Sadržaj
Ograničeni stadij raka malih stanica pluća (SCLC) rani je stadij bolesti u kojem se rak nalazi u jednom pluću, a možda i u limfnim čvorovima na istoj strani prsnog koša. Ovo je jedan od samo dva stupnja SCLC-a, druga je opsežna faza (što ukazuje na daljnje širenje). Simptomi malog staničnog karcinoma pluća mogu uključivati kašalj, hemoptizu (iskašljavanje krvi), otežano disanje i još mnogo toga.Biopsija može potvrditi vrstu i stag karcinoma pluća. Budući da je obično agresivan, SCLC ograničene faze liječi se kemoterapijom i zračenjem bez odgađanja.
Inscenacija
Pozornica za SCLC koristi se za usmjeravanje upravljanja. Također pruža uvid u prognozu bolesti.
Da bi se SCLC klasificirao kao ograničeni stupanj moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji:
- Rak mora biti prisutan je samo u jednom pluću.
- Možda je izrastao u tkivu neposredno uz pluća.
- Možda je napao obližnje limfne čvorove.
- Mora biti ograničeno na dovoljno malo područje da se terapija zračenjem može primijeniti s jednim zračnim poljem.
Ako se utvrdi da je SCLC metastazirao (proširio se) u druga pluća ili u udaljena područja tijela, to će se definirati kao opsežni stadij.
Otprilike 30% do 40% onima s malim staničnim rakom pluća dijagnosticira se kada se njihovi tumori smatraju ograničenom fazom, dok je 60% do 70% označeno kao SCLC s opsežnim stadijom u vrijeme dijagnoze.
Ponekad se SCLC klasificira i prema TNM kriterijima za postavljanje, a to je sustav koji se koristi za postavljanje karcinoma pluća (NSCLC), češćeg tipa karcinoma pluća. Koristeći ovaj sustav, T predstavlja veličinu tumora, N označava opseg zahvaćenosti limfnih čvorova, a M opisuje stupanj metastaziranja, pri čemu svaki od ovih čimbenika dobiva brojčanu vrijednost između 0 i 4.
Pregled faza raka plućaSimptomi ograničene faze
U ovoj ranoj fazi SCLC možda neće uzrokovati nikakve simptome. Međutim, jer započinje u bronhima (dišnim putovima), može uzrokovati probleme s disanjem čak i ako se nije proširio izvan jednog područja pluća.
Ako se SCLC ograničene faze poveća unutar jednog pluća, respiratorni učinci mogu biti izraženiji. A zahvaćenost limfnih čvorova može uzrokovati dodatne simptome.
Simptomi ograničene faze SCLC mogu uključivati:
- Uporan kašalj
- Iskašljavanje krvi (hemoptiza)
- Kratkoća daha
- Bol ili bol u prsima
- Bol pri disanju
- Ponavljajuće se respiratorne infekcije poput upale pluća ili bronhitisa
- Promukli glas
- Tupovanje: deformacija prstiju uzrokovana nedostatkom kisika u kojoj krajevi prstiju poprimaju izgled preokrenute žličice
- Povećanje ili osjetljivost ruke zbog zahvaćenosti limfnih čvorova
- Teško disanje
- Oticanje lica i / ili vrata zbog začepljenja vena
Specifični učinci uzrokovani vašim SCLC karcinomom u ograničenom stadiju ovise o točnom položaju i veličini tumora u vašim plućima i, ako je primjenjivo, vašim limfnim čvorovima.
Paraneoplastični simptomi
Ponekad SCLC može proizvesti i paraneoplastične sindrome, što može biti najraniji uočljivi učinak tumora. Ti se sindromi javljaju kada stanice raka proizvode antitijela (vrstu imunološkog proteina) ili hormone koji prekomjerno stimuliraju udaljene stanice u tijelu, poput mozga.
Paraneoplastični učinci povezani sa SCLC uključuju:
- Slabost mišića u gornjim udovima, promjene vida i otežano gutanje zbog Lambert-Eatonovog miasteničkog sindroma
- Slabost, umor i niska razina natrija u krvi sa sindromom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH)
- Okruglo, puno lice i debljanje, povećana žeđ, prekomjerni rast kose i slabost povezana s Cushingovim sindromom
- Gubitak koordinacije i poteškoće u govoru koji proizlaze iz paraneoplastične cerebelarne degeneracije
Uzroci
Općenito, SCLC uzrokuje pušenje, izloženost radonu ili azbestu ili polovno izlaganje cigaretnom dimu. Te tvari sadrže toksine koji mogu naštetiti vašim plućima. Ova vrsta oštećenja pluća može dovesti do mutacija ili promjena u DNA (genima) vaših plućnih stanica.
Što uzrokuje karcinom pluća koji nije malih stanica?Dijagnoza
SCLC s ograničenom fazom može se pojaviti na slikovnoj studiji poput RTG-a prsnog koša, računalne tomografije prsnog koša (CT) ili CT-a limfnih čvorova. Ti bi testovi mogli biti dio rutinskog probira za rak pluća ili iz nepovezanih razloga (poput predkirurške procjene).
Možda ćete snimiti slike kao odgovor na vaše simptome. Kada SCLC proizvede paraneoplastične učinke i upalu pluća, može proizvesti zamjetnije učinke. To može potaknuti ljude da prije potraže liječničku pomoć, što dovodi do ranijih dijagnostičkih testova koji identificiraju rak dok je još uvijek u ograničenoj fazi.
Probir raka pluća
Rak pluća može se dijagnosticirati godišnjim probirnim CT skeniranjem.
Ako ispunjavate kriterije za probir, ispunjavate ihvrijedi sve sljedeće:
- Trenutni ste pušač ili ste pušili u posljednjih 15 godina
- Imate između 55 i 74 godine
- Imate najmanje 30 godina pušenja u povijesti
Probir se smatra prikladnim samo ako biste pristali na liječenje ako mu se dijagnosticira i ako je vaše zdravlje dovoljno dobro da biste ga mogli podnijeti.
Biopsija
Često je potrebna biopsija pluća ili biopsija limfnih čvorova kako bi se dobila konačna dijagnoza vrste raka. Lezija bi vam bila uzorkovana aspiracijom tanke igle, postupkom bronhoskopije ili otvorenom operacijom.
Zatim bi se vaš uzorak biopsije pregledao pod mikroskopom.
Što je rak pluća zobenih stanica?
Male stanice u karcinomu pluća imaju izgled koji se često opisuje kao "zobna stanica", što je različito od izgleda nemalih stanica u karcinomu pluća. Stoga se maloćelijski rak pluća ponekad naziva rakom pluća od zobenih stanica.
Postupak uprizorenja
Ako je vaš rak identificiran, možda će biti potrebni dodatni testovi kako bi se potvrdilo stadiranje. Na primjer, snimanje magnetske rezonancije mozga (MRI), ultrazvuk jetre ili pozitronska emisijska tomografija (PET) nadbubrežnih žlijezda mogu pomoći vašim liječnicima da utvrde imate li metastaze ili ne.
Vaše stanje moglo bi se definirati kao ograničeni stadij u vrijeme dijagnoze ako niste imali rak pluća dovoljno dugo da se mogao proširiti.
Ako se pak pronađu metastaze, to bi značilo da imate SCLC opsežne faze, a ne SCLC ograničene faze, što mijenja plan liječenja.
Zanimljivo je da kada SCLC započne periferno (dalje u plućima), on možda neće rasti ili metastazirati tako brzo kao SCLC koji se nalazi centralno u plućima (što je češće). Nije jasno zašto se taj obrazac javlja , ali to može dovesti do boljeg ishoda.
Liječenje
Budući da SCLC ima tendenciju brzog rasta, obično se preporučuje da se liječenje započne što prije nakon dijagnoze. A s boljim ishodima SCLC ograničene faze, veća je očekivana korist od brzog liječenja ako se započne u ovoj fazi.
Općenito, SCLC se liječi kombinacijom kemoterapije i terapije zračenjem, a ne očekuje se da će kirurgija izliječiti SCLC, ali može pružiti olakšanje simptoma.
Kemoterapija i imunoterapija
Kemoterapija se koristi za uništavanje stanica raka i sprječavanje rasta i širenja raka. Kemoterapija za SCLC obično uključuje kombinaciju lijeka platine, poput cisplatina ili karboplatina, i alkaloidnog lijeka, kao što je etopozid ili irinotekan, koji se isporučuju u nizu od četiri do šest ciklusa. Ti različiti kemoterapeutici uništavaju stanice raka koristeći različite mehanizme koji nadopunjuju se.
Ovisno o određenom lijeku koji se koristi, ciklus može uključivati jednu ili više infuzija, pri čemu svaka infuzija traje između nekoliko minuta i nekoliko sati. Ciklus kemoterapije može trajati tri ili četiri tjedna.
Imunoterapija je vrsta liječenja koja koristi imunološki sustav tijela u borbi protiv bolesti, uključujući karcinom. Točnije, skupina lijekova opisanih kao inhibitori imunološke kontrolne točke, koji potiču vaš imunološki sustav na borbu protiv stanica karcinoma, koristi se za liječenje SCLC.
Tretmani imunoterapije koji se koriste u SCLC uključuju:
- Inhibitor CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
- PD-1 inhibitori Opdivo (nivolumab) i Keytruda (pembrolizumab)
Ovi se lijekovi mogu koristiti zajedno s kemoterapijom ili za liječenje ponavljajućeg SCLC-a koji je već liječen kemoterapijom i zračenjem. Također se istražuju kao moguća sredstva prve linije u liječenju SCLC.
Terapija radijacijom
Zračenje se koristi za smanjenje tumora i malih stanica karcinoma koje se ne mogu vidjeti slikovnim testovima.SCLC s ograničenom fazom obuhvaćen je unutar standardnog polja zračenja.
Općenito, zračenje pluća i obližnjih limfnih čvorova zakazano je u istim tjednima kao i kemoterapija i imunoterapija.
Profilaktičko zračenje lubanje
Ako doživite potpuni ili djelomični odgovor na kemoterapiju i zračenje, mogli biste biti kandidat za profilaktičko zračenje lubanje (PCI). Ova zračna terapija mozga ponekad se preporučuje kako bi se smanjio rizik da neotkrivene stanice raka u mozgu narastu i izazovu simptome.
Iako PCI poboljšava preživljavanje, može imati kognitivne komplikacije poput gubitka pamćenja. Pažljivo razmotrite ovu opciju i razgovarajte o prednostima i nedostacima sa svojim liječnikom, kao i voljenima koji bi se pobrinuli za vas ako osjetite ove nuspojave.
Kirurgija
Operacija se rijetko koristi kao liječenje SCLC-a, jer se stanje obično smatra neoperabilnim. Ova vrsta karcinoma smatra se vrlo agresivnom i može se ponoviti nakon liječenja - čak i u ograničenom stadiju.
Čak i operacija uklanjanja lezija na plućima i limfnim čvorovima možda neće biti ljekovita ako negdje drugdje u tijelu postoje mikroskopske metastaze koje se slikovnim testovima ne mogu otkriti.
Za SCLC, operacija se obično smatra samo za simptomatsko olakšanje. Ako tumor ometa dišni put, na primjer, može se resetirati kako bi vam pomogao disati. Operacija bi također mogla smanjiti oticanje vrata ili lica zbog sindroma superiorne šuplje vene.
Ipak, povremeno se razmišlja o operaciji ako je tumor prisutan samo u jednom pluću i obližnjim limfnim čvorovima. Obično se preporučuje adjuvantna kemoterapija (kemoterapija nakon operacije) kako bi se smanjio rizik od ponovnog nastanka raka.
Operacija za rak pluća malih stanica: Tko bi mogao imati koristi?Klinička ispitivanja
U tijeku su klinička ispitivanja za obje faze SCLC, ocjenjujući nove terapije i kombinacije liječenja za ovaj agresivni karcinom. Nacionalni institut za rak (NCI) preporučuje svima koji imaju rak pluća s malim stanicama da razmotre sudjelovanje u kliničkom ispitivanju.
Klinička ispitivanja podržana NCI-om možete pronaći pomoću njihove internetske baze podataka koja se može pretraživati.
Prognoza
Preživljavanje ograničene faze SCLC je bolje od ukupnog preživljavanja SCLC. Uz optimalno liječenje, jedno je istraživanje pokazalo jednogodišnju stopu preživljavanja od približno 78,9%, dvogodišnju stopu preživljavanja od 58,6% i petogodišnju stopu preživljavanja od 27,6%.
To je slično drugoj studiji u kojoj su oni s SCLC ograničenog stadija koji su primali standardnu njegu kemoterapijom i zračenjem imali petogodišnju stopu preživljavanja od 30% do 35%.
Suprotno tome, ukupno petogodišnje preživljenje SCLC-a (sve faze zajedno) iznosi oko 6,5%.
Što stopa preživljavanja znači s rakomRiječ iz vrlo dobrog
Živjeti s SCLC-om može biti izazov. Ova vrsta raka ne može se poboljšati bez liječenja, ali možete imati dobar ishod. Svakako postavite liječničkom timu sva pitanja i potražite liječenje za svoje simptome. Razmislite o učenju o kliničkim ispitivanjima koja bi vam mogla odgovarati. Povezivanje s grupom za podršku ili oslanjanje na svoje voljene može vam pomoći na putovanju s rakom, kako emocionalno, tako i fizički.