Sadržaj
- Financiranje rezova za Medicare
- Diplomirani medicinski trošak
- Računi zdravstvene štednje
- Medicare dio B lijekovi
- Smanjenje troškova lijekova na recept
- Riječ iz vrlo dobrog
Financiranje rezova za Medicare
Prva promjena je u izravnoj suprotnosti s onim što je predsjednik obećao svojim biračima. Proračun za fiskalnu godinu (FG) 2019. predlaže smanjenja Medicarea na 236 milijardi dolara tijekom 10 godina.
Bijela kuća tvrdi da korisnici neće vidjeti smanjenje svojih naknada. Umjesto toga, tvrde da bi smanjena potrošnja dolazila iz drugih aspekata programa Medicare. Specifičnosti nisu istaknute, ali očekuju se smanjene isplate liječnicima i bolnicama.
Diplomirani medicinski trošak
Udruženje američkih medicinskih koledža provelo je 2017. godine studiju koja pojačava ono čega se zdravstveni sustav već dugo boji - nedostatka liječnika. Do 2030. godine očekuje se da će u zemlji nedostajati najmanje 40.800 liječnika za sve specijalnosti.
U 2016. godini bilo je 953 695 liječnika s dozvolom za obavljanje vježbe u Sjedinjenim Državama. Od tog broja 27,1 posto liječnika imalo je između 56 i 65 godina. Još 13,1 posto imalo je 66 godina i više. U međuvremenu je te godine bilo samo 19.254 diplomanata medicinske škole. Budući da se više od 40 posto liječnika približava dobi za umirovljenje i tako malo ih ulazi u radnu snagu, neće biti dovoljno liječnika koji će udovoljiti rastućim zahtjevima starenja baby boomer populacije, a da ne spominjemo sve veći broj osiguranika prema Zakonu o pristupačnoj skrbi.
Unatoč ovoj neuravnoteženoj ponudi i potražnji, proračun za FG 2019. predlaže smanjenje od 48 milijardi dolara za diplomsko medicinsko obrazovanje (GME) tijekom 10 godina. GME fondovi plaćaju medicinsku obuku. Više medicinskih škola može otvoriti i regrutirati studente, ali bez pristupa rezidencijalnoj izobrazbi, ti se diplomci suočavaju s uskim grlom u sustavu. Smanjenje financiranja boravka vjerojatno će smanjiti broj stanovnika obučenih u bilo kojoj određenoj godini, što će dodatno pogoršati projicirani nedostatak liječnika.
Računi zdravstvene štednje
Predsjednik Trump vodio je kampanju za Medicare kako bi omogućio korištenje računa zdravstvene štednje (HSA), a čini se da ostaje vjeran tom obećanju.
HSA je porezno priznati štedni račun koji se koristi za zdravstvene troškove. Ljudi mogu uštedjeti novac prije oporezivanja i povući ga neoporezivo sve dok novac ide za kvalificirane medicinske troškove. Do prijedloga proračuna za 2019. godinu IRS nije dopuštala korisnicima Medicare-a da doprinose HSA-ima.
2018. pojedinac može uštedjeti čak 3.450 američkih dolara na HSA-u, a obitelj čak 6.900 američkih dolara. Ljudi stariji od 55 godina mogli bi uštedjeti dodatnih 1000 dolara svake godine da nisu na Medicareu. Koji će iznosi biti dopušteni za korisnike Medicare-a i dalje je nejasno.
Medicare dio B lijekovi
Nisu svi lijekovi na recept odgođeni za Medicare Dio D. Neki lijekovi nadoknađuju se prema Medicare dijelu B. Ti lijekovi uključuju, ali nisu ograničeni na, injekcije protiv alergija, lijekove protiv raka, lijekove protiv mučnine, faktore zgrušavanja, imunosupresivne lijekove, IV infuzije, liječenje raspršivačem, lijekovi protiv osteoporoze, hranjenje u sobama i određena cijepljenja.
Prema Medicare dijelu B, mnogi od ovih lijekova nadoknađuju se ako su nabavljeni i primijenjeni u liječničkoj ordinaciji ili bolničkom ambulantnom odjelu. Zbog dodatnih troškova za naručivanje, skladištenje i primjenu ovih lijekova za pacijente, ovim mjestima je omogućeno da korisnicima Medicare-a naplaćuju čak 6 posto više od prosječne prodajne cijene za svaki lijek.
Prijedlog proračuna za FG 2019. ima za cilj zaustaviti pokrivanje dijelova B lijekovima i preusmjeriti te troškove lijekova na dio D. Premještanjem pokrića dijela B u dio D, pružatelji Medicare više neće biti odgovorni za upravljanje lijekovima u uredu. Umjesto toga, pacijent bi ispunio recept i donio ga svom liječniku na primjenu. To bi uklonilo svaki ekonomski poticaj koji provajder može imati u propisivanju skupljih lijekova. Istodobno, pacijentu postaje nezgodnije prolaziti dodatne korake.
Smanjenje troškova lijekova na recept
Smanjenje troškova lijekova na recept uvijek je bilo visoko prioritetno, a proračun za FG 2019. stavlja naglasak na to. Bijela knjiga Vijeća ekonomskih savjetnika iznosi nekoliko pristupa, iako još nije jasno koji će od ovih modela uprava slijediti.
Bijeli papir izravno obeshrabruje vladino određivanje cijena. GOP i dalje čvrsto vjeruje u slobodno tržište. Također ne podržava uvoz jeftinijih lijekova iz inozemstva. Cilj je potaknuti američko poslovanje.
Jedan je pristup olakšati FDA-i ubrzanje primjene lijekova za generičke lijekove ili brendirane lijekove koji nemaju odobreni generički lijek. U teoriji bi to povećalo konkurenciju na tržištu i smanjilo troškove.
Drugi je pristup poboljšanju odnosa između pacijenata i zdravstvene industrije. Od osiguravatelja bi se moglo tražiti da s pacijentima dijele popuste koje dobivaju od farmaceutskih tvrtki. Mogla bi se ukinuti ograničenja kako bi korisnici Medicare mogli iskoristiti farmaceutske bonove.
Pristup koji je podržao predsjednik Trump eliminirao bi podjelu troškova, tj. Uplate i franšize, za ljude koji imaju visoke troškove lijekova na recept od 8.418 USD ili više godišnje. Nažalost, da bi se izjednačili ti troškovi, povećali bi se troškovi iz džepa za korisnike koji ne dosegnu taj prag.
Riječ iz vrlo dobrog
Prijedlog proračuna za FG 2019, ako bude usvojen, imao bi i prednosti i nedostatke za Medicare. Iako bi to moglo pomoći smanjiti troškove lijekova na recept za neke starije osobe (povećavajući ih za druge) i omogućiti im da koriste račune za zdravstvenu štednju, također bi smanjilo financiranje za program Medicare u cjelini i pogoršalo ionako prijeteći nedostatak liječnika.