Sadržaj
- Kako savezna vlada plaća Medicaid
- Savezno financiranje za proširenje Medicaida
- Predložene promjene financiranja za Medicaid
- Zdrava prilika za odrasle
U prosincu 2018., sudac saveznog suda u Teksasu proglasio je ACA neustavnim na temelju činjenice da je GOP 2017. ukinuo pojedinačni mandat, porez za one koji se nisu prijavili za zdravstvenu zaštitu. Sada je predsjednik Trump ukidanje ACA-a u cijelosti ključno pitanje. 26. lipnja, uprava i države koje su tražile ukidanje podnijele su podnesak Vrhovnom sudu.
Nadamo se da će, padne li ACA, u ime američkog naroda biti predstavljen promišljeniji i sveobuhvatniji plan zdravstvene zaštite. Što bi takav plan obuhvaćao Medicaid, zdravstveni program koji liječi siromašne i invalide?
Kako savezna vlada plaća Medicaid
Medicaid je program kojim upravljaju i federalna i državna vlada. Savezna vlada postavlja standarde o tome tko i što mora biti pokriven, a svaka država odlučuje hoće li svom programu dodati dodatne usluge ili ne. Ne mogu ponuditi manje. Što se tiče financiranja, savezna i državna vlada zajednički daju svoj program Medicaid.
Da bismo razumjeli potencijalne promjene koje nam dolaze, moramo shvatiti kako je Medicaid financirao od savezne vlade na početku Trumpove administracije.
Sve države primaju savezno financiranje iz tri izvora.
- Isplate nesrazmjerne bolnice (DSH): S povratima za Medicaid na zloglasnom niskom nivou, bolnice koje brinu o nerazmjerno velikom broju ljudi na Medicareu ili za neosigurane mogle bi se financijski boriti. DSH plaćanja plaćaju se državama za raspodjelu bolnicama u potrebi.
- Procenat savezne medicinske pomoći (FMAP): Savezna vlada podudara državnu potrošnju na Medicaid dolar za dolar i nudi veće stope u državama koje imaju niže dohotke po stanovniku.
- Poboljšani postoci medicinske pomoći (eFMAP): Savezna vlada plaća više od FMAP-a za određene usluge, uključujući, ali ne ograničavajući se na liječenje raka dojke i vrata maternice, planiranje obitelji, zdravstvene usluge u kući i preventivni pregled za odrasle.
Uvijek je bilo pitanje hoće li se te metode savezne potpore nastaviti i za vrijeme predsjednika Trumpa ili će biti zamijenjene alternativnim modelom financiranja.
Savezno financiranje za proširenje Medicaida
Proširenje Medicare stupilo je na snagu 2014. godine i bila je glavna komponenta Zakona o pristupačnoj skrbi. Promijenio je ograničenja prihoda koja bi kvalificirala ljude za Medicaid i omogućio samcima bez djece da ispunjavaju uvjete ako zadovolje te granice prihoda. Također je zahtijevalo proširenje kako bi se obuhvatili tretmani zlouporabe droga.
Federalna razina siromaštva (FPL), koja se definira svake godine, ovisi o tome jeste li pojedinac ili ste u obitelji, a također i o veličini vaše obitelji. Države postavljaju podobnost za Medicaid na temelju postotaka FPL-a. Obamacare povećava kriterije prihvatljivosti prihoda za Medicaid na 133% FPL-a za države koje su odlučile sudjelovati, dok bi države koje odgađaju proširenje Medicaida mogle zadržati kriterije prihvatljivosti na prethodnoj stopi, 44% FPL-a. Države koje nisu sudjelovale mogle bi i dalje isključivati odrasle bez djece.
To je, naravno, utjecalo na savezno financiranje programa. Države s proširenjem Medicaida dobile su dodatne savezne dolare kako bi im pomogle, do 100% troškova proširenja do 2016., a zatim 90% tih troškova do 2022. godine.
Predložene promjene financiranja za Medicaid
Trumpcare je uključio mnoge odredbe kojima se smanjuje financiranje Medicaida. Planovi koje su favorizirali republikanci grubo su potkopali širenje Medicaida.
Prema najnovijim statistikama, potrošnja Medicaida premašila je 597 milijardi dolara u 2018., što je porast sa 571 milijardu u 2017. S tim da broj raste, republikanci traže način kako smanjiti tu potrošnju. Dva glavna prijedloga za reformu Medicaida su prijelaz na ograničenja po stanovniku ili blok potpore. Uključeni su u dio predloženog proračuna za 2020. godinu. Iako proračun nije prošao, važno je razumjeti kako će prijedlog funkcionirati.
Ograničenja po stanovniku fiksni su iznos novca koji bi se državi plaćao svake godine. Vrijednost se temelji na tome koliko je ljudi u programu Medicaid. To bi omogućilo porast iznosa saveznog dolara u sljedećim godinama ako bi se više ljudi kvalificiralo i bilo uključeno u program. Ograničenja po glavi stanovnika za Medicaid predložena su s početnim nacrtom Američkog zakona o zdravstvenoj zaštiti.
Mnogi republikanci, posebno Klub zastupnika slobode, vjerovali su da ograničenja po stanovniku nisu otišla dovoljno daleko da bi smanjila saveznu potrošnju na Medicaid. Zbog toga je Trumpcare prešao s nuđenja ograničenja po stanovniku na preporuku blok potpora za Medicaid. Za razliku od ograničenja po stanovniku, blok potpore ne uzimaju u obzir broj ljudi u Medicaidu. Federalne isplate raspodijeljene su u fiksnom iznosu koji bi se svake godine neznatno povećavao kako bi se objasnila inflacija. Problem je u tome što inflacija može rasti sporije od troškova medicinske skrbi.
Analiza koju je provela Avalere, zdravstvena konzultantska tvrtka, procjenjuje da bi tijekom pet godina savezna vlada uštedjela čak 110 milijardi dolara ako bi koristila ograničenja po stanovniku ili 150 milijuna dolara ako bi koristila blok potpore za Medicaid.
Zdrava prilika za odrasle
U siječnju 2020., Centri za Medicare i Medicaid Services najavili su novu inicijativu koja omogućava državama da razmotre upotrebu blok dotacija i ograničenja po stanovniku. Poznata je pod nazivom Zdrava prilika za odrasle.
Inicijativa će državama omogućiti da se prijave za odricanje od Medicaida koje će promijeniti zahtjeve za pokrivanje odraslih mlađih od 65 godina koji se ne kvalificiraju za Medicaid na temelju invaliditeta ili njihove potrebe za smještajem na dugotrajnu njegu. Odrasli koji pristupaju njezi širenjem Medicaida bili bi najviše pogođeni. Djeca, trudnice, starije osobe i osobe s invaliditetom ne bi bili uključeni u dio ove inicijative.
Države koje sudjeluju u Zdravoj prilici za odrasle mogu otežati određenim ljudima ispunjavanje kriterija za Medicaid. Mogli bi zatražiti testove imovine za ispunjavanje uvjeta za Medicaid, predložiti radne zahtjeve ili zahtijevati podjelu troškova (npr. Premije, franšize, uplate) do 5% prihoda.
Što se tiče pokrivenosti, države i dalje moraju pružati osnovne usluge usporedive s onima koje zahtijeva Zakon o pristupačnoj skrbi. Međutim, to bi moglo biti manje nego što je trenutno pokriveno nekim programima Medicaid. Države bi također mogle promijeniti svoje formulare lijekova. Iako će možda moći pregovarati s farmaceutskim tvrtkama o smanjenju troškova, možda će moći ograničiti koliko lijekova pokrivaju u usporedbi sa statusom quo. Međutim, slično kao u dijelu D Medicare, postoji minimum za ono što moraju pokriti.
Države sudionice pristat će primati godišnju saveznu granicu potrošnje za pojedince koji ispunjavaju uvjete. To može biti ukupni limit (npr. Blok-dotacija) ili ograničenje po stanovniku, ovisno o preferencijama države. Ako odaberu ukupnu granicu, države će možda moći prikupiti čak 25% do 50% savezne uštede ako potroše manje od tog iznosa dok ispunjavaju mjere kvalitete.
Mnoge profesionalne medicinske organizacije, poput Američkog liječničkog udruženja, usprotivile su se mogućnosti zdravih odraslih, izražavajući zabrinutost da će to smanjiti pristup zdravstvenoj zaštiti ljudima u nevolji. Trenutno je nepoznato koliko će država odlučiti sudjelovati u inicijativi.
Riječ iz vrlo dobrog
Blokovske potpore i ograničenja po stanovniku način su kako smanjiti savezno financiranje Medicaida. Ako se primijeni bilo koji pristup, države bi izgubile značajan iznos financiranja. Da bi se suprotstavili tim gubicima, možda će trebati unijeti promjene koje njihove programe Medicaid čine učinkovitijima. Države će možda morati ograničiti ukupnu potrošnju Medicaida, smanjiti usluge koje pokriva Medicaid ili postaviti ograničenje broja ljudi koje mogu upisati, čak i ako ti ljudi ispunjavaju kriterije. Blok potpore bile bi posebno ograničene na države jer bi umanjile rast i potrošnje i upisa.