Sadržaj
Ako imate zdravstveno stanje zbog kojeg imate problema s disanjem, poput apneje u snu ili kroničnog opstruktivnog plućnog poremećaja (KOPB), liječnik vam može preporučiti neinvazivnu ventilaciju kako bi podržao vašu funkciju pluća. Poznata i kao neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom (NPPV), ova vrsta mehaničke ventilacije pomaže osobi u punom disanju i pomaže u održavanju odgovarajuće opskrbe kisikom u tijelu, posebno tijekom spavanja.Možda su vam već poznate neinvazivne ventilacije s pozitivnim tlakom ako ste čuli ili upotrebljavali kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP), pozitivni tlak u dišnim putovima (BiPAP) ili automatsko podešavanje pozitivnog tlaka u dišnim putovima (APAP).
Svrha i namjene
Neinvazivna ventilacija pruža ventilacijsku potporu osobi kroz gornje dišne putove. NPPV je alternativa invazivnoj mehaničkoj ventilaciji (postavljanje na ventilator) za ljude koji imaju kroničnu respiratornu insuficijenciju ili respiratorno zatajenje i više ne mogu samostalno disati.
Nekoliko je uvjeta koji mogu imati koristi od upotrebe NPPV-a.
- KOPB
- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja
- Hipoventilacijski sindrom pretilosti
- Porasti astme
Liječnik vam može preporučiti NPPV ako imate KOPB i imate egzacerbaciju koja može rezultirati hiperkapnijskim respiratornim zatajenjem ili ako imate umjerenu do tešku apneju u snu.
NPPV će vam možda trebati i ako imate dispneju (osjećaj otežanog disanja), tahipneju (ubrzan respiratorni ritam) i / ili hiperkarbiju (povišena razina ugljičnog dioksida u krvi,) s pH između 7,25 i 7,35.
NPPV se također može koristiti kao prijelazni alat za uklanjanje invazivne mehaničke ventilacije ili umjesto endotrahealne intubacije u odabranih bolesnika. Za razliku od invazivne ventilacije, koja zahtijeva nadzor na odjelu intenzivne njege, neinvazivna ventilacija često se može izvoditi na odjelu opće bolnice, pod uvjetom da je osoblje na odgovarajući način obučeno za njezinu upotrebu.
Kako radi
NPPV poboljšava proces disanja pružajući mješavinu zraka i kisika iz generatora protoka kroz čvrsto postavljenu masku za lice ili nos. Budući da su pluća na neki način otvorena pod pozitivnim tlakom, lakše je spustiti kisik u male alveole gdje se odvija razmjena kisika i ugljičnog dioksida.
U nekliničkom smislu, alveole možete zamisliti kao malene balone. Koristeći ovu ventilacijsku potporu, baloni ostaju lagano napuhani nakon što izdahnete, olakšavajući njihovo širenje sljedećim udahom. Postupak je sličan punjenju balona, pri čemu se pazi da ne izlazi sav zrak između udisaja kako bi se olakšalo punjenje.
Oblici NPPV
Postoji nekoliko oblika neinvazivne ventilacije s pozitivnim tlakom, uključujući CPAP, BiPAP i APAP.Sva trojica isporučuju kisik pod pritiskom kroz masku, iako se razlikuju u pogledu mogućnosti promjene postavki.
Tipično povezan s liječenjem apneje tijekom spavanja, pritisak koji pružaju PAP uređaji sprječava urušavanje mišića grla i ograničava protok zraka.
- CPAP: Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima obično se koristi kod ljudi koji imaju opstruktivnu apneju u snu. CPAP se postavlja na jednu konstantnu razinu tlaka i za udisanje i za izdisaj.
- BiPAP: Pozitivni tlak u dišnim putovima na dvije razine ima dvije postavke: jednu za udisanje i drugu za izdah. BiPAP se češće koristi za osobe s KOPB-om jer je lakše izdahnuti pod nižim tlakom, što ovaj sustav dopušta. Liječnik će vam pomoći u kalibraciji stroja i odabrati vaše optimalne postavke.
- APAP: Strojevi za automatsko podešavanje pozitivnog tlaka u dišnim putovima zapravo mogu izračunati potreban tlak za ugodu disanja pojedinca i automatski se prilagoditi. Ovaj "pametni" uređaj može vam biti od pomoći ako tijekom noći imate različite obrasce disanja, primjerice tijekom različitih ciklusa REM spavanja, ili ako se puno krećete dok spavate.
Učinkovitost
Istraživački rad iz 2014. objavljen u Lanceta utvrdio je da je NPPV poboljšao stopu preživljavanja kod osoba s KOPB-om. Jednogodišnja, randomizirana, multicentrična, multinacionalna studija otkrila je da ljudi s KOPB-om koji su primili neinvazivnu ventilaciju imaju 36% niži rizik od smrti.
Ostale studije pokazuju da NPPV koji se koristi tijekom akutnih pogoršanja KOPB smanjuje potrebu za endotrahealnom intubacijom (invazivna mehanička ventilacija) i povezan je s nižom stopom neuspjeha u liječenju i kraćim boravcima u bolnici.
Uz to, studija iz 2016. otkrila je da dugoročni NPPV može rezultirati poboljšanjima u plinovima arterijske krvi (ABG), plućnoj funkciji i kvaliteti života povezanom sa zdravljem. Općenito, ta su poboljšanja bila puno bolja s neinvazivnom ventilacijom visokog intenziteta (koristeći najviši mogući inspiratorni tlak) nego s NPPV niskog intenziteta.
Kontraindikacije
Ljudi se ne bi trebali liječiti NPPV-om umjesto mehaničke ventilacije ako se primjenjuje bilo što od sljedećeg:
- Medicinski su nestabilni zbog hipotenzije (nizak krvni tlak), sepse (teška generalizirana infekcija koja može dovesti do šoka), hipoksije (nedostatak kisika u tkivima vašeg tijela) ili druge sistemske bolesti opasne po život
- Imaju sve lošiji mentalni status
- Nose se s prekomjernim izlučevinama, što im dovodi u veći rizik od aspiracije
Riječ iz vrlo dobrog
Samo vaš liječnik može utvrditi jeste li kandidat za neinvazivnu ventilaciju. NPPV nije primjeren za svaku osobu.
Uza sve to, studije koje pokazuju smanjenu potrebu za endotrahealnom intubacijom i poboljšane stope preživljavanja za osobe s KOPB-om koje su kandidati za NPPV vrlo su ohrabrujuće. Osim toga, kada se gleda dugotrajna primjena neinvazivne ventilacije s HOBP-om, nedavno su zabilježene promjene poput poboljšanja plinova u krvi i funkcije pluća, kao i bolja kvaliteta života, posebno kod NPPV s velikim protokom. NPPV terapija također je postigla velik napredak u pomaganju milijunima koji pate od apneje u snu.
NPPV je samo jedna mjera za poboljšanje kvalitete života ako imate KOPB, apneju u snu ili sindrom hipoventilacije pretilosti. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim promjenama načina života koje mogu pomoći.