od vrsta ciljane terapije su stanice monoklonskih protutijela-imunološkog sustava koje se vežu za stanice raka (ili druge tvari u tijelu koje mogu pomoći stanicama da rastu) kako bi ih ubile i zaustavile njihov rast.
- Imunoterapija: Iskorištavajući vlastiti imunološki sustav tijela za napad na stanice raka. Neki se proteini prikvače za stanice raka i štite ih od obrane tijela. Imunoterapija blokira te proteine, što imunološkom sustavu olakšava prepoznavanje i ubijanje stanica raka. Ova vrsta terapije još se uvijek ispituje u kliničkim ispitivanjima.
Kada i koje ćete tretmane dobiti, može uvelike ovisiti o tome koliko je rak udaljen. Na primjer, netko u ranoj fazi karcinoma orofaringusa može primati samo operaciju i terapiju zračenjem, dok se napredniji karcinomi mogu liječiti višestrukim strategijama istodobno (poput zračenja i kemoterapije).
Klinička ispitivanja
Klinička ispitivanja su istraživačke studije. Testiraju različite lijekove ili mogućnosti liječenja kako bi utvrdili djeluju li bolje ili imaju manje nuspojava u odnosu na standardni tretman. Pojedinci s rakom mogu se upisati na studije ako ispunjavaju određene kriterije. Tada im se daje ili novi tretman koji se ispituje ili standardni tretman.
Za neke ljude sudjelovanje u kliničkom ispitivanju moglo bi biti najbolja opcija liječenja. Zainteresirani bi trebali pitati svoje liječnike o tekućim ili predstojećim kliničkim ispitivanjima koja bi mogla odgovarati njihovoj specifičnoj vrsti i stupnju karcinoma.
Nuspojave
Neke od metoda koje se koriste za liječenje karcinoma orofarinksa mogu izazvati nuspojave. Neće svi imati iste reakcije na tretmane, a neki mogu imati ozbiljnije reakcije od drugih.
Neke česte nuspojave liječenja raka uključuju:
- Gubitak apetita
- Umor
- Zatvor
- Mučnina ili povraćanje
- Oteklina
- Gubitak kose
- Krvarenje ili modrice
- Pitanja plodnosti
Prevencija
Ne postoji siguran način za prevenciju raka orofaringeala, ali možete smanjiti šanse za njegov razvoj uklanjanjem određenih čimbenika rizika, poput HPV-a, pušenja i alkohola.
- Cijepljenje protiv HPV-a: Budući da toliko slučajeva HPV-a uopće nema simptoma, najbolji način za sprečavanje infekcije HPV-om je cijepljenjem. Savjetodavni odbor za imunizacijske prakse preporučuje da se djeca cijepe protiv HPV-a do 13. godine kako bi se smanjio rizik od raka orofaringeala i drugih karcinoma povezanih s HPV-om. Oni koji su propustili dobni okvir još uvijek se mogu cijepiti do 45. godine u Sjedinjenim Državama, iako istraživanja pokazuju da je cijepljenje učinkovitije ako se daje tijekom rane adolescencije.
- Prestanite pušiti (ili nikada ne započinjte): Ako ne pušite, možete smanjiti rizik od raznih vrsta karcinoma (uključujući orofarinks) izbjegavanjem pušenja ili pušenja bilo koje vrste. A ako ste trenutni pušač, i dalje možete smanjiti šanse za oboljevanje od raka prestankom pušenja.
- Smanjite unos alkohola. Bez obzira pušite li ili ne, izbjegavanje obilnog ili dugotrajnog pijenja može smanjiti vaše šanse za zarazu od nekoliko karcinoma, uključujući karcinom orofaringeusa.
Riječ iz vrlo dobrog
HPV pozitivni karcinomi u orofarinksu su u porastu, ali ih je u velikoj mjeri moguće spriječiti cijepljenjem protiv HPV-a i prakticiranjem zdravog ponašanja poput ograničavanja pušenja ili pijenja.
Oni kojima je potrebna pomoć u odvikavanju od pušenja ili alkohola trebaju razgovarati sa svojim pružateljem primarne zdravstvene zaštite ili nazvati SAMHSA-inu nacionalnu liniju za pomoć na 1-800-662-HELP (4357) ili TTY: 1-800-487-4889. Opcije liječenja možete pronaći i putem SAMHSA-inog Lokatora za usluge zdravstvenog liječenja.