Sadržaj
- Operacija vrata na simptomima radikulopatije
- Artroplastika diska - biste li trebali sačuvati pokret u kralježnici?
- Artroplastika diska nasuprot uobičajenim operacijama vrata
- Discektomija prednjeg vrata maternice s fuzijom i bez nje
- Discektomija prednjeg vrata maternice s fuzijom
- Trebate li pristati na Fusion?
- Laminoforaminotomija za simptome cervikalne radikulopatije
- Prednosti stražnjeg pristupa kirurgiji vrata
Cervikalna radikulopatija je stanje u kojem se jedan ili više korijena kralježničnog živca na vratu nadražuju ili komprimiraju. Uzrok može biti hernija diska, artritis kralježnice ili stenoza ili druga stanja.
Korijeni kralježničnog živca su snopovi živčanih vlakana koji izlaze iz glavne leđne moždine. Postoji po jedan s obje strane na svakoj razini leđne moždine. Od korijena se periferni živci granaju na sva područja tijela kako bi prenijeli poruke osjećaja kao i kretanja.
Operacija vrata na simptomima radikulopatije
Trebate li operaciju zbog cervikalne radikulopatije?
Kratki je odgovor možda, premda, prema pregledu cervikalne radikulopatije iz 2011., koji je Bolnica za specijalnu kirurgiju (u svom časopisu) većinu vremena objavljivala, pacijentima je bolje bez nje.
Autori izvještavaju da i pasivna i aktivna nehirurška terapija mogu pomoći pacijentima da izbjegnu invazivne postupke. No, kažu, operacija će možda biti potrebna kada vašu radikulopatiju prati oštećenje pokreta ili iscrpljujuća bol, koja ne reagira ni na konzervativnu njegu ni na prolazak vremena. Autori priznaju da su drugi razlozi za operativni zahvat kada simptomi radikulopatije onesposobljavaju, a vrat je također nestabilan.
Ako bilo koji od ovih scenarija opisuje vaše iskustvo, možda ćete htjeti znati koje se vrste operacija obično rade na osobama s cervikalnom radikulopatijom. Gore spomenuti pregled opisuje dvije vrste invazivnih postupaka. To uključuje prednju cervikalnu dekompresiju (ACD) i njezinu varijantu s fuzijom (ACDF) i stražnju cervikalnu laminoforaminotomiju.
Treća vrsta operacije, artroplastika diska, novija je, ali puno obećava. O tome ćemo razgovarati sljedeće.
Artroplastika diska - biste li trebali sačuvati pokret u kralježnici?
Artroplastika diska, jedno od mnogih naziva operacija nadomještanja kralježničnog diska, noviji je postupak za smanjenje simptoma radikulopatije. Koristi se više u vratu nego u donjem dijelu leđa, iako je proizvodnja uređaja s umjetnim diskom za donji dio leđa također robusna industrija. Možda je razlog što se više artroplastika diskova radi na vratu nego na donjem dijelu leđa taj što se vrat prilagodi prednjem ili prednjem pristupu koji mnogi kirurzi preferiraju (o tome će se detaljnije raspravljati u sljedećem odjeljku. )
Kao što i samo ime govori, u postupku zamjene diska umeće se proteza dizajnirana da oponaša oblik i funkciju prirodnog diska kako bi nadomjestila istrošenu. Naravno, stari disk se uklanja, a područje se očisti prije nego što se stavi umjetni.
Artroplastika diska naziva se i "operacijom kralježnice za očuvanje pokreta". Utvrđenije vrste operacija obično uključuju spajanje područja, što uklanja mogućnost ponovnog pomicanja tog područja, nakon što postupak završi.
Ali s umjetnim diskom, pokret bi trebao biti sačuvan. Ali zapravo ostvarenje obećanih prednosti očuvanja pokreta nije sigurno, i moguće je da ćete se podvrgnuti ovoj operaciji i izaći iz nje ne pomičući vrat.
Slično ostalim kralježničnim zahvatima, nadomjesci diska koriste se za rješavanje cervikalne radikulopatije i diskogene boli. Također se koriste za revizijsku operaciju.
Artroplastika diska nasuprot uobičajenim operacijama vrata
Je li artroplastika diska superiornija opcija od isprobanih i istinskih zahvata kralježnice?
Žiri još uvijek nije zainteresiran za to, ali stručnjaci za Medscape izvijestiti da od 2014. godine ne postoje dokazi koji bi govorili da očuvanje pokreta - glavna prednost koju zagovaraju zagovornici - rezultira prevencijom ili smanjenjem degenerativnih promjena iznad i ispod mjesta operacije.
Ova vrsta degeneracije naziva se susjedna degeneracija segmenta ili ASD, a rizik od nje predstavlja prepreku za ostale vrste operacija. Smanjenje mogućnosti pojave ASD-a u zglobovima iznad ili ispod izvornog mjesta spajanja kralježnice, prema zagovornicima zamjene diska, razlog je što je artroplastika diska uopće razvijena.
Od tada je objavljeno više istraživačkih studija i recenzija studija. Studija o dugoročnim učincima artroplastike diska objavljena u izdanju časopisa Kralježnica utvrdio je da su nakon 7 i 10 godina od postupka uređaji i dalje radili, a ishod artroplastike bio je usporediv s onim iz konvencionalnog ACDF postupka za simptome radikulopatije, u istom vremenskom okviru.
Još jedna studija tvrtke Shangguan, objavljena u izdanju časopisa PLoS Jedan, otkrili su da artroplastika diska skraćuje vrijeme na kojem su pacijenti bili na operaciji, a također rezultira boljim opsegom pokreta na mjestu operacije.
Osim te dvije mjere, ishodi operacije nadomještanja diska bili su slični ili usporedivi s rezultatima ACDF-a, ali ne i bolji. Takve mjere uključuju koliko se krvi gubi tijekom zahvata, bodovi u vratu i rukama nakon operacije i problemi, nazvani "neželjeni događaji" koji se kasnije pojave, također i nakon operacije.
I na kraju, ponekad nije tako jednostavno kao zamijeniti samo jedan disk. Često ljudi s cervikalnom radikulopatijom ili diskogenom boli trebaju popravak na više od jedne razine.
Metaanaliza iz 2017. objavljena u European Spine Journal koja je usporedila artroplastiku diska s ACDF-om na dvije susjedne razine, otkrila je da su postupci približno jednaki u smislu većine kirurških ishoda. Usprkos tome, pacijenti u opsegu pokreta bili su malo bolji kod onih kojima su zamijenjeni diskovi. Ali čak i s ovim rezultatima, autori upozoravaju da se upotreba zamjene diska na više od jedne razine kralježnice smatra "kontroverznom".
Discektomija prednjeg vrata maternice s fuzijom i bez nje
Prva, a vjerojatno i najčešća operacija za simptome cervikalne radikulopatije je prednja cervikalna dekompresija, aka ACD. U ovoj operaciji uklanja se disk kako bi se olakšao pritisak na korijen kralježničnog živca.
I kao što ćemo razgovarati o nastavku, fuzija se također vrši s ACD-om i u tom je slučaju akronim ACDF.
Prednja cervikalna diskektomija postupak je kojim kirurg usječe vrat s prednje strane (točnije u području grla) kako bi dohvatio i uklonio oštećeni materijal intervertebralnog diska. U prednjoj cervikalnoj discektomiji vratni se mišići odmiču kako bi se otkrilo nekoliko struktura, naime dušnik, jednjak, disk i kosti kralježnice.
Autori prethodno spomenutog pregleda kažu da općenito kirurzi preferiraju anteriorni pristup jer im pruža najbolju priliku za obnavljanje prirodne krivulje vrata, stabiliziranje kralježnice i predvidljivu dekompresiju korijena kralježničnog živca.
Discektomija prednjeg vrata maternice s fuzijom
Dekompresija prednjeg vrata maternice radi se s fuzijom i bez nje, ali većina kirurga radije spaja.
Međutim, odluka "spojiti ili ne spojiti" za operacije ACD-a na 1 ili 2 razine kontroverzna je tema među stručnjacima za kralježnicu. Studija iz 2017. objavljena u Časopis za neurokirurgiju: kralježnica utvrdio je da što je više razina dekomprimirano i stopljeno, to je veći rizik za postoperativne bolove u vratu i rukama, kao i druge probleme.
Umetanje hardvera, tj. Ploča, kaveza, vijaka i slično može vam pomoći u šansi za uspješno stapanje, smatraju autori. Autori također kažu da hardver može pomoći u smanjenju problema s držanjem tijela (posebno kifozom), kao i kod nekih vrsta komplikacija koštanog presatka.
Općenito, kada imate više od jednog nivoa koji su srasli, vaš će kirurg koristiti prednju ploču. Ovo je za vašu sigurnost i uspjeh postupka.
Ali komplikacije se mogu i događaju. U tom slučaju, liječnik vam može predložiti uklanjanje starog hardvera iz operacije ACDF, što će zahtijevati još jedan invazivni postupak.
Trebate li pristati na Fusion?
Ovo je zeznuto pitanje koje ovisi o raznim čimbenicima. Opet, ako vaš kirurg operira više od jedne susjedne razine kralježnice, odgovor može biti potvrdan. No, pregled literature objavljene u Otvorite ortopedski časopis utvrđena minimalna razlika između rezultata ACD-a i ACDF-a. Isti su istraživači pronašli samo ograničene dokaze da je spajanje zajedno s operacijom ACD (tj. ACDF) donijelo bolje kirurške ishode od pune ACD.
Najbolje je temeljito razgovarati sa svojim kirurzima o svojim mogućnostima i dobiti drugo mišljenje ako imate pitanja ili nedoumica u vezi s ovom važnom odlukom.
Zamjena diska ili fuzija kralježnice?Laminoforaminotomija za simptome cervikalne radikulopatije
Sljedeća najčešća operacija cervikalne radikulopatije, nazvana stražnja cervikalna laminoforaminotomija, uzima stražnji ili stražnji pristup.
Prije nego što pobjegnete od ovog pojma zastrašujućeg izgleda, razdvojimo ga da bismo razumjeli o čemu se radi u postupku. Kao što smo već razgovarali, stražnja se odnosi na pristup straga, a cervikalna na vaš vrat. Sufiks –otomija znači usjeći, ali ne nužno i ukloniti.
Pojmovi "lamino" i "foramino" odnose se na područja kralježnične kosti i / ili stupa.
- Lamina je dio koštanog prstena na stražnjem dijelu pojedinog kralješka. Lamina se proteže iza poprečnog odljeva s jedne strane kralješka, do baze, na istoj strani, ožiljkastog odljeva straga.
- Izraz foramina znači rupa, a kada se govori o kralježnici, odnosi se na rupe s obje strane kralježnice na svakoj razini, napravljene od parova susjednih složenih (1 gornji i 1 donji) kralježak. U foramini je smješten korijen kralježničnog živca, a lamina je dio pojedinačne kosti koja čini krov i pod foramine.
Vraćajući je opet zajedno, pojam stražnja cervikalna laminoforaminotomija postupak je u kojem kirurg ulazi kroz stražnji dio vrata kako bi usjekao, ali ne mora ukloniti jedno, dva ili oba ova područja kralježnice; ovo bi bila lamina koja se nalazi na stražnjem dijelu pojedine kosti, a također jedna ili više rupa sa strane.
Ovaj postupak se radi kako bi se stvorilo mjesta za živce. Cilj operacije je omogućiti nesmetani prolazak živaca kroz foraminu. Uklanjanjem koštanog materijala u lamini i / ili foramini, kaže se da je kralježnica "dekomprimirana".
Prednosti stražnjeg pristupa kirurgiji vrata
Blagodati korištenja stražnjeg pristupa su da fuzija u pravilu nije potrebna i da kirurg može održavati dobru ravnotežu i poravnanje kralježnice.
Nedostatak je što je količina dekompresije koja se može učiniti u ovakvoj operaciji ograničena. Slijedom toga, prema prethodno navedenom pregledu, najbolja upotreba za stražnji pristup može biti uklanjanje fragmenata mekog diska koji uzrokuju neuroforaminalnu stenozu kralježnice, stanje koje može i uzrokuje cervikalnu radikulopatiju.
Kad je riječ o tome, izbor operacije ima više veze s preferiranom tehnikom vašeg kirurga i sposobnošću održavanja poravnanja i ravnoteže kralježnice tijekom i nakon zahvata, zaključuje pregled.