Sadržaj
Ishemija crijeva ozbiljno je stanje uzrokovano nedovoljnim protokom krvi u dio crijeva. Bez obzira utječe li na tanko ili debelo crijevo, glavni simptom je bol. Bol može biti jaka i iznenadna, ili može biti blaža i povremena bol koja se obično javlja nakon jela. Ako crijevna opskrba krvlju postane dovoljno ugrožena, ishemija crijeva može dovesti do puknuća crijeva, sepse (teške infekcije) i smrti. Iz tog je razloga važno da se ishemija crijeva što prije dijagnosticira i liječi.Simptomi
Ishemija crijeva može biti akutna ili kronična, s tim da se simptomi malo razlikuju.
Akutna crijevna ishemija
Bol uzrokovana akutnom vaskularnom okluzijom u crijevima obično se nalazi u predjelu pupka (pupak). Simptomi su dovoljno ozbiljni da će ljudi koji imaju ovo stanje gotovo uvijek zatražiti hitnu medicinsku pomoć.
Akutna crijevna ishemija hitna je medicinska pomoć. Ako je opskrba crijeva naglo blokirana, bol koja je posljedica najčešće je vrlo akutna i vrlo jaka, a često je popraćena mučninom i povraćanjem.
Ishemija crijeva ponekad uzrokuje umiranje dijela tankog ili debelog crijeva - stanje zvano crijevni infarkt. Crijevni infarkt omogućuje propuštanje sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu, šireći upalu i infekciju (stanje koje se naziva peritonitis). Peritonitis, po život opasno stanje, izuzetno je bolan, a prati ga mučnina, povraćanje, vrućica i kruti, vrlo nježni trbuh.
Kronična crijevna ishemija
Ishemija crijeva također može biti blaže, kroničnije stanje. Ovaj blaži oblik uzrokovan je djelomičnim začepljenjima koja proizlaze iz aterosklerotskih plakova u arterijama koje opskrbljuju crijeva.
Osobe s kroničnom crijevnom ishemijom često imaju povremene, tupe, neopisive bolove u trbuhu nakon što pojedu obrok. Bol se javlja nakon jela, jer crijeva zahtijevaju veći protok krvi tijekom probave, a djelomično začepljene arterije ne mogu opskrbiti tu dodatnu krv.
Osobe s ovim blažim oblikom crijevne ishemije često ne traže liječničku pomoć odmah, već mogu podsvjesno smanjiti obroke kako bi izbjegle nelagodu. Često imaju znatan gubitak kilograma prije nego što konačno zatraže pomoć od svog liječnika. Nažalost, mnogi nikad ne dobiju medicinsku procjenu dok konačno ne razviju akutnu crijevnu ishemiju.
Uzroci
Ishemija crijeva obično se javlja kada jedna od dvije glavne arterije postane začepljena: gornja mezenterična arterija (SMA), koja opskrbljuje veći dio tankog crijeva; ili donja mezenterična arterija (IMA) glavni dobavljač debelog crijeva. Ponekad začepljenje venske drenaže iz crijeva također može dovesti do crijevne ishemije.
Postoji nekoliko općih vaskularnih stanja koja mogu uzrokovati akutnu crijevnu ishemiju. To uključuje:
- Arterijska embolija: Embolus - krvni ugrušak koji se oslobađa i putuje kroz cirkulaciju - može se nastaniti u mezenteričnoj arteriji, što uzrokuje začepljenje. Budući da embolus nastoji biti iznenadan, simptomi su obično akutni i prilično ozbiljni. Procjenjuje se da je embolija uzrok oko polovice slučajeva crijevne ishemije.
- Arterijska tromboza: Tromb (krvni ugrušak koji se stvara unutar krvne žile) vjerojatno čini 25% slučajeva akutne crijevne ishemije. Slično trombozi koronarnih arterija, čini se da se tromboza mezenteričnih arterija javlja kada pukne aterosklerotični plak u sluznici arterije. Baš kao što će ljudi s bolestima koronarnih arterija često iskusiti isprekidanu anginu s naporom prije nego što dožive stvarni srčani udar, ljudi s trombozom mezenterijalne arterije često će opisivati prethodne simptome povremenih bolova u trbuhu nakon obroka, takozvane "crijevne angine".
- Venska tromboza: Ako se blokira jedna od vena koja odvodi krv iz crijeva (mezenterične vene), protok krvi kroz zahvaćeno crijevno tkivo znatno se usporava, što dovodi do crijevne ishemije. Ovo se stanje najčešće vidi kod ljudi koji su nedavno imali operaciju trbuha ili rak.
- Neokluzivna crijevna ishemija: Ponekad protok krvi kroz mezenterijalne arterije osjetno padne bez ikakvih lokalnih začepljenja. Ovo se stanje obično viđa kod ljudi koji su teško bolesni i u šoku, najčešće od teške srčane bolesti ili sepse. U tim katastrofalnim uvjetima, cirkulirajuća krv se odvodi od "nevitalnih" organa u korist srca i mozga, a kao rezultat toga može doći do crijevne ishemije.
Faktori rizika
Gotovo bilo koji oblik srčanih bolesti, vaskularnih bolesti ili poremećaja zgrušavanja krvi može povećati čovjekov rizik od razvoja crijevne ishemije.
Posebice se rizik od crijevne ishemije povećava sa:
- Srčana bolest: To uključuje bolest srčanih zalistaka, fibrilaciju atrija ili kardiomiopatiju. Ta stanja omogućuju razvoj krvnih ugrušaka u srcu, koji se potom mogu embolizirati. Iako je moždani udar glavna briga liječnika i pacijenata kada se u srcu stvaraju krvni ugrušci, embolus iz srca također može uzrokovati akutnu crijevnu ishemiju.
- Bolest perifernih arterija (PAD): Kad PAD zahvati mezenterične arterije, može doći do ishemije crijeva.
- Poremećaji zgrušavanja krvi: Nasljedni poremećaji zgrušavanja krvi, poput faktora V Leiden, čine većinu ljudi koji imaju crijevnu ishemiju bez osnovne krvožilne bolesti.
- Hipovolemija ili mali volumen krvi: Smanjen volumen krvi može biti uzrokovan prekomjernim krvarenjem, ozbiljnom dehidracijom ili kardiovaskularnim šokom, a može proizvesti i neokluzivnu crijevnu ishemiju.
- Upala krvnih žila: Vaskulitis (upala krvnih žila) može nastati infekcijama ili autoimunim poremećajima poput lupusa. Vaskularna upala može dovesti do tromboze mezenterijalnih arterija.
Dijagnoza
Ključ dijagnosticiranja akutne crijevne ishemije je da liječnik razmisli o dijagnozi, a zatim napravi odgovarajuće testove kako bi je potvrdio ili isključio.
Važno je brzo postaviti dijagnozu kako bi se moglo započeti liječenje prije katastrofalnog oštećenja crijeva.
Ključni simptom crijevne ishemije su bolovi u trbuhu. Međutim, postoje brojni medicinski uvjeti koji stvaraju bolove u trbuhu, pa da bi se liječnik usredotočio na mogućnost crijevne ishemije, on ili ona uvijek moraju biti spremni razmotriti ovu dijagnozu.
Osobe s crijevnom ishemijom često imaju vrlo malo nalaza na fizikalnom pregledu, a zapravo su mladi liječnici naučeni razmišljati o ovom stanju kad god se pacijent žali na jaku bol koja nije proporcionalna fizičkim nalazima. Razina zabrinutosti liječnika trebala bi se povećati kod pacijenta s neobjašnjivim iznenadnim bolovima u trbuhu koji također ima čimbenike rizika za crijevnu ishemiju i kod pacijenata koji opisuju povijest bolova u trbuhu nakon obroka.
Jednom kada se crijevna ishemija ocijeni razumnom mogućnošću, treba odmah izvršiti specijalizirana slikovna ispitivanja abdomena. U mnogim slučajevima CT abdomena ili MRI može pomoći u postavljanju dijagnoze. Za potvrdu dijagnoze često je potrebna CT angiografija (CT skeniranje u kombinaciji s ubrizgavanjem boje u venu) ili konvencionalna arteriografija (tehnika kateterizacije u kojoj se boja ubrizgava u arteriju i rade se x-zrake).
Ako je sumnja na akutnu crijevnu ishemiju dovoljno visoka ili ako postoje znakovi peritonitisa ili kardiovaskularne nestabilnosti, prije postavljanja konačne dijagnoze može biti potrebna neposredna istražna operacija.
Liječenje
U liječenju akutne crijevne ishemije važno je što brže stabilizirati pacijenta, istovremeno radeći na obnavljanju protoka krvi u njihovim crijevima.
Tipično se primjenjuju tekućine za obnavljanje i održavanje cirkulacije krvi, kontrola boli postiže se opioidima, daju se antibiotici koji pokušavaju spriječiti curenje crijevnih bakterija u trbušnu šupljinu od stvaranja peritonitisa i daju se antikoagulantni lijekovi kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi. U
Nažalost, uobičajeno je da se neki stupanj crijevnog infarkta dogodi s akutnom crijevnom ishemijom.
Ako se pojave znakovi pogoršanja ili peritonitisa, odmah treba izvršiti operaciju uklanjanja umirućeg dijela crijeva i kirurškog uspostavljanja protoka krvi kroz začepljeni SMA ili IMA.
Ako hitna operacija nije potrebna, mogućnosti za obnavljanje krvotoka uključuju antikoagulantne lijekove, bypass operaciju, angioplastiku i stentiranje ili primjenu lijekova koji napadaju ugrušak. Optimalan izbor može biti težak i često zahtijeva timski pristup koji uključuje gastroenterologa, kardiologa i kirurga.
U osobe kojoj je dijagnosticirana kronična crijevna angina, odnosno djelomična okluzija SMA ili IMA uzrokovana aterosklerotičnim plakom, liječenje se može postići ili operacijom premosnice, ili angioplastikom i stentiranjem. Ovaj tretman olakšat će jesti obroke bez simptoma i trebao bi pomoći u sprečavanju pojave akutne crijevne ishemije.
Ishodi
Akutna crijevna ishemija teško je zdravstveno stanje koje može biti teško dijagnosticirati brzo i teško ga je liječiti. Nažalost, rizik od umiranja s ovim stanjem prilično se približava 50% - no čini se da je rizik znatno niži kod ljudi kojima se brzo dijagnosticira.
Jednom kada se osoba s akutnom crijevnom ishemijom liječi i stabilizira, dugoročni ishod u velikoj mjeri ovisi o prirodi osnovnog kardiovaskularnog problema (ili drugih medicinskih stanja) koji su prije svega doveli do crijevne ishemije.
U svakom slučaju, oporavak od akutne crijevne ishemije može biti izazov. Te su osobe starije i obično imaju značajne kardiovaskularne bolesti. Mogu imati i privremenu (ili u nekim slučajevima trajnu) kolostomiju ili ileostomu, ako je potrebna djelomična resekcija crijeva.
U svim će im slučajevima trebati temeljito upravljanje svim osnovnim kardiovaskularnim stanjima koja su pridonijela njihovoj crijevnoj ishemiji. Također će im trebati cjelovita procjena čimbenika koji doprinose riziku - uključujući hipertenziju, kolesterol, pretilost, pušenje i dijabetes - i trebat će ih agresivno upravljati.
Riječ iz vrlo dobrog
Ishemija crijeva ozbiljno je stanje uzrokovano smanjenim protokom krvi u dijelu crijeva. Iako stanje može započeti s blagim simptomima, to može dovesti do katastrofalnih rezultata. Rano dijagnosticiranje i liječenje ključ su uspješnog ishoda.
- Udio
- Flip