Kirurgija karpalnog tunela: Sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je operacija karpalnog tunela?
• Svrha operacije karpalnog tunela
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Operacija karpalnog kanala, poznata i kao oslobađanje karpalnog kanala (CTR) ili operacija dekompresije karpalnog kanala, koristi se za liječenje sindroma karpalnog kanala. Operacija karpalnog tunela događa se kada se stisne jedan od glavnih živaca u zapešću, što uzrokuje utrnulost, trnce i bolove u pucanju u prstima, kao i opću slabost mišića šake. Kada ti simptomi postanu trajni ili ne reagiraju na konzervativne terapije (poput udlagivanja zgloba, injekcija steroida i nesteroidnih sredstava za ublažavanje boli), liječnik vam može preporučiti operaciju karpalnog tunela.

Što je operacija karpalnog tunela?

Operacija karpalnog tunela izvodi se radi oslobađanja pritiska na srednji živac u zapešću.Srednji živac jedan je od glavnih živaca gornjih ekstremiteta koji započinje od ramena i proteže se prema dolje do vrhova prstiju. Srednji živac ne samo da usmjerava kontrakcije mišića podlaktice i šake već pruža i osjećaje rukama i prstima.

Kada se srednji živac stisne u karpalnom kanalu (uski prolaz od zgloba do ruke izrađene od tetiva, ligamenata i kostiju), simptomi sindroma karpalnog kanala mogu se razviti i s vremenom postati kronični.

Operacija karpalnog tunela može se izvoditi kao otvorena operacija (koja uključuje skalpel i veliki rez) ili minimalno invazivna endoskopska operacija (koja uključuje uski opseg i operativnu opremu s jednim malim rezom). Operacija se izvodi ambulantno i obično traje oko 10 do 15 minuta.

Anatomija karpalnog tunela u slikama

Indikacije i kontraindikacije

Ne postoje specifične kontraindikacije za operaciju karpalnog tunela s obzirom na to da kronična kompresija srednjeg živca može dovesti do trajnih i teških oštećenja živaca. Unatoč tome, postoje općenite naznake kada je operacija karpalnog kanala prikladna.

Široko govoreći, preporučuje se operacija karpalnog tunela kada ne reagirate na konzervativne terapije. S fiziološkog stajališta, kirurški zahvat treba nastaviti ako se sindrom karpalnog tunela manifestira sa sljedećim značajkama:

• Jaka kronična bol
• Nemogućnost postavljanja palca u okomiti položaj (poznata kao atrofija mišića tenar)
• Gubitak spretnosti prstiju
• Gubitak "zaštitnog osjećaja" u prstima i šaci (što znači da odgovarajuće reagiraju na podražaje na način koji može prouzročiti ozljedu)
• Gubitak "diskriminacije u dvije točke" (sposobnost istodobnog prepoznavanja dva odvojena predmeta koji dodiruju kožu)

Američki koledž za ortopedske kirurge savjetuje da se ne provodi operacija karpalnog tunela na temelju jedne, ali umjesto toga preporučuje procjenu povijesti bolesti i čimbenika rizika zajedno sa simptomima i rezultatima testova kako bi se donijela odgovarajuća odluka.

Slikovni testovi, poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI), uglavnom nisu korisni za utvrđivanje je li operacija karpalnog tunela prikladna ili nije.

Kako se dijagnosticira sindrom karpalnog tunela

Mogući rizici

Operacija karpalnog tunela jedan je od najčešće izvođenih kirurških zahvata u Sjedinjenim Državama, iako se općenito smatra sigurnom i učinkovitom, ipak nosi rizike, od kojih neki stanje mogu pogoršati, a ne poboljšati.

Mogući rizici i komplikacije operacije karpalnog kanala uključuju:

• Srednja ozljeda živca, sa simptomima u rasponu od prolazne neuropraksije (bol u živcu s gubitkom motora) do složenog regionalnog sindroma boli (kronična bol u živcu koja zahvaća dio ili cijeli ud)
• Oštećenje arterija ili tetiva u blizini
• Nježnost ili bol ožiljka
• Hipertrofični ožiljak (vidljivo podignut ožiljak)
• Postoperativna infekcija

Rizik od komplikacija od operacije karpalnog tunela nizak je, javlja se u manje od 0,5% slučajeva.

Razumijevanje rizika od kirurgije

Svrha operacije karpalnog tunela

Cilj operacije karpalnog tunela prilično je jednostavan: ublažiti pritisak na srednji živac. U gotovo svim se situacijama to postiže rezanjem (ili „otpuštanjem“) poprečnog karpalnog ligamenta na dlanskoj strani šake.

Izazov operacije karpalnog tunela je u tome što ligament treba biti prekinut bez oštećenja obližnjih struktura. U do 90% slučajeva to se postiže.

Jedan od čimbenika koji utječe na stopu odgovora (kao i rizik od komplikacija) je odabir operacija. Posljednjih godina mnogi su se kirurzi okrenuli endoskopskom oslobađanju karpalnog tunela kao alternativi tradicionalnoj otvorenoj operaciji, za koju se pokazalo da zahtijeva kraća vremena oporavka i omogućava ljudima da se prije vrate na posao.

Unatoč tome, samo se oko 20% slučajeva u Sjedinjenim Državama liječi endoskopski, prema istraživanju koje je provelo Američko udruženje za kirurgiju ruku.

To ne znači da je endoskopska kirurgija "bolja" od otvorene. Na kraju, postoje prednosti i nedostaci svakog od njih koje treba odvagati sa svojim liječnikom, kao što je detaljno prikazano u pregledu za 2019. Trenutni pregled mišićno-koštane medicine.

Otvorena kirurgija

• Oporavak obično traje šest dana duže

• Povratak na posao obično se događa osam dana kasnije

• Ožiljci su veći i imaju tendenciju da budu osjetljiviji i otvoreniji

• Ozljeda živca, arterija ili tetiva javlja se u 0,19% slučajeva

• Prolazna neuropraksija javlja se u 0,25% slučajeva

• Ukupna učestalost komplikacija je veća (1,69 na 1000 operacija)

• Trošak je niži (oko 1.200 USD)

Endoskopska kirurgija

• Oporavak je obično šest dana kraći

• Povratak na posao obično se događa osam dana prije

• Ožiljci su manji i obično su manje osjetljivi ili očiti

• Ozljeda živca, arterija ili tetiva javlja se u 0,49% slučajeva

• Prolazna neuropraksija javlja se u 1,25% slučajeva

• Ukupna učestalost komplikacija je niža (0,59 na 1000 operacija)

• Trošak je veći (oko 1900 USD)

U većoj shemi stvari, otvorene i endoskopske operacije karpalnog tunela imaju slične stope odgovora. Iako endoskopski pristup omogućuje brže vrijeme oporavka uz manje ožiljaka, otvorena operacija povezana je s nešto manje komplikacija i manje košta.

Također treba uzeti u obzir vještinu i iskustvo kirurga. Mnogi kirurzi ne izvode endoskopsku operaciju samo zato što su vješti u izvođenju otvorenih operacija (uključujući takozvana "mini-open" izdanja koja koriste najmanji mogući rez).

Vodič za raspravu o liječniku sindroma karpalnog tunela

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Predoperativne procjene

Prije zakazivanja operacije karpalnog tunela, ortopedski kirurg provest će testove kako bi karakterizirao prirodu stanja. To uključuje dobivanje slike presjeka karpalnog tunela s točnim mjerenjima. To će vam pomoći usmjeriti pristup operaciji i ograničiti veličinu reza.

Snimanje se obično izvodi ultrasonografijom visoke rezolucije (HRUS) koja je bolja za vizualizaciju perifernih živaca (onih koji sudjeluju u senzacijama i pokretima) nego CT ili RTG. HRUS može izvesti kirurg ili ultrazvuk tehničar u drugom pogonu.

Liječnik također može izvršiti procjenu kvalitete života (QoL) kako bi utvrdio koliko je sindrom karpalnog kanala ozbiljno utjecao na vaš život. Pitanja mogu uključivati:

• Možete li okrenuti ključ u bravi?
• Možete li podići novčiće sa stola?
• Možete li pisati olovkom ili olovkom?
• Koliko poteškoća imate s otvaranjem bočice za djecu?
• Koliko poteškoća imate s uklanjanjem omota s malih predmeta?

Odgovori su ocijenjeni na skali od 1 do 5 (1 znači "Ne mogu to učiniti" i 5 što znači "nema poteškoća"). Rezultati ne samo da karakteriziraju prirodu i težinu vašeg stanja, već se mogu koristiti kasnije kako bi se utvrdilo koliko ste dobro reagirali na operaciju.

Ostali testovi u uredu uključuju Semmes-Weinsteinov test monofilamenta (koji identificira gubitak zaštitnog osjećaja trljanjem filamenta preko ruke ili prsta dok pojedinac odvraća pogled) i test diskriminacije u dvije točke (u kojem dva šiljasta predmeta, poput krajevi pincete, nanose se na kožu kako bi se vidjelo možete li razaznati dva različita područja osjeta).

Kako se pripremiti

Operacija karpalnog kanala ambulantni je postupak koji se obično izvodi u lokalnoj anesteziji ili s regionalnim blokadom. Složenije operacije, poput onih koje uključuju prethodnu traumatičnu ozljedu, mogu zahtijevati opću anesteziju.

Operacija karpalnog tunela smatra se sigurnom, ali zahtijeva pripremu, ne samo s obzirom na samu operaciju, već i na fazu oporavka koja slijedi.

Mjesto

Operacija karpalnog tunela izvodi se u operacijskoj sali bolnice ili namjenskog kirurškog centra. Neki ortopedski uredi opremljeni su kirurškim objektima koji mogu podnijeti nekomplicirane zahvate.

Što odjenuti

Iako je operacija ograničena na područje zapešća, morat ćete se presvući u bolničku haljinu. Nosite odjeću širokog kroja i jednostavnu za skidanje i ponovno oblačenje, poput trenirke i mokasina. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće, uključujući nakit i satove.

Također ćete prije operacije morati ukloniti naočale, kontaktne leće, slušne aparate, proteze i piercinge.

Hrana i piće

Ne jedite i ne pijte ništa nakon ponoći noć prije operacije. Moći ćete popiti nekoliko gutljaja vode za uzimanje jutarnjih lijekova. Nakon četiri sata operacije, nikakva hrana ili tekućina ne smiju se uzimati na usta, uključujući gumu ili tvrde bombone.

Lijekovi

Prije operacije, morat ćete prestati uzimati određene lijekove koji potiču krvarenje i usporavaju zacjeljivanje rana. To uključuje:

• Antikoagulanti("razrjeđivači krvi") poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advila (ibuprofen) i Celebrexa (celekoksib)

Kirurzi će vam općenito savjetovati da prestanete uzimati NSAID sedam dana prije operacije i antikoagulanse tri do četiri dana prije operacije. Možda ćete morati izbjegavati uzimanje nekih od ovih lijekova i do dva tjedna nakon operacije.

Što donijeti

Da biste se prijavili u bolnicu ili kirurški centar, morat ćete ponijeti vozačku dozvolu (ili neki drugi oblik državne iskaznice), kao i karticu osiguranja. Ako je potrebno unaprijed uplatiti troškove suosiguranja ili plaćanja, pitajte ured koji oblik plaćanja prihvaćaju.

Uz to, morat ćete dovesti prijatelja ili člana obitelji da vas odveze kući. Čak i ako se koristi lokalna anestezija, vjerojatno nećete biti u stanju voziti se kući sigurno jednom rukom.

Ako se koristi opća anestezija, ni u kojem slučaju ne smijete voziti ili upravljati teškim strojevima prvih 24 do 48 sati.

Preoperativne promjene u načinu života

Iako pušenje ni na koji način ne kontraindicira operaciju karpalnog kanala, to ne pomaže vašem oporavku. Duhanski dim uzrokuje generalizirano suženje (sužavanje) krvnih žila, ograničavajući količinu krvi i kisika koja dolazi do tkiva. To može usporiti zacjeljivanje i povećati rizik od stvaranja ožiljka i osjetljivosti ožiljka.

Studije su pokazale da pušenje ne samo da povećava težinu sindroma karpalnog kanala prije operacije, već također povećava brzinu i težinu simptoma nakon operacije.

Kirurzi uglavnom preporučuju prestanak pušenja dva tjedna prije i poslije kirurgija kako biste osigurali postizanje optimalnih blagodati operacije karpalnog tunela.

Kako odvikavanje od cigareta poboljšava kirurške ishode

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Operaciju karpalnog tunela može izvesti ortopedski kirurg ili specijalist poznat kao ručni kirurg koji je certificiran kao opći kirurg i prošao je dodatnu obuku iz kirurgije šake.

U pratnji kirurga bit će operativna medicinska sestra i anesteziolog. Ako se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji, anesteziolog nije potreban.

Prije kirurgije

Nakon prijave i potpisivanja potrebnih obrazaca za pristanak, odvest ćete se straga kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Tada će se uzeti vitalni znakovi, uključujući temperaturu, krvni tlak i puls.

Ako se koristi opća anestezija, intravenska (IV) linija bit će umetnuta u venu na vašoj ruci. Za regionalni blok, IV linija se stavlja u vašu ruku.

Nuspojave i sigurnost opće anestezije

Tijekom kirurgije

Za operaciju karpalnog tunela postavljeni ste u ležeći položaj (okrenut prema gore) na operacijskom stolu s rukom postavljenom na podignutu platformu koja se naziva ručni stol.

U većini postupaka karpalnog tunela koristi se lokalna ili regionalna anestezija. Za lokalnu anesteziju, injekcija se dostavlja u zapešće, dok se na ruku stavlja kaciga kako bi se ograničila količina lijeka koja ulazi u krvotok. Za regionalni blok, također se koristi i turnir, ali lijek se isporučuje kroz IV liniju.

Opća se anestezija obično koristi kada se uz oslobađanje karpalnog tunela izvode i drugi kirurški zahvati.

Nakon što utrnu šaku i zglob, otpuštanje se može izvesti na jedan od dva načina:

• Otvoreno izdanje: Za ovu operaciju kirurg reže otprilike dva inča rez na zapešću. Konvencionalni kirurški instrumenti tada prekidaju karpalni ligament i povećavaju karpalni kanal. Kirurzi obučeni u mini-open izdanju mogu izvesti operaciju koristeći samo rez od pola inča.
• Endoskopsko oslobađanje: Za ovu operaciju kirurg čini dva reza od pola inča, jedan na zapešću, a drugi na dlanu. Fiberoptički opseg (nazvan endoskop) umetnut je u rez na ruci i vodi prerezivanje ligamenta na rezu na dlanu. (Noviji endoskopi imaju uvlačne rezne nastavke na vratu, koji zahtijevaju samo jedan rez, a ne dva.)

Nakon otpuštanja poprečnog karpalnog ligamenta, rana (ili rane) zatvara se šavovima i prekriva ljepljivim zavojima koji se nazivaju steril-trakama. Zatim se šaka i zglob udlažu kako bi ih imobilizirali, iako prsti smiju ostati slobodni.

Nakon operacije

Nakon završetka operacije, prebacit ćete se u sobu za oporavak i nadgledati oko jednog sata kako bi se anestezija istrošila. (Ljudima koji su pod općom anestezijom može trebati više vremena.) Liječnik će se pobrinuti da mahnete prstima prije nego što odete.

Nakon operacije karpalnog tunela vjerojatno će se pojaviti bol i nelagoda u ruci ili zglobu, ali liječnik će osigurati oralne lijekove poput Tylenola (acetaminofen) koji pomažu u kontroli boli. Kad vam liječnik odobri, prijatelj ili član obitelji može vas odvesti kući.

Što očekivati ​​pri oporavku od kirurgije

Oporavak

Kad stignete kući, morat ćete ograničiti aktivnost tijekom prva 24 sata. Da biste umanjili bol, podignite ruku i zapešće te nanesite ledeni omot svaki sat ne više od 15 minuta tijekom prvih dan ili dva.

Također možete uzimati Tylenol svaka četiri do šest sati kako biste kontrolirali bol, ograničavajući unos na ne više od 3000 do 4000 miligrama dnevno.

Iscjeljivanje

Morat ćete držati udlagu na zapešću dok se šavovi ne uklone tjedan dana do 14 dana kasnije. Čak i nakon uklanjanja šavova, morat ćete nježno tretirati ruku i zglob, izbjegavajući teška podizanja ili naporne pokrete tijekom prva četiri tjedna.

Prije uklanjanja šavova, morat ćete promijeniti oblog prema uputama liječnika, pazeći da šavovi ne navlaže. Kad se kupate ili tuširate, stavite plastičnu vrećicu preko ruke i zgloba i učvrstite je gumenom trakom. Ograničite pljuskove na najviše pet do sedam minuta.

Tijekom oporavka možda ćete trebati prilagoditi radne zadatke ili čak uzeti odmor od posla da biste zacijelili. Liječnik vas može uputiti k radnom terapeutu koji po potrebi nudi pomoćna pomagala i uređaje.

Kada nazvati liječnika

Komplikacije zbog operacije karpalnog tunela su rijetke, ali se mogu pojaviti. Odmah nazovite svog liječnika ako imate bilo što od sljedećeg:

• Visoka temperatura (preko 101,5 F) s zimicom
• Povećavanje crvenila, boli, vrućine ili otekline na mjestu kirurškog zahvata
• Iscjedak iz rane smrdljivog gnoja

Suočavanje s oporavkom

Da bi se bolje izborili s oporavkom i vratili se u stanje prije liječenja, trebalo bi nastaviti s fizikalnom terapijom čim se uklone šavovi. Fizički terapeut može pomoći vratiti snagu i opseg pokreta nježnim vježbama, koje također mogu smanjiti ožiljke i osjetljivost na ožiljke.

Fizički terapeut također vas može naučiti jednostavnim vježbama koje možete samostalno izvoditi dok gledate televiziju ili sjedite za stolom. To uključuje:

• Istezanje zgloba, u kojem ruku ispružite dlanom prema dolje, suprotnom rukom uhvatite prednji dio prstiju i lagano ih povucite natrag kako biste produžili zglob.
• Istezanje fleksije zgloba, u kojem ruku ispružite dlanom prema gore, suprotnom rukom uhvatite stražnji dio prstiju i lagano ih povucite natrag kako biste savili zglob.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga, napori na rehabilitaciji trebali bi se nastaviti tri do četiri tjedna nakon uklanjanja šavova i nastaviti nakon toga kao terapija održavanja.

Kako pronaći najboljeg fizioterapeuta

Dugotrajna njega

Većina ortopedskih kirurga zakazati će kontrolni pregled četiri do šest tjedana nakon operacije kako bi procijenili vaš oporavak. Posjet može uključivati ​​ponovljeni QoL test i druge procjene kako bi se procijenio vaš odgovor na liječenje.

važno je pridržavati se svih dodatnih termina koje je odredio vaš liječnik. Ako se simptomi u potpunosti riješe nakon nekoliko mjeseci, trajna medicinska njega uglavnom nije potrebna.

Iako se mnogi ljudi mogu vratiti na posao u roku od tjedan ili dva nakon operacije karpalnog tunela, mogu proći tri do četiri mjeseca prije nego što se potpuno oporavite i do godinu dana prije nego što se snaga vašeg hvatišta u potpunosti obnovi.

Riječ iz vrlo dobrog

Koliko god operacija karpalnog tunela bila učinkovita, nikada se ne smije smatrati "brzim rješenjem" za vaše stanje. Iako operaciji treba samo nekoliko minuta, potrebna je predanost i naporan rad tjednima i mjesecima kako bi se osigurao potpuni i trajni oporavak.

Ako vam liječnik kaže da vam nije potrebna operacija karpalnog tunela, možete odgoditi prevenciju kirurgije izbjegavajući ponavljane pokrete šake i zgloba, koristeći ortopedsku zagradu kad god izvodite ručne zadatke, koristeći ergonomska pomagala kad god je to moguće i radeći rutinske i vježbe za zglob prema propisu liječnika ili fizioterapeuta.pr

Kako spriječiti sindrom karpalnog tunela