Sadržaj
- Učestalost
- Kako rak uzrokuje svrbež?
- Rakovi koji mogu uzrokovati svrbež
- Liječenje svrbeža i raka
- Dijagnoza
- Upravljanje
- Lijekovi
- Riječ iz vrlo dobrog
Svrbež se može pojaviti zbog izravne iritacije kože (poput karcinoma kože ili metastaza na koži), stvaranjem žučnih soli ili zbog tvari koje izlučuje tumor ili tijelo kao odgovor na tumor.
Iako može biti teško razlikovati svrbež zbog raka od svrbeža zbog dobroćudnih uzroka, postoji nekoliko tragova koji bi trebali pokrenuti sumnju. Što biste trebali znati o vezi između raka i svrbeža?
Učestalost
Nije točno koliko se često svrbež javlja kao simptom ili prvi simptom raka, ali smatra se da je osnovna sistemska bolest (tjelesna) prisutna kod 10 do 25 posto ljudi koji kod generaliziranog svrbeža razvijaju osip.
U jednoj studiji koja je promatrala gotovo 17 000 ljudi, oni koji su generalizirali svrbež vjerojatnije su imali osnovni rak (5,76 puta vjerojatnije) od onih koji nisu imali svrbež. Najčešći udruženi karcinomi uključuju rak jetre, rak žuči, rak žučnih kanala, rak povezan s krvlju poput limfoma i leukemije te rak kože.
U ovoj su studiji crnci vjerojatnije imali rak kože, rak mekih tkiva (poput sarkoma) i rak povezan s krvlju kao osnovni uzrok svrbeža, dok su bijelci vjerojatnije imali rak jetre, rak pluća, karcinomi probavnog trakta i karcinomi ženskog reproduktivnog trakta poput raka jajnika.
Među sudionicima s novootkrivenom karcinomom, 30 posto onih s Hodgkinovim limfomom, 15 posto s ne-Hodgkinovim limfomom, 5 posto s leukemijom, a preko 50 posto onih s mijeloproliferativnim poremećajima imalo je značajan svrbež.
Uzrokuje li rak svrbež?
Svrbež povezan s rakom ponekad je identičan svrbežu povezanom sa stanjem kože ili drugim dobroćudnim uzrocima, ali postoje neke karakteristike koje se mogu razlikovati.
Karakteristike svrbeža povezanog s rakom mogu uključivati:
- Svrbež kao odgovor na vodu (akvageni pruritis)
- Odsutnost osipa ili košnica (iako se osip ponekad dogodi zbog opetovanog grebanja)
- Prisutnost drugih simptoma kao što su žutica (žućkasta promjena boje kože) i B simptomi limfoma (vrućica, gubitak težine i noćno znojenje)
Uz to, svrbež povezan s rakom obično se osjeća najgore na potkoljenicama i prsima i može biti povezan s osjećajem pečenja.
Kako rak uzrokuje svrbež?
Postoji niz mehanizama pomoću kojih rak može dovesti do svrbeža. Tijelo sadrži živčane završetke koji uzrokuju svrbež (slično receptorima za bol). Općenito, sve što iritira ove živčane završetke može izazvati svrbež.
Izravna upala
Rak koji na neki način zahvaća kožu ili sluznicu najočitiji je uzrok svrbeža. To može uključivati različite vrste karcinoma kože, karcinome dojke, poput upalnog karcinoma dojke, Pagetove bolesti bradavice i sigurno bilo koji karcinom koji se širi (metastazira) na kožu.
Izravna upala također može uzrokovati svrbež povezan s rakom vulve i anusa.
Izgradnja žučnih soli
Ometanje žučnih kanala ili razgradnja crvenih krvnih stanica može dovesti do nakupljanja žučnih soli u koži. To često dovodi do jakog svrbeža.
To se može dogoditi kod leukemija i limfoma (zbog raspadanja stanica), karcinoma trbuha, poput jetre i žučnog mjehura, te bilo kojeg karcinoma koji se širi na jetru (poput dojke, pluća, debelog crijeva i još mnogo toga).
Ponekad je nakupljanje žučnih soli povezano s žuticom (žućkast izgled kože), iako ne uvijek.
Lučenje kemikalija
Tvari koje luče tumori (koje uzrokuju paraneoplastične simptome) ili tvari koje tijelo oslobađa kao odgovor na tumor mogu dovesti do svrbeža. Ovaj svrbež je često najjači u nogama. U nekim slučajevima paraneoplastični simptomi poput svrbeža mogu prethoditi tjednima ili mjesecima dijagnozi karcinoma kao što su karcinom pluća ili limfomi nedrobnoćelijske stanice.
Neke kemikalije koje su bile uključene u ovaj učinak uključuju citokine (upalne kemikalije koje se oslobađaju iz imunih stanica često kao odgovor na limfome), supstanca P, neuropeptidi, prostaglandini i još mnogo toga.
Neke od ovih kemikalija djeluju izravno na živčane završetke da izazovu svrbež, dok druge mogu izazvati oslobađanje histamina od strane mastocita i drugih mehanizama.
Svrbež kao paraneoplastični simptom može se pojaviti sam ili može biti povezan s osipom poput eritrodermije, acanthosis nigricans, dermatomiozitisa, Groverove bolesti ili eruptivne seboreične keratoze.
Hormonske promjene
Hormonske promjene povezane s rakom ili liječenjem raka mogu na nekoliko načina dovesti do svrbeža. Menopauza u žena (bilo prirodna, kirurška ili medicinski izazvana, poput raka dojke) može uzrokovati suhoću. Hormonske promjene također mogu dovesti do pojave valunga. Ovi valunzi, često praćeni znojenjem, lako mogu dovesti do svrbeža.
Ostali mehanizmi
Postoji niz drugih načina na koje rak može uzrokovati svrbež. Na primjer, mastociti (koji su odgovorni za alergijske reakcije i oslobađaju histamin) mogu postati preaktivni kod nekih vrsta karcinoma, posebno kada su izloženi vrućoj vodi, na primjer za vrijeme vrućeg tuširanja. To je najčešće kod karcinoma povezanih s krvlju i mijeloproliferativnih poremećaja.
Rakovi koji mogu uzrokovati svrbež
Kao što je ranije napomenuto, postoje neki karcinomi koji imaju veću vjerojatnost da se pojave simptomi svrbeža od drugih. Ponekad je svrbež jak, dok se drugi put može pojaviti s prekidima ili tek nakon vruće kupke ili tuširanja.
Leukemije, limfomi i multipli mijelom
Bilo koja vrsta raka povezanih s krvlju može se pojaviti sa svrbežom, ali najčešći krivci su Hodgkinov limfom, leukemija i kožni limfom T stanica (poput mycosis fungoides i Sezary sindrom).
S kožnim limfomima T stanica, rak može uzrokovati svrbež i zbog izravnog zahvaćanja kože i zbog lučenja upalnih tvari kao što je interleukin-31.
Mijelodisplastični poremećaji poput policitemije vere također su često prisutni kod svrbeža.
I kod limfoma T stanica i mijeloproliferativnih poremećaja, svrbež kože zbog izloženosti vodi može biti prisutan i kod godine prije dijagnoze karcinoma.
Rak kože
Rak kože najčešća je vrsta karcinoma koja uzrokuje svrbež. Svrbež je češći kod karcinoma bazalnih stanica i karcinoma skvamoznih stanica nego kod melanoma.
Rak vulve i analni rak
Svrab u regiji vulve i rodnice ili analne regije vjerojatnije je zbog drugog uzroka, ali to se još uvijek ponekad događa kod karcinoma u tim regijama.
Rak dojke
Svrbež kao simptom raka dojke nije uobičajen, ali se može pojaviti. Za razliku od uobičajenih vrsta karcinoma dojke, upalni rak dojke u početku često izgleda poput osipa ili infekcije dojke (mastitis).
Ponekad simptomi počinju svrbežom i malim osipom koji bi se čak mogli odbaciti kao ugriz bube prije nego što se pogorša. Pagetova bolest dojke također se može pojaviti sa svrbežom koji je često povezan sa suhim, ljuskavim osipom na bradavici.
Rak jetre, žučnog kanala, gušterače i žučnog mjehura
Bilo koji rak koji ometa žučne kanale može dovesti do začepljenja i posljedičnog nakupljanja žučnih soli u koži. Konkretno kod karcinoma gušterače, to je najčešće kod karcinoma smještenih u glavi gušterače. Ostali simptomi mogu uključivati žuticu, bolove u trbuhu, ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu) i bolove u trbuhu.
Metastatski rak
Metastatski rak na koži (metastaze na koži) može se javiti svrbežom. U žena je rak dojke najčešći izvor metastaza na koži; u muškaraca je rak pluća najčešći. I drugi se karcinomi mogu proširiti na kožu, poput raka debelog crijeva i više.
Metastaze u jetri također mogu dovesti do svrbeža, slično svrbežu povezanom s primarnim karcinomom jetre. Najčešći karcinomi koji se šire na jetru uključuju rak pluća, rak dojke, rak debelog crijeva i melanom.
Liječenje svrbeža i raka
Postoje mnogi tretmani protiv raka koji mogu dovesti do svrbeža. Najčešće uključuju neke ciljane terapije i neke lijekove za imunoterapiju, posebno interferon i interleukin-2. Mnogi lijekovi također mogu izazvati alergijske reakcije ili upalu jetre, što zauzvrat može dovesti do svrbeža.
Terapija zračenjem često uzrokuje svrbež, posebno kasnije u liječenju kada koža počne zacjeljivati.
Dijagnoza
Neobjašnjivi svrbež trebao bi procijeniti vaš liječnik. Prvi korak u dijagnozi uključuje pažljivu anamnezu i fizički pregled u potrazi za očitim uzrocima svrbeža.
Laboratorijski rad može uključivati kompletnu krvnu sliku i testove funkcije jetre. Ako se sumnja na leukemiju, limfom ili mijeloproliferativni poremećaj, često je potreban test koštane srži kako bi se potvrdio ili isključio problem.
Možda će biti potrebni i slikovni testovi. Paraneoplastični simptomi nisu rijetkost kod karcinoma pluća, a procjena može uključivati CT prsnog koša (RTG prsa može propustiti i do 25% karcinoma pluća). Ako je rak trbuha moguć, možda će biti potrebni CT abdomena kao i drugi slikovni testovi.
Čak i ako je ocjena negativna, potrebno je pažljivo pratiti ako se ne pronađe uzrok. Kao što je ranije spomenuto, svrbež se može pojaviti tjednima do mjeseci prije nego što se pojave drugi simptomi s rakom pluća, a svrbež se može pojaviti godinama prije postavljanja dijagnoze limfoma T stanica.
Ako se ne utvrdi očiti osnovni medicinski uzrok (bilo benigni ili kancerozni), korisno je ponekad voditi dnevnik simptoma, kao i obavijestiti svog liječnika ako se pojave novi simptomi.
Upravljanje
Suzbijanje svrbeža s rakom vrlo je važno za poboljšanje kvalitete života, posebno kada je svrbež jak, poput metastaza u jetri ili limfoma T stanica.
Često puta liječenje osnovnog karcinoma smanjuje svrbež. Međutim, to nije uvijek moguće, na primjer, kod naprednih karcinoma. Može proći neko vrijeme da se svrbež riješi.
Mjere životnog stila
Jednostavne mjere za upravljanje svrbežom kože zbog liječenja raka mogu uključivati:
- Ostati dobro hidratiziran
- Korištenje kvalitetnih losiona i krema (izbjegavajući mirisne proizvode)
- Nanošenje mješavina sode bikarbone ili zobenih pahuljica na kožu
- Korištenje ovlaživača zraka ako je zrak suh u vašem domu
- Izbjegavanje brijanja
- Kupanje u mlakoj, a ne vrućoj vodi
- Pokušajte ograničiti kupanje na svakih nekoliko dana, a ne na svakodnevno, i izbjegavajte sjediti u kadi duže od 30 minuta
- Dopustite da se koža prirodno osuši nakon kupanja, umjesto da je trljate ručnikom
- Nošenje udobne i široke odjeće
- Izbjegavanje odjeće koja stvara trenje ili grube odjeće poput vune; pamuk i lan poželjniji su od sintetičke odjeće
- Držite termostat dolje ili klima uređaj podignutim da smanjite znojenje (znojenje može uvelike pogoršati svrbež)
- Korištenje distrakcije, poput razgovora, glazbe ili bilo čega drugog, kako biste izbjegli svrbež
- Držite kratke nokte kako biste izbjegli ogrebotine dok spavate
- Korištenje spreja protiv insekata kada vrijeme provodite vani kako biste izbjegli dodatne uzroke svrbeža
- Izbjegavanje osobnih okidača za svrbež (ponekad vodite dnevnik simptoma može vam pomoći utvrditi što svrbež pogoršava, a što najviše pomaže)
- Smanjivanje stresa, jer emocionalni stres može svrbež učiniti ozbiljnijim
Izbjegavanje ogrebotina je, naravno, važno, ali često je lakše reći nego učiniti. Da biste ublažili svrbež, možete pokušati potapšati područje, masirati, nježnim pritiskom ili vibracijama kao alternativu ogrebotinama. Hladni oblozi korisni su za neke ljude.
Lijekovi
Brojni su različiti lijekovi koji pomažu u ublažavanju svrbeža. Prije nego što upotrijebite bilo koji lijek bez recepta (OTC), svakako razgovarajte sa svojim onkologom. Neki lijekovi mogu ometati liječenje raka.
Na primjer, Benadryl (difenhidramin) suzbija učinke lijeka protiv raka dojke tamoksifena. Opcije uključuju:
- Antihistaminici
- Lokalni ili oralni steroidi
- Lijek protiv mučnine Zofran
- Questran (sekvestrant žučne kiseline koji može biti koristan ljudima koji imaju svrbež zbog metastaza u jetri ili tumora koji uzrokuju opstrukciju žučnih kanala)
- Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina kao što je Paxil (paroksetin)
- Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina kao što je Cymbalta (duloksetin)
- Neurontin (gabapentin), lijek za napadaje ili Remeron (mirtrazapin), atipični antidepresiv koji može biti koristan kod jakog svrbeža povezanog s limfomima T stanica
- Emend (aprepitant), lijek koji se često koristi za sprečavanje mučnine i povraćanja povezanih s kemoterapijom. Lijek je antagonist supstance P.
- Tagamet (cimetidin) sa ili bez aspirina može pomoći kod svrbeža povezanog s Hodgkinovim limfomom
Riječ iz vrlo dobrog
Najčešće je svrbež posljedica nečega što nije rak. Međutim, to u određenim slučajevima može biti simptom ili čak prvi znak nekoliko vrsta raka. Ako imate svrbež koji nije drugačije objašnjen, važno je ugovoriti sastanak s liječnikom kako biste utvrdili osnovni uzrok.
Uz rak, postoje i druga medicinska stanja, od bolesti jetre do bubrežnih bolesti koja bi mogla biti čimbenik, a liječenje mnogih od ovih stanja - baš kao i kod raka - često je najuspješnije kada se stanje otkrije ranije, a ne kasnije.
Napokon, iako ga neki mogu smatrati "smetnjom", svrbež vam može ozbiljno smanjiti kvalitetu života. Razgovor sa svojim liječnikom može vam pomoći da utvrdite i osnovni uzrok i nađete olakšanje.
Kako upravljati svrbežom kože zbog raka