Litotripsija

Sadržaj

• Što je litotripsija?
• O bubrežnim kamencima
• Kako djeluje mokraćni sustav?
• Dijelovi mokraćnog sustava i njihove funkcije:
• Razlozi postupka
• Rizici postupka
• Prije postupka
• Tijekom postupka
• Nakon zahvata

Što je litotripsija?

Litotripsija je neinvazivan (koža nije probušena) postupak koji se koristi za liječenje kamenaca u bubrezima koji su preveliki za prolazak kroz mokraćni sustav. Litotripsija liječi bubrežne kamence šaljući usmjerenu ultrazvučnu energiju ili udarne valove izravno na kamen koji se prvo nalazi pomoću fluoroskopije (vrsta rentgenskog "filma") ili ultrazvuka (visokofrekventni zvučni valovi). Udarni valovi lome veliki kamen na manje kamenje koje će proći kroz mokraćni sustav. Litotripsija omogućuje osobama s određenim vrstama kamenaca u mokraćnom sustavu da izbjegnu invazivni kirurški postupak uklanjanja kamenaca. Da bi ciljao valove, vaš liječnik mora moći vidjeti kamenje pod rentgenom ili ultrazvukom.

Uvođenje litotripsije početkom 1980-ih revolucioniralo je liječenje bolesnika s bubrežnom kamenom. Pacijenti kojima je jednom bila potrebna velika operacija uklanjanja kamenaca mogli su se liječiti litotripsijom, a nije im potreban ni rez. Kao takva, litotripsija je jedini neinvazivni tretman bubrežnih kamenaca, što znači da nije potreban rez ili unutarnji teleskopski uređaj.

Litotripsija uključuje davanje niza udarnih valova na ciljani kamen. Udarni valovi koje generira stroj nazvan litotripter usmjeravaju se rendgenskim zrakama na bubrežni kamen. Udarni valovi putuju u tijelo, kroz kožu i tkivo, dopiru do kamena gdje ga razbijaju u sitne fragmente. Nekoliko tjedana nakon tretmana ti se mali fragmenti izlučuju iz tijela urinom.

U dva i više desetljeća otkako je litotripsija prvi put izvedena u Sjedinjenim Državama, naučili smo mnogo o tome kako različiti pacijenti reagiraju na ovu tehnologiju. Ispada da možemo identificirati neke pacijente za koje je malo vjerojatno da će doživjeti uspješan ishod nakon litotripsije, dok možemo predvidjeti da će vjerojatnije da će drugi pacijenti očistiti kamenje. Iako su mnogi od ovih parametara izvan bilo čije kontrole, poput veličine kamena i mjesta u bubregu, postoje i drugi manevri koji se mogu učiniti tijekom liječenja litotripsijom koji mogu pozitivno utjecati na ishod postupka. Na Brady Urološkom institutu naši su kirurzi istraživali tehnike kako bi litotripsija učinila sigurnijom i učinkovitijom, a mi uključujemo vlastita otkrića i nalaze drugih vodećih grupa kako bismo pružili istinski vrhunski tretman.

Ostali postupci koji se mogu koristiti za liječenje bubrežnih kamenaca uključuju:

• Uretroskopija ili ureteroskopija. Endoskopski zahvati u kojima se kamenci u mokraćovodu ili ureteru mogu ukloniti uređajem umetnutim kroz kratku, fleksibilnu, osvijetljenu cijev, koja se naziva endoskop.
• Perkutana nefrolitotomija (operacija tunela). Kirurški postupak za kamenje koji se ne može liječiti litotripsijom ili endoskopskim zahvatima. Uključuje uklanjanje kamena kroz tanku cijev tuneliranu kroz mali rez na leđima bubrega.
• Otvorena operacija. Invazivniji kirurški postupak pomoću većeg reza za izravan pristup kamenu.
• Stent. Sintetički, cjevasti uređaj koji se može koristiti zajedno s drugim postupcima. Stent se može umetnuti kroz poseban opseg u urinarni trakt kako bi kamenje lakše prolazilo.

O bubrežnim kamencima

Kada tvari koje se normalno izlučuju putem bubrega ostanu u mokraćnom sustavu, mogu kristalizirati i stvrdnuti u bubrežni kamen. Ako se kamenje oslobodi bubrega, oni mogu putovati kroz uske prolaze mokraćnog sustava i u njih se smjestiti. Neki bubrežni kamenci su mali ili dovoljno glatki da bez problema mogu proći kroz mokraćni sustav. Ostalo kamenje može imati hrapave rubove ili narasti toliko veliko kao zrno graška što uzrokuje ekstremne bolove dok putuju kroz urinarni trakt ili se smještaju u njega. Područja koja su najsklonija zarobljavanju bubrežnih kamenaca su mokraćni mjehur, mokraćovodi i mokraćovod.

Većina bubrežnih kamenaca koji se razviju dovoljno su mali da mogu proći bez intervencije. Međutim, u oko 20 posto slučajeva kamen je veći od 2 centimetra (oko jedan inč) i možda će mu trebati liječenje. Većina bubrežnih kamenaca sastoji se od kalcija; međutim, postoje i druge vrste bubrežnih kamenaca koje se mogu razviti. Vrste bubrežnih kamenaca uključuju:

• Kalcijevi kamenci. Kalcij, uobičajeni dio zdrave prehrane koja se koristi u kostima i mišićima, obično se ispire ostatkom urina. Međutim, višak kalcija koji tijelo ne koristi može se kombinirati s drugim otpadnim tvarima da bi stvorio kamen.
• Struvite kamenje. Struvitni kamenčići, sastavljeni od magnezija, fosfata i amonijaka, mogu se pojaviti nakon infekcije mokraćnog sustava.
• Kamenci mokraćne kiseline. Kamenci u mokraćnoj kiselini mogu se pojaviti kada je mokraća previše kisela, kao u određenim uvjetima, poput gihta ili malignih bolesti.
• Cistinski kamenci. Cistinski kamenci sastoje se od cistina, jednog od gradivnih blokova koji čine mišiće, živce i druge dijelove tijela.

Kako djeluje mokraćni sustav?

Tijelo uzima hranjive sastojke iz hrane i pretvara ih u energiju. Nakon što je tijelo uzelo hranu koja mu je potrebna, otpadne tvari ostaju u crijevima i u krvi.

Mokraćni sustav održava kemikalije, poput kalija i natrija, te vodu u ravnoteži i uklanja vrstu otpada, koja se naziva urea, iz krvi. Urea se proizvodi kada se hrana koja sadrži bjelančevine, poput mesa, peradi i određenog povrća, razgrađuje u tijelu. Urea se prenosi krvotokom do bubrega.

Dijelovi mokraćnog sustava i njihove funkcije:

• Dva bubrega. Par ljubičastosmeđih organa smještenih ispod rebara prema sredini leđa. Njihova je funkcija:
  • Uklonite tekući otpad iz krvi u obliku mokraće
  • Održavajte stabilnu ravnotežu soli i drugih tvari u krvi
  • Proizvode eritropoetin, hormon koji pomaže u stvaranju crvenih krvnih stanica
  • Regulirajte krvni tlak

  Bubrezi uklanjaju ureu iz krvi putem sitnih filtrirnih jedinica nazvanih nefroni. Svaki se nefron sastoji od kuglice formirane od malih krvnih kapilara, zvane glomerulus, i male cijevi zvane bubrežni tubul. Urea, zajedno s vodom i ostalim otpadnim tvarima, stvara mokraću dok prolazi kroz nefrone i kroz bubrežne tubule bubrega.

• Dva uretera. Uske cijevi koje prenose mokraću iz bubrega u mjehur. Mišići u zidovima uretera neprestano se stežu i opuštaju tjerajući urin prema dolje, dalje od bubrega. Ako se urin sigurnosno kopira ili mu se dozvoli da stoji, može se razviti infekcija bubrega. Otprilike svakih 10 do 15 sekundi, male količine urina se iz mokraćovoda isušuju u mokraćni mjehur.
• Mjehur. Šuplji organ u obliku trokuta smješten u donjem dijelu trbuha. Na mjestu ga drže ligamenti koji su pričvršćeni za druge organe i zdjelične kosti. Zidovi mokraćnog mjehura se opuštaju i šire kako bi pohranili mokraću, te se skupljaju i poravnavaju kako bi ispraznili urin kroz mokraćnu cijev. Tipični zdravi mokraćni mjehur odraslih može pohraniti do dvije šalice urina tijekom dva do pet sati.
• Dva mišića sfinktera. Kružni mišići koji pomažu u sprječavanju istjecanja mokraće, čvrsto se zatvarajući poput gumice oko otvora mjehura
• Živci u mjehuru. Oni upozoravaju osobu kada je vrijeme za mokrenje ili pražnjenje mjehura
• Uretra. Cjevčica koja omogućuje prolazak urina izvan tijela. Mozak signalizira da se mišići mjehura stegnu, što istiskuje mokraću iz mjehura. U isto vrijeme mozak signalizira mišićima sfinkterima da se opuste kako bi mokraća izašla iz mokraćnog mjehura kroz uretru. Kada se svi signali javljaju u ispravnom redoslijedu, događa se normalno mokrenje.

Razlozi postupka

Primarna prednost litotripsije je u tome što je potpuno neinvazivna.

Litotripsija je vrlo pogodna za bolesnike s malim bubrežnim kamencima koji se mogu lako vidjeti rentgenskim snimkom.

Kad bubrežni kamenci postanu preveliki da bi prošli kroz mokraćne kanale, mogu uzrokovati jaku bol, a također mogu blokirati protok mokraće. Može se razviti infekcija. Litotripsija se može izvesti za liječenje određenih vrsta bubrežnih kamenaca na određenim mjestima unutar mokraćnog sustava.

Možda postoje drugi razlozi zbog kojih liječnik preporučuje litotripsiju.

Rizici postupka

Možda ćete htjeti pitati svog liječnika o količini zračenja koja se koristi tijekom postupka i rizicima povezanim s vašom osobnom situacijom. Dobra je ideja voditi evidenciju o prošlosti izloženosti zračenju, kao što su prethodni snimci i druge vrste X-zraka, kako biste mogli obavijestiti svog liječnika. Rizici povezani s izlaganjem zračenju mogu biti povezani s kumulativnim brojem rentgenskih pregleda i / ili tretmana tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Komplikacije litotripsije mogu uključivati, ali nisu ograničene na sljedeće:

• Krvarenje oko bubrega
• Infekcija
• Prepreka mokraćnog sustava kamenim ulomcima
• Ostali kameni ulomci koji će možda trebati više litotripsija

Kontraindikacije za litotripsiju uključuju, ali nisu ograničene na sljedeće:

• Trudnice
• Pacijenti na "razrjeđivačima krvi" ili pacijenti s poremećajima krvarenja. Aspirin ili druga sredstva za razrjeđivanje krvi moraju se prekinuti najmanje 1 tjedan prije litotripsije.
• Pacijenti s kroničnom infekcijom bubrega, jer neki fragmenti možda neće proći, pa se bakterija neće potpuno eliminirati iz bubrega.
• Pacijenti s opstrukcijom ili ožiljnim tkivom u ureteru, što može spriječiti prolazak kamenih fragmenata.
• Pacijenti kojima je potrebno neposredno i / ili potpuno čišćenje kamenog materijala.

• Pacijenti s kamenjem sastavljenim od cistina i određenih vrsta kalcija, jer se ovi kamenci ne fragmentiraju dobro s litotripsijom

Pacijenti s srčanim stimulatorom trebaju obavijestiti svog liječnika. Litotripsija se može izvoditi na pacijentima s elektrostimulatorom srca uz odobrenje kardiologa i uz određene mjere opreza. Srčani stimulatori koji reagiraju na brzinu i koji se ugrađuju u trbuh mogu biti oštećeni tijekom litotripsije.

Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem specifičnom zdravstvenom stanju. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije postupka.

Pretilost i crijevni plinovi mogu ometati postupak litotripsije.

Prije postupka

• Liječnik će vam objasniti postupak i ponuditi vam mogućnost postavljanja bilo kakvih pitanja o tom postupku.
• Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji daje vaše dopuštenje za provođenje postupka. Pažljivo pročitajte obrazac i postavljajte pitanja ako vam nešto nije jasno.
• Uz kompletnu povijest bolesti, liječnik može obaviti i cjeloviti fizički pregled kako bi se uvjerio da ste dobrog zdravlja prije podvrgavanja postupku. Možete se podvrgnuti pretragama krvi ili drugim dijagnostičkim testovima.
• Može se naznačiti post prije zahvata, ovisno o vrsti anestetika ili sedacije koja se koristi. Dobit ćete upute koliko sati trebate postiti ako je potrebno.
• Ako ste trudni ili sumnjate da biste mogli biti trudni, obavijestite svog liječnika.
• Obavijestite svog liječnika ako ste osjetljivi ili alergični na bilo koji lijek, lateks, traku ili anestetička sredstva (lokalna i općenito).
• Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima (na recept i bez recepta) i biljnim dodacima koje uzimate.
• Obavijestite svog liječnika ako u prošlosti imate poremećaja krvarenja ili ako uzimate bilo kakve lijekove protiv zgrušavanja (razrjeđivanje krvi), aspirin ili druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Možda će biti potrebno da zaustavite ove lijekove prije postupka.
• Prije postupka možete dobiti sedativ koji će vam pomoći da se opustite. Ako se prije ili tijekom postupka daje anestetik ili sedativ, možda će vam trebati netko tko će vas nakon toga odvesti kući.
• Na temelju vašeg zdravstvenog stanja, vaš liječnik može zatražiti druge posebne pripreme.

Tijekom postupka

Budući da je litotripsija potpuno neinvazivna terapija, većina tretmana litotripsije provodi se ambulantno.

Iako uporaba anestezije ovisi o preferencijama pacijenta i liječnika, noviji podaci sugeriraju da se rezultati litotripsije mogu poboljšati primjenom blagog anestetika.

Kad je pacijent adekvatno anesteziran, koristi se kompjuterizirani rendgenski aparat za određivanje mjesta kamena unutar bubrega. Na kamen se daje niz udarnih valova (nekoliko stotina do dvije tisuće). Naši protokoli liječenja uključuju najnovija istraživanja koja sugeriraju da prilagodbe snage udarnog vala i brzine isporuke udarnih valova mogu utjecati na ishod liječenja.

Naš je cilj prilikom izvođenja litotripsije maksimalizirati lomljenje bubrežnog kamena pacijenta, istovremeno smanjujući ozljede koje udarni valovi mogu nanijeti bubregu i okolnim organima.

Tipično postupak litotripsije traje približno jedan sat.

Općenito, litotripsija slijedi ovaj postupak:

1. Morat ćete ukloniti svu odjeću, nakit ili druge predmete koji mogu ometati postupak.
2. Ako se od vas zatraži da uklonite odjeću, dat ćete vam haljinu.
3. U vašu će ruku ili ruku biti umetnuta intravenska (IV) linija.
4. Možete primiti sedativ ili anestetik kako biste osigurali da tijekom postupka ostanete mirni i bezbolni.
5. Nakon što sedacija stupi na snagu, postavit ćete se na jastuk ispunjen vodom ili uronjeni u kadu napunjenu vodom.
6. Nakon pronalaska kamena pomoću fluoroskopije ili ultrazvuka, bit ćete smješteni za najneposredniji pristup kamenu.
7. Ako ste budni tijekom postupka, možete osjetiti lagano tapkanje po koži.
8. Stvorit će se slijed udarnih valova za razbijanje bubrežnih kamenaca.
9. Kamen (i) nadzirat će se fluoroskopijom ili ultrazvukom tijekom postupka.
10. U mokraćovod se može postaviti stent koji će pomoći da kameni ulomci (šljunak) prođu.
11. Kad ulomci kamena budu dovoljno mali da prođu kroz mokraćni sustav, postupak će završiti.

Nakon zahvata

Nakon operacije bit ćete odvedeni u sobu za oporavak na promatranje. Jednom kada vaš krvni tlak, puls i disanje budu stabilni i budete na oprezu, bit ćete prebačeni u bolničku sobu ili otpušteni kući.

Možete nastaviti s uobičajenom prehranom i aktivnostima, osim ako vas liječnik ne savjetuje drugačije.

Bit ćete poticani za uzimanje dodatne tekućine za razrjeđivanje urina i smanjenje nelagode pri prolasku krhotina kamena.

Nekoliko dana ili duže nakon zahvata možete primijetiti krv u mokraći. Ovo je normalno.

Možda ćete primijetiti modrice na leđima ili trbuhu.

Uzmite sredstvo protiv bolova zbog bolnosti prema preporuci liječnika. Aspirin ili neki drugi lijekovi protiv bolova mogu povećati mogućnost krvarenja. Obavezno uzimajte samo preporučene lijekove.

Nakon zahvata možda ćete dobiti antibiotike. Obavezno uzimajte lijekove točno onako kako su propisani.

Od vas će se možda zatražiti da procijedite urin kako biste preostali kamenac ili fragmenti kamena mogli poslati u laboratorij na pregled.

Kontrolni sastanak bit će zakazan u roku od nekoliko tjedana nakon zahvata. Ako je stent postavljen tijekom postupka, trenutno se može ukloniti.

Obavijestite svog liječnika da prijavi bilo što od sljedećeg:

• Groznica i / ili zimica
• Spaljivanje s mokrenjem
• Učestalost mokraće ili hitnost
• Ekstremni bolovi u donjem dijelu leđa

Liječnik će vam nakon postupka dati dodatne ili zamjenske upute, ovisno o vašoj situaciji.