Sadržaj
- Što je rupa za krafne?
- Koliko će vas koštati rupa za krafne?
- Izlazak iz rupe za krafne
- Riječ iz VeryWell-a
Danas stariji mogu odabrati dio D, platiti mjesečnu premiju i izvršiti relativno jeftine uplate ili suosiguranja za troškove lijekova na recept ako uzimaju generičke lijekove. Ne iznenađuje što će platiti više ako uzmu lijekove s robnom markom.
Problem je što dio D ima rupu za krafne i nije tako ukusan.
Što je rupa za krafne?
Jednostavna i jednostavna, rupa za krafne praznina je u pokrivanju vašeg dijela D pokrivenosti. Neko vrijeme imate pokriće (zamislite da jedete s jedne strane krafne). Zatim ga na neko vrijeme izgubite (zamislite da dođete do praznog područja u sredini). Zatim ga vratite natrag (zamislite da dođete na drugu stranu krafne). Preciznije, Dio D nudi pokriće do određenog iznosa u dolarima, smanjuje pokrivenost, a zatim nastavlja pokriće nakon što se potroši određena količina dolara.
Otvor za krafne ne temelji se na vašim medicinskim potrebama. Temelji se isključivo na tome koliko novca potrošite na lijekove na recept. To bi mogli biti mnogi generički lijekovi ili možda čak i jedan skupi.
Taj prvi ukusni zalogaj krafne početno je ograničenje pokrivenosti ili iznos koji potrošite prije nego što dođete do rupe za krafne. Ono što plaćate i ono što Medicare plaća za vaše lijekove ubrojat će se u ovo ograničenje troškova. Vaša mjesečna premija ne uračunava se u ove troškove, kao ni lijekovi koji nisu obuhvaćeni vašim formularom iz dijela D.
| Troškovi koji se računaju prema početnom ograničenju pokrivenosti | |
|---|---|
| Troškovi koje plaćate | Troškovi koje Medicare plaća |
Vaša odbitka Vaša plaćanja i suosiguranje | Iznos koji Medicare plaća za vaše recepte |
Čak i ako je lijek naveden u vašem formularu, dio D neće ga platiti ako ga kupite u drugoj zemlji ili ako koristite kupone za lijekove proizvođača. Slično tome, svi troškovi iz inozemstva koji nastanu zbog stranih lijekova neće se uračunati u vašu početnu granicu pokrivenosti.Imajte na umu da medicinska marihuana nije obuhvaćena ni dijelom D, osim ako vam se slučajno ne prepiše jedan od tri lijeka koje je odobrila FDA. Čak i tada, ti su recepti dopušteni samo za vrlo specifične uvjete.
Početna granica pokrivenosti u 2020. godini iznosi 4.020 USD. Nakon što potrošite taj iznos, ulazite u rupu za krafne.
Koliko će vas koštati rupa za krafne?
Medicare plaća postotak vaših troškova lijekova. Nećete platiti više od 25% za bilo koji pokriveni lijek, bilo da je riječ o generičkom ili zaštitnom lijeku. Ovo je iznos za "zatvaranje" rupe za krafne jer vam planovi dijela D ne mogu naplatiti više od 25% tijekom početnog ograničenja pokrivenosti.
| Koliko plaćate tijekom rupe za krafne po godinama | ||
|---|---|---|
| Godina | Lijekovi s robnom markom | Generički lijekovi |
| 2015 | 45 posto | 65 posto |
| 2016 | 45 posto | 58 posto |
| 2017 | 40 posto | 51 posto |
| 2018 | 35 posto | 44 posto |
| 2019 | 25 posto | 37 posto |
| 2020 | 25 posto | 25 posto |
Zaglavili ste u rupi za krafne dok ne potrošite određeni iznos u dolaru koji svake godine odredi Medicare. U 2020. godini taj iznos iznosi 2.330 američkih dolara.
Farmaceutske tvrtke dat će vam 70% popusta na lijekove s robnom markom tijekom rupe krafni 2020. godine, dok vaš plan iz D dijela plaća 5%. Sav novac potrošen vašim dijelom D plana ne uračunava se u iznos rupe za krafne, ali vrijedi popust proizvođača. Primjerice, ako vaš lijek košta 100 američkih dolara, proizvođač će platiti 70 američkih dolara, vaš plan iz Dijela 5, a vi 25 dolara. 95 dolara računat će se u vašu potrošnju rupe za krafne.
Opet, vaše mjesečne premije, nepokriveni lijekovi ili lijekovi kupljeni u inozemstvu ne računaju se u zahtjev za rupom za krafne.
| Troškovi koji se računaju prema vašem zahtjevu za rupom za krafne | |
|---|---|
| Troškovi koje plaćate | Ostalo Troškovi |
Suosiguranje za lijekove s robnom markom Suosiguranje za generičke lijekove | Popusti proizvođača lijekova s robnom markom Bilo koji iznos plaćen programima pomoći za AIDS Bilo koji iznos koji plaća indijska zdravstvena služba Bilo koji iznos koji plaća farmaceutska subvencija za vaše lijekove s robnom markom (ne generičke lijekove) Bilo koji iznos koji plaća Državni program farmaceutske pomoći (SNAP) |
Jednom kada potrošite 2.330 dolara u rupi za krafne, moći ćete prijeći na sljedeći ukusni zalogaj krafne, katastrofalno pokrivanje.
Izlazak iz rupe za krafne
Nakon što potrošite potrebnu količinu rupe za krafne, ulazite u razdoblje katastrofalnog pokrića u kojem plaćate ili 5% troškova lijekova ili paušalne naknade, ovisno o tome što je veće, do kraja godine. 1. siječnja postupak započinje ispočetka s vašim novim početnim ograničenjem pokrivenosti.
| Koliko vas košta rupa za krafne po godini | ||
|---|---|---|
| Pokrivenost lijekovima | 2020 | 2019 |
| Početno ograničenje pokrivenosti | $4,020 | $3,820 |
| Rupa za krafne | $2,330 (6.350 američkih dolara ukupnih troškova za godinu) | $1,280 (5.100 američkih dolara ukupnih troškova za godinu) |
| Katastrofalna pokrivenost | Za generičke lijekove platit ćete 3,60 USD. Za lijekove s robnom markom platit ćete 8,95 dolara. | Generičke lijekove platit ćete 3,40 USD. Za lijekove s robnom markom platit ćete 8,50 USD. |
Riječ iz VeryWell-a
Rupa za krafne može biti nezgodan koncept za razumijevanje. Iako je rupa za krafne "zatvorena" 2020. godine, to ne znači da nećete platiti više nakon što dosegnete početnu granicu pokrivenosti. To je zato što će planovi dijela D i dalje pružati pokriće u tri faze. Osiguravajuća društva koja vode planove iz Dijela D ne mogu vam naplatiti više od 25% maloprodajnih troškova bilo kojeg lijeka tijekom početnog ograničenja pokrića, ali ovisno o lijeku mogu vam naplatiti manje. Kad dođete do rupe za krafne, naplatit će vam se 25% bez obzira na popuste koje ste dobili tijekom početnog ograničenja pokrića. Na kraju biste mogli platiti više nego što ste plaćali ranije, iako je to daleko manje nego što biste to trebali platiti prije godina.