Pregled neradiografskog aksijalnog spondiloartritisa

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Neradiografski aksijalni spondiloartritis (nr-AxSpA) vrsta je upalnog artritisa koja spada u kategoriju bolesti koja se naziva spondiloartritis (SpA). Stanja spondiloartroze imaju čest i vrlo specifičan simptom koji utječe na sve ljude koji boluju od spondiloartroze - upala kralježnice. Aksijalni spondiloartritis (AxSpA) utječe na aksijalne zglobove. Ne-radiografsko znači da, iako postoje simptomi, standardne rendgenske zrake ne pokazuju vidljiva oštećenja. Aksijalno se odnosi na kralježnicu, prsa i kosti kuka. Spondiloartritis znači da utječe na zglobove i enteze, tkiva između kostiju i ligamenata ili tetiva.

Simptomi

Bol u leđima glavni je simptom nr-AxSpA. Bolovi u leđima razlikuju se na temelju toga kada se pojave, koliko dugo traju, dobi kada počinju bolovi u leđima i što je potrebno za njihovo liječenje.

• Vrijeme: Bol u leđima povezan s nr-AxSpA budi vas noću, a ujutro vas boli. Također možete osjetiti ukočenost ujutro ili nakon duljeg sjedenja. Ova vrsta ukočenosti otežava kretanje.
• Pokret: Bol u leđima povezan s naprezanjem ili skliznutim diskom poboljšava se s odmorom. Međutim, kod nr-AxSpA bol je bolja kod pokreta, uključujući vježbanje i istezanje.
• Doba početka: Ljudi kojima je dijagnosticiran nr-AxSpA obično počinju imati simptome u kasnoj adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, obično dijagnozu dobivaju prije 40. godine.

Upala od nr-AxSpA također uzrokuje upale u tijelu, uključujući:

• Entezitis: Upala enteza, područja na kojem se kost veže za tetivu ili ligament, još je jedan faktor koji izdvaja spondiloartritis od ostalih oblika artritisa. Napredak bolesti na kraju uzrokuje spajanje kostiju kralježnice. Te će promjene utjecati na mobilnost.
• Psorijatični artritis i enteropatski (s upalnim bolestima crijeva) artritis: Obje ove vrste artritisa potpadaju pod kišobran SpA i imaju tendenciju preklapanja s nr-AxSpA. Stoga su mogući povezani simptomi, uključujući plakove psorijaze i gastrointestinalne tegobe.
• Upala oka: Iako je istraživanje upale oka kod ljudi s nr-AxSpA ograničeno, najmanje četvrtina ljudi s nr-AxSpA doživi neki oblik upale oka - obično prednji uveitis - upala oka koja uzrokuje crvenilo, bol i zamagljen vid iris (obojeni dio oka).
• Znamenke kobasica: Neki ljudi mogu doživjeti "znamenke kobasica", poznate i kao daktilitis, gdje prsti na rukama i nogama poprimaju izgled kobasica zbog oteklina i upala.
• Umor: Kronični i dugotrajni umor u AxSpA je čest i pogađa do 68% ljudi s nr-AxSpA. Ljudi koji imaju ovo stanje svoj umor opisuju kao vrstu umora koji nikada prije nije iskusio. Neumoljiv je i neodoljiv, a spavanje nije osvježavajuće bez obzira koliko osoba spava.

Ankilozantni spondilitis

Mnogi ljudi s nr-AxSpA na kraju razviju ankilozirajući spondilitis (AS), upalni tip artritisa koji većinom zahvaća kralježnicu i velike zglobove.Jedno istraživanje o stanovništvu iz 2015. pokazuje da je već u pet godina 6% osoba s nr. -AxSpA razvija AS, 17% nakon 10 godina i 26% nakon 15 godina.

Istraživači sada prepoznaju da ljudi s ranijim stadijima AS nemaju radiološke promjene, ali imaju slične simptome, čimbenike rizika i obiteljsku povijest.

Osobe s nr-AxSpA koje na kraju postanu onesposobljene kasnije se potvrđuje da imaju AS, ali one rane faze AS smatraju se nr-AxSpA. Naravno, neki ljudi s nr-AxSpA i AxSpA nikad ne nastave razvijati AS. Drugi žive s AxSpA mnogo godina - čak i desetljeća - prije nego što su razvili AS.

Aksijalni spondiloartritis i ankilozirajući spondilitis

Uzroci

Specifični uzrok nr-AxSpA teško je odrediti jer većina ljudi s ovim stanjem može ostati nedijagnosticirana dugi niz godina.

Istraživači znaju o nr-AxSpA da je to autoimuna bolest. To znači da imunološki sustav misli da je tijelo napadnuto. Kao rezultat, proizvodi upalu kako bi se zaštitila, oštećujući pri tome zdravo tkivo.

Iako istraživači ne znaju točno zašto imunološki sustav pretjerano reagira na nr-AxSpA ili spondiloartritis uopće, vjeruju da postoji genetska komponenta.Primjerice, ljudi sa svim vrstama spondiloartritisa nose varijantu imunološkog gena nazvanu HLA-B27 češće od drugih ljudi.

Jesu li bolovi u leđima nespecifični, mehanički ili ozbiljni?

Dijagnoza

Niti jedan test ne može postaviti konačnu dijagnozu ne-radiografskog aksijalnog spondiloartritisa, tako da liječnici za postavljanje dijagnoze promatraju kliničke simptome, rad krvi i slike.

Vaš će liječnik odrediti krvni rad kojim se mjeri upala u tijelu. To može uključivati ​​ispitivanje c-reaktivnog proteina (CRP) i brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Iako ovi testovi ne mogu točno pokazati gdje se događa upala, liječnici uzimaju u obzir rezultate krvnih pretraga kako bi postavili dijagnozu.

Vaš će liječnik također obaviti krvne pretrage kako bi provjerio imate li gen HLA-B27, koji je prisutan kod 83% ljudi s aksijalnim spondiloartritisom. Ali HLA-B27 nije dovoljan da potvrdi dijagnozu jer većina ljudi s tim gen ne razvijaju stanje. A ovaj gen nije prisutan u određenim skupinama ljudi koji također razvijaju Ax-SpA.

Liječnici također mogu koristiti magnetsku rezonancu (MRI) kako bi potvrdili dijagnozu nr-AxSpA. MRI mogu pokazati upalu u SI zglobovima puno prije nego što bolest napreduje dovoljno da se na RTG-u vide fuzije kostiju.

Čak i ako upala nije očita na magnetskoj rezonanci, a rad krvi nije konačan, liječnik može postaviti dijagnozu i propisati liječenje ako simptomi i druge kliničke karakteristike i / ili rezultati ispitivanja udovoljavaju kliničkim kriterijima Procjene spondiloartroze, a ne postoji druga objašnjenja za simptome.

nr-AxSpA Vodič za raspravu o liječniku

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Liječenje

U ovom trenutku fokus vašeg liječnika na liječenju nr-AxSpA rješava simptome kao što su bol i ukočenost. U tom smislu učinkoviti su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i fizikalna terapija.

Kad ovi tretmani ne uspiju, inhibitori faktora nekroze tumora (TNF) i biološki lijekovi sljedeća su linija liječenja. Ovi lijekovi ciljaju specifične molekule koje potiču upalu. U ožujku 2019. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je injekciju Cimzije (certolizumab pegol), inhibitora TNF-a, posebno za liječenje nr-AxSpA. Prije toga, FDA je odobrila samo za Crohnovu bolest, reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis i psorijaza plaka.

Biološko sredstvo koje se koristi za liječenje stanja upalnog artritisa je Cosentyx (sekukinumab). Vjeruje se da cilja IL-17A, molekulu za koju se smatra da igra ulogu u izazivanju upale. Studija iz 2019. otkrila je da je 42,2 posto ljudi s nr-axSpA koji su uzimali Cosentyx pokazalo značajno poboljšanje znakova i simptoma bolesti kroz 16^th tjedan, a za mnoge se poboljšanje nastavilo i nakon 52 tjedna. FDA je Cosentyx prethodno odobrila za liječenje ankiloznog spondilitisa, a proizvođač lijekova Novartis očekuje da će lijek biti odobren za liječenje nr-AxSpA 2020. godine.

Najnoviji biološki lijek koji je odobrila FDA za liječenje nr-AxSpA u odraslih je Taltz (ixekizumab). U ispitivanju na ljudima, pacijenti su liječeni Taltzom svaka dva tjedna ili četiri tjedna u usporedbi s bolesnicima liječenim placebom. Od onih koji su liječeni Taltzom svaka dva tjedna, 31 posto pacijenata doživjelo je 40-postotno poboljšanje ili smanjene znakove i simptome nakon jedne godine liječenja. Trideset posto liječenih svaka četiri tjedna Taltzom pokazalo je isto poboljšanje kao i 13 posto liječenih placebom. Oni koji su se liječili 16 tjedana imali su usporedive rezultate.

Unutarzglobne injekcije kortikosteroida mogu liječiti lokalnu upalu. Međutim, oralni kortikosteroidi nisu bili od pomoći u liječenju nr-AxSpA.

Protiv reumatičnih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) obično se ne preporučuju osobama s AxSpA ili AS zbog nedostatka učinkovitosti u liječenju ovih stanja.

Riječ iz vrlo dobrog

Nekontrolirana bol može biti ozbiljna komplikacija neradiografskog aksijalnog spondiloartritisa. Srećom, većina ljudi dobro reagira na liječenje. Ako iz nekog razloga vaša nr-AxSpA bol nije podnošljiva ili se njome ne može upravljati, razgovarajte sa svojim liječnikom o pronalaženju rješenja i planu liječenja boli.

Ako vam simptomi i bol otežavaju obavljanje svakodnevnih aktivnosti - poput kuhanja, čišćenja ili obavljanja posla - liječnik vas može uputiti k radnom terapeutu koji će procijeniti vaše potrebe i pomoći vam u pronalaženju načina za kontrolu simptoma. Ta će vam osoba pomoći da shvatite što vam treba, dati savjet o pomoćnoj opremi koja vam može pomoći i provjeriti je li terapija u skladu s vašim potrebama.

• Udio
• Flip
• E-mail