Hladan, suh vanjski zrak i unutarnje grijanje mogu zimi lišiti kože prirodne vlage. Crvene, korice, suhe mrlje mogu biti česte na dječjoj koži, posebno zimi, i uzrokuju zabrinutost kod roditelja. Takvi se simptomi mogu liječiti, a mnoge bebe i djeca prerastu suhu, svrbežnu kožu atopijskog dermatitisa, poznatog i kao ekcem.
Razgovarali smo s dječjom dermatologinjom Katherine Puttgen kako bismo saznali više.
Što je ekcem?
Široko govoreći, ekcem opisuje suhu, osipnu i svrbežnu kožu. To je nasljedni i kronični kožni poremećaj koji se najčešće opaža u novorođenčadi ili vrlo male djece, a počinje često u prvoj godini života i najčešće se viđa prije 5. godine života. Ekcem nije zarazan.
Iako mnoga djeca prerastaju ekcem, nekima bi to moglo potrajati u adolescenciji ili odrasloj dobi. Američka dermatološka akademija procjenjuje da 10 do 20 posto djece u svijetu ima ekcem, a pogađa do 20 posto dojenčadi.
Što uzrokuje ekcem u novorođenčadi i djece?
Ekcem nastaje složenom interakcijom genetske predispozicije i djetetove okoline. Mnoge stvari - od klime do mogućih alergena - mogu uzrokovati pojavu ekcema. Znamo da se ekcem obično javlja u obiteljima s predispozicijom za druge atopijske bolesti, poput alergija na hranu, astme i peludne groznice. Pojedincima s atopijskim dermatitisom može nedostajati određenih bjelančevina u koži, što dovodi do veće osjetljivosti. Roditelji s ekcemom vjerojatnije će imati djecu s ekcemom. Međutim, točan način na koji prelazi s roditelja na djecu još uvijek nije poznat. Većina djece koja imaju ekcem pokazat će znakove stanja u prvoj godini života. Sklon je voštanju i slabljenju ozbiljnosti.
Što uzrokuje da se ekcem depilira, izbije?
Različiti "okidači" mogu pogoršati ekcem. Za dojenčad to mogu biti iritanti poput vune, određenih deterdženata ili ekstremnih temperatura ili drugi imunološki okidači, poput alergija na hranu i astme, pa čak i perut kućnih ljubimaca.
Većini djece s tim stanjem najteže je zimi, kada je hladan i suh zrak. Malom postotku je teže ljeti, kada je vruće i vlažno.
Kako izgleda?
Znakovi ekcema u dojenčadi uključuju svrbež, suhu i ljuskavu kožu, crvenilo i oticanje kože te male kvržice koje se otvaraju i plaču kad se ogrebu. U dojenčadi i male djece ekcem se obično nalazi na licu, izvan laktova i na koljenima.
U starije djece i odraslih ekcemi imaju tendenciju biti na rukama i nogama, rukama i stražnjem dijelu koljena. Imajte na umu da svi dijelovi suhe kože nisu ekcemi. Hladan, suh vanjski zrak i grijanje u zatvorenom mogu zimi isušiti kožu svih beba, što uzrokuje suhe mrlje. U djece sklone suhoći kože, to mogu učiniti i sunce, klima uređaj, bazen i slana voda.
Mi dermatolozi obično kažemo "ako ne svrbi, nije ekcem"; ne možete postaviti dijagnozu ekcema osim ako postoji svrbež koji ide uz osip. Bebe s kapicom za kolijevku, poznate i kao seboroični dermatitis, također mogu imati rašireni osip, koji sam po sebi nije ekcem. Ali uobičajeno je da kapica kolijevke i ekcem paralelno postoje u prvih nekoliko mjeseci života.
Kako se dijagnosticira ekcem?
Simptomi ekcema mogu nalikovati drugim kožnim stanjima, zato se uvijek obratite djetetovom pedijatru. Dijagnoza uključuje kompletnu povijest bolesti i fizički pregled.
Kako se liječi?
Budući da još uvijek nema lijeka za ekcem, ciljevi liječenja su nam smanjiti svrbež i upalu kože te spriječiti infekciju. Najbolji tretman za ekceme je proaktivni, koristeći nježnu njegu kože i hidratantne kreme za ponovno uspostavljanje kožne barijere.
Kožu dojenčadi i starije djece treba održavati dobro vlažnom i oprati sredstvima za čišćenje bez sapuna bez mirisa. Također preporučujemo hidratantnu kremu na bazi masti bez mirisa, s petrolatumom kao jedinim ili prvim sastojkom. U male djece i dojenčadi razumno je koristiti hidrokartizonsku mast za lokalnu prodaju, koja je blagi lokalni steroid, do tjedan dana.
Ali ako osip i dalje traje ili otkrijete da hidrokortizon trebate koristiti više od jednog tjedna u mjesecu, trebali biste razgovarati o daljnjoj uporabi s djetetovim pedijatrom. Možete nanijeti mast, kako je propisano, zatim sloj hidratantne kreme na bazi petrolatuma kako biste zadržali vlagu.
Za djecu školske dobi, koja ne žele biti toliko masna, obično govorimo o kremama. Što se tiče dojenčadi, kad im se koža jako osuši, kao završni sloj i dalje preporučujemo mast na bazi nafte. Osim što pružaju najbolju zaštitnu zaštitu, masti ne peckaju i ne izgaraju kad se nanose; kreme i losioni ponekad mogu kad je koža upaljena i vrlo suha. Hidratantne kreme treba nanositi najmanje dva do tri puta dnevno; djeci u pelenama svaka promjena pelena može pružiti jednostavnu priliku za vlaženje kože. Češća upotreba hidratantnih krema rezultira boljom kontrolom svrbeža i rjeđom potrebom za lokalnim steroidima, a pomaže vratiti koži prirodnu funkciju barijere.
Za sve uzraste djece s ekcemima ili sklonima ekcemu, kupke trebaju biti kratke (manje od 15 minuta) u toploj vodi, kako bi se izbjeglo prekomjerno isušivanje kože. Djeca bi trebala biti zaštićena od ogrebotina na koži (male rukavice mogu pomoći dojenčadi) i od iritansa koji im dodiruju kožu, poput grubih deterdženata i određenih tkanina (uključujući posteljinu). Da bi se smanjila potencijalna iritacija kože, bebe i djeca s ekcemom trebaju uz kožu nositi samo odjeću od pamuka ili drugih prirodnih vlakana, naravno, osim vune. I trebali bi biti zaštićeni od hladnog (ili vrlo vrućeg) okruženja kako bi se spriječila reakcija kože.
Ako koža vašeg djeteta ne reagira dobro na bilo koju od ovih mjera ili se zarazi, obratite se svom pedijatru koji može dijagnosticirati stanje i zatim propisati drugu topikalnu kremu ili antihistaminik.
Je li na pomolu lijek ili bolji tretman za ekcem?
Bez izlječenja na bliskom horizontu, mi ovdje, u Johns Hopkinsu, stvaramo jedinicu za dnevni tretman ekcema kako bismo našim pacijentima s umjerenim do teškim ekcemom održali simptome pod kontrolom i spriječili pojavu pojave. Očekujemo da će ovaj novi, multidisciplinarni program uključiti stručnjake iz dječjeg života, bihevioralne psihologije, alergije, dermatologije i zaraznih bolesti kako bi pružili sveobuhvatnu skrb koja je ovoj djeci potrebna - skrb koja se ne može pružiti u prosječnom posjetu klinici.
Primarni cilj jedinice za svakodnevno liječenje bit će obrazovanje; djeca i njihove obitelji naučit će tehnike poput mokrog zamotavanja, koje pomažu duboko vlažiti kožu. Ova terapija uključuje premazivanje kože topikalnom mašću, nakon čega slijedi masna mast poput vazelina, zatim oblačenje u mokru pidžamu, nakon čega slijedi suha pidžama, omogućujući koži upijanje vlage.
U partnerstvu s kolegama iz bihevioralne psihologije, vidjeli smo kako se mnogi naši pacijenti s teškim ekcemom znatno poboljšavaju pomažući im u pronalaženju načina da izbjegnu ogrebotine, što upali njihovo stanje kože, i pomažući starijoj djeci da razgovaraju o socijalnim poteškoćama u suočavanju s kronično stanje ili odlazak u školu s vidljivim poremećajem. Stručnjaci za dječji život sastavni su dio Dječjeg centra Johns Hopkins, a njihova sposobnost uključivanja djece u igru i razgovore prilagođene njihovoj dobi važan je kamen temeljac za izgradnju uspješnog programa. Budući da su alergije na hranu i okoliš te infekcije kože češće u djece s umjerenim do teškim ekcemom, ključna su i snažna partnerstva s našim stručnjacima za dječju alergiju i zarazne bolesti.
Što je s istraživanjem?
U Johns Hopkinsu, mnogi od nas u dječjoj dermatologiji, dječjoj zaraznoj bolesti i dječjoj alergiji i imunologiji tražimo bolje načine za prevenciju ili upravljanje ekcemom. Proučavamo optimalno upravljanje bakterijskom kolonizacijom i infekcijom u atopijskoj koži i ulogu alergije na hranu u ekcemu. Naše specijalnosti surađuju; svaka donosi drugačiji pristup upravljanju ekcemom. Cilj nam je surađivati na iskorištavanju najboljih pristupa za bolje razumijevanje ekcema i, na taj način, učinkovitijem liječenju.
Što se još danas događa u Johns Hopkinsu?
Trudimo se pružiti cjelovitu skrb našim pacijentima s ekcemom. Od slučaja do slučaja komuniciramo jedni s drugima - bilo u alergiji, dermatologiji, psihologiji ili zaraznim bolestima - kako bismo sastavili najbolji tijek liječenja za svako dijete. Optimistični smo da će buduće terapije i pristupi brizi za one čak i ozbiljni ekcemi bit će znatno poboljšani s više istraživanja i da će nam stvaranje Jedinice za liječenje dnevnog ekcema pomoći u provođenju najmodernijih istraživanja i odgovaranju na pitanja s kojima se svakodnevno susrećemo kod viđanja i liječenja pacijenata.
Poput ostalih atopijskih bolesti, poput alergija na hranu, povećava li se incidencija ekcema u djece?
Da. Zapravo ne znamo zašto. Ali mi smo na slučaju da pronađemo odgovore.